黃鈕晶 黃思華

【摘要】目的：分析2型糖尿?。═2DM）合并冠心?。–HD）患者中與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法：選取在我院住院并接受冠脈造影檢查的136例T2DM患者，依據(jù)冠脈造影結(jié)果分為觀察組（T2DM合并CHD患者）70例，對(duì)照組（單純T2DM患者）“例，同時(shí)選取同期常規(guī)檢查結(jié)果均為正常（包括冠脈造影）的健康者85例作為健康組。分析性別、年齡、膽固醇（CHO）、三酞甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指標(biāo)與冠狀動(dòng)脈病變程度的相關(guān)性。結(jié)果：UA、Hcy在觀察組和對(duì)照組中較健康組升高（P<0.05）。UA，Hcy在多支冠狀動(dòng)脈病變組明顯高于單支和雙支冠狀動(dòng)脈病變組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析表明：UA、Hcy與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)。結(jié)論：以、Hcy可增加T2DM合并CHD的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)盡早對(duì)以上異常指標(biāo)人群進(jìn)行干預(yù)，以期降低2型糖尿病中冠心病的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿?。还谛牟。晃ｋU(xiǎn)因素

隨著糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）發(fā)病率逐年升高，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）預(yù)測(cè)2040年我國(guó)糖尿病人數(shù)將達(dá)到1.51億，占據(jù)世界首位[1]。冠心病（coronary heardisease，CHD）是嚴(yán)重影響糖尿病預(yù)后的并發(fā)癥之一。因此通過(guò)對(duì)影響T2DM合并CHD患者中與冠狀動(dòng)脈病變程度因素的研究，從而指導(dǎo)臨床干預(yù)，以期降低T2DM中CHD的發(fā)病率。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年1月至2016年12月在我院住院并接受冠脈造影檢查的136例T2DM患者進(jìn)行研究。其中觀察組70例，對(duì)照組組66例。同時(shí)選取同期常規(guī)檢查結(jié)果均為正常（包括冠脈造影結(jié)果正常）的健康者95例作為健康組。入選標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[2]。冠心病斷標(biāo)準(zhǔn)：至少1支或1支以上（如左冠狀動(dòng)脈主千、左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈）內(nèi)徑狹窄≥50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：1型糖尿病、甲狀腺疾病、腫瘤、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重肝腎功能不全等。

1.2 方法

采集所有研究對(duì)象的膽固醇（CHO）、三酞甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、同型半胱氨酸（Hcy）、尿酸（UA）等指標(biāo)。所有研究對(duì)象均采用Judkins法進(jìn)行冠脈造影檢查，并由2位心血管介入專業(yè)副主任醫(yī)師共同診斷，按累及血管支數(shù)（內(nèi)徑狹窄≥50%）分為三組，分別是單支冠狀動(dòng)脈病變組、雙支冠狀動(dòng)脈病變組以及多支冠狀動(dòng)脈病變組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，屬于正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，多因素分析采用Logistic回歸分析。結(jié)果P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組一般臨床資料的比較

三組被檢者的性別、年齡、CHO、TG、HDL、LDL比較結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。UA、Hcy在觀察組和對(duì)照組中較健康組升高（P<0.05）。觀察組UA、Hcy較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。（詳見(jiàn)表1）

2.2 不同UA、Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變程度的對(duì)比

UA、Hcy水平在多支冠狀動(dòng)脈病變組明顯高于單支和雙支冠狀動(dòng)脈病變組（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 多因素Logistic回歸分析

將性別、年齡、CHO、TG、IDL、LDL、Hcy、UA等指標(biāo)為自變量，以冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)為因變量，經(jīng)Logistic回歸分析后結(jié)果提示UA、Hcy是冠狀動(dòng)脈病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，詳見(jiàn)表3。

3 討論

目前T2DM是臨床常見(jiàn)病，而心血管事件卻是導(dǎo)致T2DM患者死亡的主要原因[3]。結(jié)合本次研究，UA、Hcy是T2DM患者中發(fā)生冠心病的高危因素，而且UA、Hcy水平在多支冠狀動(dòng)脈病變組明顯高于單支和雙支冠狀動(dòng)脈病變組（P<0.05），說(shuō)明兩者可能在CHD發(fā)病及進(jìn)展中發(fā)揮了一定作用。

UA是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物，作用機(jī)制即通過(guò)對(duì)血管的氧化應(yīng)激、誘發(fā)炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙[4]。Hcy實(shí)質(zhì)上是含硫氨基酸，高水平Hcy可產(chǎn)生超氧化物損傷內(nèi)皮細(xì)胞、刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖、誘發(fā)血栓形成[5]。因此T2DM患者在尿酸和半膚氨酸作用下共同損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，最終造成管腔狹窄、冠心病發(fā)病率升高。

綜上所述，T2DM合并CHD患者中冠狀動(dòng)脈病變程度與UA、Hcy呈正相關(guān)，UA、Hcy水平越高，冠狀動(dòng)脈病變程度越重。因此對(duì)于T2DM患者早期監(jiān)測(cè)UA、Hcy水平，對(duì)預(yù)防Cl田的發(fā)生、積極干預(yù)、改善預(yù)后有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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[3]T.R.Einarson，A.Acs，C.Ludwig，etal.Prevalence of cardiovasculardisease in type 2 diabetes：a systcmatic 1iteraturereview of scientific evidencefrom across the world in2007-2017[J]CardiovascDiabetol.2018，17（01）：83.

[4]M.Gaubert，M.Marlinge，M.Alessandrini，et al.Uricacid levels are associatedwith endothelial dysfunctionand severity of coronaryatherosclerosis during a firstepisode of acute coronarysyndrome [J].PurinergicSignal.2018，14（02）：191-199

[5]Y.Ma，D.Peng，C.Liu，et al.Serum high concentrations ofhomocysteine and low levelsof folic acid and vitamin B12are significantly correlatedwith the categories of coronaryartery diseases[J].BMC CardiovaseDisord，2017，17（01）：37.