馬昌海

【摘要】目的：研究乳腺癌患者術(shù)后傷口品質(zhì)管理的臨床應(yīng)用。方法：擇于我院2017年3月至2018年2月期間收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組，參考組行乳腺癌改良根治術(shù)后采取常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組行乳腺癌改良根治術(shù)后采取品質(zhì)管理，對(duì)比兩組患者的臨床療效和護(hù)理滿意度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應(yīng)的發(fā)生概率明顯低于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，明顯優(yōu)于參考組的”.5哪，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：乳腺癌手術(shù)后采取品質(zhì)管理有效提高了引流管的效用，為患者帶來了更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)體驗(yàn)，有效提高了臨床治療療效，提升了患者的護(hù)理滿意度，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；傷口護(hù)理；品質(zhì)管理

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性身心健康的疾病，該病癥近年逐年呈現(xiàn)年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)其發(fā)病率也在逐年上升，當(dāng)下是居于女性惡性腫瘤首位的一種病癥。乳腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主，但是手術(shù)的創(chuàng)傷非常大，尤其是術(shù)后需要化療、放療，以及各種可能引發(fā)的并發(fā)癥、引流管留置存在的風(fēng)險(xiǎn)、康復(fù)知識(shí)匱乏、飲食所需等，會(huì)在一定程度上增加傷口愈合的難度，同時(shí)會(huì)影響患者的治療時(shí)間和康復(fù)時(shí)間以及生存質(zhì)量[1]。伴隨護(hù)理方法的不斷更新，傷口愈合問題逐漸與機(jī)體的整體狀況聯(lián)系緊密。以患者為中心的護(hù)理理念的推進(jìn)，癌癥患者術(shù)后傷口愈合問題也越來越受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注。由此，系統(tǒng)化的傷口管理措施能夠促進(jìn)患者的傷口愈合。品質(zhì)管理是通過質(zhì)量控制進(jìn)行護(hù)理的方法，由負(fù)責(zé)同一區(qū)域的護(hù)理人員自發(fā)組成質(zhì)量控制小組，以相互啟發(fā)為原則，全員參與其中的方式，不斷的改善工作現(xiàn)場(chǎng)。為有效提高乳腺癌患者術(shù)后的臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，本文擇于我院2017年3月至2018年2月期間收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，探討乳腺癌患者術(shù)后傷口品質(zhì)管理的臨床應(yīng)用。具體分析如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

擇于我院2017年3月至2018年2月期間收治的80例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表分成兩組，參考組和實(shí)驗(yàn)組。參考組40例患者，年齡28-55歲，平均年齡（41.5±3.4）歲，文化程度：小學(xué)6例、中學(xué)22例、大學(xué)及以上12例，其中腫瘤Ⅰ期12例、腫瘤Ⅱ A期10例、腫瘤Ⅱ B期11例、腫瘤Ⅲ期7例；實(shí)驗(yàn)組40例患者，年齡28-57歲，平均年齡（42.5±3.1）歲，文化程度：小學(xué)7例、中學(xué)23例、大學(xué)及以上10例，其中腫瘤I期10例、腫瘤Ⅱ A期11例、腫瘤Ⅱ B期13例、腫瘤Ⅲ期6例。同時(shí)，兩組患者術(shù)后均采取CEF方案進(jìn)行化療。根據(jù)以上基礎(chǔ)資料對(duì)比可知，兩組患者在性別、年齡、文化程度、腫瘤分期、治療方法等一般資料方面均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)乳腺癌患者，采取乳腺癌改良根治術(shù)；②手術(shù)之前未出現(xiàn)上肢功能障礙；③配合治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①轉(zhuǎn)移性乳腺癌；②晚期乳腺癌；③慢性病患者；④心血管疾病患者。

1.2 護(hù)理方法

參考組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后為患者使用負(fù)壓引流裝置引流傷口積液，護(hù)理人員在評(píng)估患者病情后，由家屬或護(hù)士扶患者坐起術(shù)后責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)告知相關(guān)注意事項(xiàng)、飲食、心理護(hù)理等內(nèi)容。

實(shí)驗(yàn)組行乳腺癌改良根治術(shù)后采取品質(zhì)管理干預(yù)。

首先，成立品質(zhì)管理組，分別由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、健康宣教護(hù)士組成。醫(yī)生主要負(fù)責(zé)患者傷口換藥，術(shù)后傷口愈合情況、并發(fā)癥情況的評(píng)判；護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，管理組內(nèi)事物；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者傷口相關(guān)護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師負(fù)責(zé)患者日常飲食以及心理干預(yù)；健康宣教護(hù)士主要負(fù)責(zé)患者健康教育、滿意度調(diào)查等。

