楊彥粉

（山東省莘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 莘縣 252400）

剖宮產(chǎn)后出血是嚴(yán)重的產(chǎn)科疾病，是導(dǎo)致我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]，而近年來我國剖宮產(chǎn)率正在不斷上升，世界衛(wèi)生組織（WHO）在2011年的調(diào)查報告顯示，我國為世界上剖宮產(chǎn)率最高的國家，占比例46.5%[2]，這是由于醫(yī)患關(guān)系緊張、初次剖宮產(chǎn)率上升、多胎妊娠增加、社會因素、胎兒電子監(jiān)護(hù)廣泛應(yīng)用等導(dǎo)致[3]。因此盡管剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血發(fā)生率僅為4%～6%，但在這樣龐大的剖宮產(chǎn)人群中，其占比例也同樣龐大[4]。剖宮產(chǎn)后出血通常是由于胎盤因素、宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等導(dǎo)致，若不及時給予有效的治療，不僅會導(dǎo)致患者子宮切除，還可能會威脅到產(chǎn)婦的生命安全，子宮對于女性來說重要性不言而喻，因此不管從什么方面來看，治療剖宮產(chǎn)后出血的意義都特別重大[5]。臨床以往對剖宮產(chǎn)后出血主要采用球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，但效果卻不如意，僅能改善患者的一些臨床癥狀，所以臨床急需一種更加有效治療方法[6]。有臨床研究顯示，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠，可改善患者預(yù)后，但相關(guān)文獻(xiàn)報道不多[7]。因此為進(jìn)一步探討改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效，本研究選取我院（2013年2月至2018年5月）收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行分組研究，皆在為臨床治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血提供參考，報道入下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2013年2月至2018年5月）收治的60例剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者為本研究對象，所有患者均符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。將所有患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，觀察組30例患者給予改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，年齡23～36歲，平均（33.24±5.91）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.56±0.35）次；孕周26～40周，平均（39.26±1.03）周；出血原因：14例（46.67%）子癲前期或妊高征，10例（33.33%）胎盤因素，6例（20%）其他原因。對照組30例患者給予球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，年齡23～37歲，平均（32.64±5.88）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.59±0.43）次；孕周26～41周，平均（39.43±0.95）周；出血原因：13例（43.33%）子癲前期或妊高征，11例（36.67%）胎盤因素，6例（20%）其他原因。兩組患者一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血鎮(zhèn)墩標(biāo)準(zhǔn)者；②患者及家屬均知情研究并簽署同意書者；③患者均是采用的剖宮產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病無法進(jìn)行手術(shù)治療者；②嚴(yán)重凝血功能障礙者；③精神疾病患者。

1.2 方法：對照組51例患者給予球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，在剖宮產(chǎn)期間將球囊插入，待將球囊遠(yuǎn)端送入宮頸口后，將宮頸口縫合，所用生理鹽水量根據(jù)患者子宮大小確定，通常充盈球囊使用250～500 mL生理鹽水即可，壓迫時間為24 h，但如果產(chǎn)婦有剖宮產(chǎn)史或者是首次分娩，需要將生理鹽水減少，如果是雙胎分娩，則適當(dāng)增加[8]。觀察組51例患者給予改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療，確定進(jìn)針點后，選擇2號腸線針，于剖宮產(chǎn)切口下邊進(jìn)針，方向為切口上邊、宮腔，再將針拉到宮底，宮角內(nèi)側(cè)3～4 cm處繞針，再往宮腔進(jìn)針，于左側(cè)后壁出針。在宮角處繞針后，再將針拉到子宮前，從右側(cè)面對應(yīng)子宮切口上邊進(jìn)針，于下邊出針，拉直腸線，結(jié)扎出針口處。在最后縫合時可以用1號可吸收線，防止損傷腸管，也避免脫落，最后兩組患者均用紗卷填充陰道，時間為24 h[9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)：①觀察兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者臨床療效：分為無效、有效、顯效，無效：生命體征不平穩(wěn)，陰道出血量＞50 mL/h，子宮收縮功能差；有效：生命體征較平穩(wěn)，陰道出血量10～50 mL/h，子宮收縮功能較好；顯效：生命體征平穩(wěn)，陰道出血量＜10 mL/h，子宮收縮功能良好；臨床治療總有效率=（有效+顯效）÷總例數(shù)×100%[10]。②對比兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者出血情況（記錄產(chǎn)婦術(shù)后24 h的出血量，在縫合結(jié)束后，立即收集陰道出血，然后將24 h收集的血液稱重，陰道出血量依照相對密度1.05計算，即出血量=（重量/密度）、輸血量、手術(shù)時間、切口恢復(fù)時間以及住院時間和產(chǎn)褥病發(fā)生率[11]。③記錄兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括再出血、宮腔粘連、子宮血液循環(huán)不良、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以n（%）表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效對比：觀察組產(chǎn)婦臨床治療總有效率96.67%明顯高于對照組80%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦出血情況及手術(shù)時間對比：觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、輸血量明顯低于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況及手術(shù)時間[n（±s）]

表2 兩組產(chǎn)婦出血情況及手術(shù)時間[n（±s）]

