陳旭 隋冰冰 吳睿 王卓

【摘要】目的NCE-MRA以其無創(chuàng)、無毒副作用，可重復(fù)檢查等優(yōu)勢，逐漸在臨床上得到應(yīng)用。本文通過與CTA檢查的對比，對NCE-MRA腎動脈造影對腎動脈狹窄的評價能力進(jìn)行分析、討論。方法：采用NCE-MRA檢查作為研究組，CT血管成像檢查作為對照組。結(jié)果：NCE-MRA檢查結(jié)果中有5例出現(xiàn)過度評價。結(jié)論：NCE-MRA腎動脈成像能夠較準(zhǔn)確地評估腎動脈的狹窄程度，與CTA檢查結(jié)果有較好的一致性。

【關(guān)鍵詞】NCE-MRA：CTA；B-TFE（呼吸門控技術(shù)）

腎動脈狹窄慢性腎功能衰竭的一個重要病因，并可引起繼發(fā)性高血壓。常用的檢查方法包括數(shù)字減影血管造影、CT血管造影、CE-MR血管造影等，近年來，NCE-MRA腎動脈血管造影因其不使用造影劑、無毒副作用，可重復(fù)性好等優(yōu)勢，逐漸在臨床上應(yīng)用，本文將通過與CTA檢查的對比，對NCE-MRA腎動脈造影評價腎動脈狹窄的能力進(jìn)行分析。

1 材料與方法

1.1 病人

回顧性分析我院2013年6月-2017年12月期間有非對比增強(qiáng)MR血管成像資料的腎動脈狹窄患者81例（男，46例；女，35例；年齡范圍：42-83歲，平均68歲），其中53例患者行CTA檢查。

1.2 方法

1.2.1 研究組

所有NCE-MRA腎動脈血管成像均采用飛利浦3.0t超導(dǎo)型雙梯度MR掃描儀，掃描參數(shù)：TR 2.8ms，TE 1.0ms，反轉(zhuǎn)角20°，掃描層厚1.25mm，間隔1.25mm，重建層厚1.00mm，間隔1.00mm。使用SENSE-body體線圈。先進(jìn)行B-TFE序列MRA掃描，在冠狀定位圖像定位雙側(cè)腎動脈位置，然后采用3D屏氣B-TFE序列掃描，掃描參數(shù)為：TR 2.8ms，TE 1.0ms，反轉(zhuǎn)角20°，掃描層厚1.25mm，間隔1.25mm，重建層厚1.00mm，間隔1.00mm。重建矩陣：512×512，激發(fā)次數(shù)：39，重建體素為0.59mm×0.59mm×1.5mm。采用水選擇激勵抑脂技術(shù)。放置三條預(yù)飽和帶，兩條分別覆蓋雙側(cè)腎門及3D掃描塊下方以抑制腎實質(zhì)、腎靜脈、下腔靜脈及其他小靜脈的信號。血管成像用序列B-TFE（呼吸門控技術(shù)）。圖像由一名MR診斷醫(yī)師進(jìn)行分析測量。分別在腎動脈狹窄處及腎動脈近端1/3處測量腎動脈直徑。為消除取樣誤差，所有測量均進(jìn)行三次，取平均值。

1.2.2 對照組

所有CTA腎動脈血管成像采用東芝640層螺旋CT，掃描參數(shù)：電壓100-120KV，電流280-300mA，螺距pitch=1.0，掃描速度0.6-0.75秒/轉(zhuǎn)；掃描層厚1.25mm，間隔1.25mm，重建層厚LOOmm，間隔1.00mm。掃描方法：掃描范圍從肝臟上緣至骼動脈水平。觸發(fā)點定于主動脈弓，根據(jù)個體情況手動觸發(fā)，囑患者屏氣或平靜呼吸。動脈期掃描約10秒，結(jié)束15秒后行靜脈掃描及延遲掃描。造影劑用碘普羅胺，總量100ml，注射速率為3.0ml/s。造影劑注射完后用20ml生理鹽水進(jìn)行沖洗。所有數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸DW4.5工作站進(jìn)行圖像后處理。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

由兩名影像診斷醫(yī)師對兩種檢查方法的腎動脈狹窄情況進(jìn)行分級，意見不一致時協(xié)商決定。

腎動脈狹窄程度分級：

（1）0級為腎動脈無狹窄；

（2）1級為狹窄程度0-49%；

（3）2級為狹窄程度50～74%；

（4）3級為狹窄程度75～99%；

（5）4級為閉塞。狹窄程度大于50%具有血流動力學(xué)意義。若一支血管多處狹窄，則測量狹窄最嚴(yán)重處管徑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有患者的CTA及NCE-MRA檢查結(jié)果運(yùn)用spss19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，檢驗NCE-MRA檢查在診斷各級腎動脈狹窄的靈敏度，特異度，陽性預(yù)測值，陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2s例患者行MR檢查后，未見明確腎狹窄，故而未行CTA檢查。53例病人在中均顯示了102條腎動脈和25條副腎動脈。CTA顯示了102條腎動脈和25條副腎動脈。B-TFE序列和CTA均能很好顯示主腎動脈及主要分支（表1）。B-TFE序列與CTA對于狹窄情況的評價具有較好的一致性（表2）。

統(tǒng)計分析：以CTA檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，評價NCE-MRA檢查診斷腎動脈狹窄程度的準(zhǔn)確性。見（表2）。

3 討論

NCE-MRA腎動脈成像能夠較準(zhǔn)確地評估腎動脈的狹窄程度，與CTA檢查有較好的一致性。在對閉塞腎動脈的測量中，研究組與對照組結(jié)果完全一致。因為腎動脈閉塞會導(dǎo)致造影劑無法進(jìn)入腎臟，腎實質(zhì)沒有強(qiáng)化。腎實質(zhì)無強(qiáng)化成為腎動脈完全閉塞的佐證。兩種檢查方法在腎動脈閉塞檢查中的靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值與陰性預(yù)測值均一致。在對腎動脈1級狹窄、2級狹窄狹窄的研究中有5例腎動脈狹窄產(chǎn)生了過度診斷，這主要是血管狹窄段內(nèi)血流的去相位效應(yīng)導(dǎo)致的，這種現(xiàn)象在TOF法血管成像中更加明顯。盡管B-TFE序列縮短了TE值，去相位效應(yīng)仍然會發(fā)生。B-TFE序列的圖像信噪比和噪聲比均低于CTAo原因在于兩者成像原理差異很大，對比劑的應(yīng)用使血管內(nèi)外對比度明顯升高，動脈期掃描背景組織沒有造影劑進(jìn)入，因而產(chǎn)生了較高的信噪比和噪聲比。靜止液體的成像使B-TFE序列背景信號增加，采用水選擇激勵抑脂技術(shù)后，雖然很大程度上抑制了下腔靜脈及腎靜脈的干擾，但是血管搏動和屏氣不良情況對B-TFE序列圖像的質(zhì)量也會產(chǎn)生一定影響。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果顯示，NCE-MRA腎動脈成像能夠較準(zhǔn)確地評估腎動脈的狹窄程度，與CTA有較好的一致性。作為一種成本較低、安全性及可重復(fù)性較高的檢查方法，具有良好的應(yīng)用前景。

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