其次，制定傷口品質(zhì)管理方案。組內(nèi)成員探討乳腺癌護(hù)理過程中存在的問題，并選擇術(shù)后傷口護(hù)理相關(guān)項(xiàng)目作為品質(zhì)管理的內(nèi)容。同時(shí)制定以下計(jì)劃：術(shù)后引流管的護(hù)理及其過程中的現(xiàn)場(chǎng)管理；制定健側(cè)單手起床的視頻、圖冊(cè)以及鍛煉操；定期進(jìn)行患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估；規(guī)范為患者使用心理評(píng)估表；人員培訓(xùn)必須落到實(shí)處。

再次，開展品質(zhì)管理。在組員整體掌握相關(guān)知識(shí)后，規(guī)范術(shù)后傷口品質(zhì)管理的方法與管理。每月開展一次小組會(huì)議，總結(jié)護(hù)理內(nèi)容的執(zhí)行情況以及對(duì)其中存在的問題進(jìn)行提出與改進(jìn)。

①保證患者引流效果：患者術(shù)后6h，責(zé)任護(hù)士為患者更換-80kPa負(fù)壓引流裝置引流傷口積液，并做好管道宣教與護(hù)理工作，組內(nèi)成員隨機(jī)進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)[2]。②預(yù)防患者皮下積液：術(shù)后包扎之后穿上專用病號(hào)服，護(hù)士按照先患側(cè)后健側(cè)的方式為患者穿好病號(hào)服，并將病號(hào)服中的彈力帶裹住患者的胸部，結(jié)合患者胸部切口及患者感受，通過左右兩邊的子母扣將彈力帶連接，最后扣上病號(hào)服的紐扣。患者術(shù)后第一次下床須由責(zé)任護(hù)士協(xié)助、指導(dǎo)穿著。③心理護(hù)理、飲食護(hù)理：心理咨詢師在手術(shù)前1天、術(shù)后1天、化療當(dāng)天為患者進(jìn)行個(gè)性化的心理評(píng)估，采取抑郁、焦慮量表測(cè)評(píng)，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)，對(duì)于焦慮的患者，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)并加強(qiáng)溝通。飲食護(hù)理：患者術(shù)前需根據(jù)患者檢查情況、身體狀況，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)；術(shù)后第1天、化療當(dāng)天根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行專業(yè)化的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者身體機(jī)能情況制定營(yíng)養(yǎng)餐。同時(shí)，手術(shù)過后，還需指導(dǎo)患者增加維生素B、C、D的攝入，發(fā)揮抗腫瘤、排毒以及加快傷口愈合的作用[3]。

最后，加強(qiáng)組內(nèi)成員培訓(xùn)。根據(jù)品質(zhì)管理的內(nèi)容，制定相應(yīng)的培訓(xùn)課程，通過集中教學(xué)、組內(nèi)討論、情境演示、護(hù)理查房、自主學(xué)習(xí)等方式進(jìn)行規(guī)范化、專業(yè)化的培訓(xùn)，采取考核制度，同時(shí)在臨床工作中也要做到實(shí)時(shí)監(jiān)督，保證患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

觀察指標(biāo)：患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應(yīng)發(fā)生概率；護(hù)理滿意度：護(hù)理滿意度分為三個(gè)等級(jí)，非常滿意、滿意、不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究運(yùn)用SPSS15.0數(shù)據(jù)包開展數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)資料以百分率表示，即百分率（%）表示，并通過t檢測(cè)；通過X2檢驗(yàn)，若P值低于0.05，代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應(yīng)的發(fā)生概率明顯低于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如表1所示。

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，明顯優(yōu)于參考組的77.50%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3 討論

乳腺癌是一種對(duì)患者身心影響都非常大的疾病，因此，在護(hù)理的過程中，不僅需要化療、放療護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，還需要更為廣泛領(lǐng)域的專業(yè)實(shí)踐。當(dāng)代護(hù)理專業(yè)朝著專業(yè)化的方向發(fā)展已然成為了必然趨勢(shì)。乳腺癌患者術(shù)后傷口護(hù)理是一項(xiàng)系統(tǒng)化的工作，需要根據(jù)患者的機(jī)體情況與傷口局部情況采取整體干預(yù)，從而提升乳腺癌患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。

本文在以患者為中心的理念上，通過實(shí)施傷口品質(zhì)管理，為患者提供了專業(yè)化、個(gè)性化、科學(xué)合理的康復(fù)措施，高效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高了護(hù)理質(zhì)量，提升了護(hù)理滿意度，為患者帶來了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理體驗(yàn)[5]。

通過本文研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者切口愈合差、引流管堵塞、皮下積液等不良反應(yīng)的發(fā)生概率明顯低于參考組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度為97.50%，明顯優(yōu)于參考組的77.50%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，品質(zhì)管理不僅降低了乳腺癌患者術(shù)后傷口并發(fā)癥，還給患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；同時(shí)，品質(zhì)管理中專業(yè)的心理干預(yù)與飲食干預(yù)，有效避免了營(yíng)養(yǎng)不當(dāng)對(duì)傷口愈合造成影響，促進(jìn)了患者的康復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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