組別 例 術(shù)后24 h出血量(mL) 輸血量(mL) 手術(shù)時間(min)觀察組 30 952.38±164.35 514.36±91.35 44.35±1.36對照組 30 1349.80±193.04 779.78±94.66 57.25±1.93 t - 11.1947 14.4088 39.0186 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況對比：觀察組產(chǎn)婦切口恢復(fù)時間和住院時間均顯著快于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況[n（±s）]

表3 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況[n（±s）]

組別 例 切口恢復(fù)時間(d) 住院時間(d)觀察組 30 6.03±2.28 8.13±1.33對照組 30 8.64±2.39 12.14±0.96 t-5.6429 17.4587 P-＜0.0001 ＜0.0001

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病發(fā)生率對比：觀察組產(chǎn)婦有2例發(fā)生產(chǎn)褥病，產(chǎn)褥病發(fā)生率為6.67%，對照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者有7例發(fā)生產(chǎn)褥病，產(chǎn)褥病發(fā)生率為23.33%，兩組患者產(chǎn)褥病發(fā)生率對比差異明顯（χ2=8.2157，P＜0.05）。

2.5 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比：對照組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率13.33%稍高于觀察組6.67%，但差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。其中宮腔粘連和疼痛均進(jìn)行觀察和止痛好轉(zhuǎn)，再出血和子宮血液循環(huán)不良經(jīng)過第二次手術(shù)后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

我國近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升的趨勢，相對應(yīng)的也增加了各種并發(fā)癥的發(fā)生率，因為剖宮產(chǎn)產(chǎn)出血的概率遠(yuǎn)大于陰道分娩[12]。導(dǎo)致分娩期并發(fā)產(chǎn)后出血的原因有很多，包括胎盤因素、宮縮乏力、產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙等，其中又以宮縮乏力最為突出，占所有發(fā)病原因的90%以上[13]。產(chǎn)后出血即陰道流血過多，目前臨床定義為產(chǎn)后24 h內(nèi)，流血量超過500 mL，如果不及時救治有很大的可能會威脅產(chǎn)婦的生命安全，臨床中對剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的處理方法有很多，如子宮切除、髂內(nèi)動脈栓塞、陰道填紗、球囊壓迫、藥物治療、按摩治療等等[14]，各種方法都具有各自的優(yōu)點和缺點，其中子宮切除最為有效，可迅速為患者止血，但子宮是女性重要的生殖器官，若切除了子宮，會使患者失去再次生育的可能，而且臨床大量研究顯示，子宮切除還會加大冠心病等疾病的發(fā)生率[15]，因此這種會給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響的治療方法不被患者及家屬認(rèn)可。髂內(nèi)動脈栓塞是有創(chuàng)的治療方法，不僅治療費用很高，而且治療后還會影響患者的卵巢功能，因此不被認(rèn)可[16]。陰道填紗、球囊壓迫治療產(chǎn)后出血療效一般，很難達(dá)到止血效果，且治療后易發(fā)生其他并發(fā)癥[17]，如感染、再次出血等。藥物、按摩治療僅能用于產(chǎn)后出血較輕的患者，總之以上幾種方法都有很大的缺點，所以尋找一種更加可靠的方法勢在必行[18]。

表4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

本研究所采用的B-Lynch縫合術(shù)為1993年英國報道的一種控制產(chǎn)后出血的方法，B-Lynch縫合術(shù)可以壓迫子宮，使子宮處于收縮狀，也就壓縮了一些宮動靜脈，將血流速度減慢，從而達(dá)到止血效果，且這種方法不會傷害到子宮，可確保患者生育功能完全，我國是在近幾年廣泛運用的B-Lynch縫合術(shù)，發(fā)展較晚，但已廣泛使用。但有文獻(xiàn)報道，這種縫合術(shù)在術(shù)中，子宮前壁下段繞宮底到達(dá)子宮下段后壁的縫線處有很大可能會發(fā)生縫線脫落，為了避免這種情況發(fā)生，本研究將B-Lynch縫合術(shù)改良，在宮底前后壁加固縫合2針，防止縫線脫落致使手術(shù)失敗。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療的觀察組產(chǎn)婦術(shù)后24 h出血量、輸血量明顯低于對照組，手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0.05），說明這種改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療可有效為剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者止血，手術(shù)時間短說明這種手術(shù)方法操作簡單，但同時也可能與醫(yī)師的操作熟練度有關(guān)。結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦切口恢復(fù)時間和住院時間均顯著快于對照組（P＜0.05），這說明該方法可為患者很好的止血，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。同時結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05），說明這種方法與傳統(tǒng)球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療相比，不會增加并發(fā)癥發(fā)生率，且經(jīng)過相應(yīng)的治療后好轉(zhuǎn)，反而是對照組出現(xiàn)了再出血1例，需要再行手術(shù)治療，既加大了患者痛苦，也增加了醫(yī)療費用，因此改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療更為可靠，本文結(jié)果也顯示，觀察組產(chǎn)婦臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，改良B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效可靠，可迅速止血，降低出血量和輸血量，且手術(shù)時間更短，更利于患者恢復(fù)，同時并發(fā)癥與傳統(tǒng)球囊壓迫術(shù)聯(lián)合陰道填紗治療無明顯差異，因此這是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣。