霍景顏 全小芳

【摘要】目的：觀察身份識(shí)別聯(lián)合“雙相核對(duì)”在兒科住院患兒安全管理中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)某三甲醫(yī)院兒科住院患兒實(shí)施身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”前后護(hù)理安全管理質(zhì)量（身份識(shí)別錯(cuò)誤、用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤、護(hù)理工作滿意度）進(jìn)行比較。結(jié)果：實(shí)施身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”后，住院患兒的護(hù)理安全管理質(zhì)量、家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度均較實(shí)施前有所提高（P<0.05）。結(jié)論：身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的實(shí)施能有效提高患兒身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生，提高住院患兒護(hù)理安全管理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】身份識(shí)別；雙相核對(duì)；安全管理

查對(duì)制度是保障病人安全，預(yù)防差錯(cuò)事故的護(hù)理核心工作制度，要求護(hù)士在進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須對(duì)病人身份進(jìn)行查對(duì)、核實(shí)，以保證治療護(hù)理措施準(zhǔn)確運(yùn)用于病人，《中國(guó)病人安全十大目標(biāo)》提出的首位安全目標(biāo)即嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病人身份識(shí)別的準(zhǔn)確性[1]?！半p向核對(duì)”，是指在護(hù)理操作過程中，一方面是護(hù)士向患者方向的核對(duì)，另一方面是護(hù)士邀請(qǐng)患者或家屬向護(hù)士方向的核對(duì)[2]，鼓勵(lì)病人及家屬參與護(hù)理活動(dòng)，督促護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)操作中認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。我院兒科住院部2016年7月1日起積極執(zhí)行患兒身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”以來，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 資料

本院兒科住院部核定開放床位48張，床位使用率為100%.病區(qū)護(hù)士共18人，均為女性，年齡最大46歲，最小24歲，平均年齡29.6±1.7歲。本科13人（含后續(xù)學(xué)歷），大專5人（含后續(xù)學(xué)歷）；護(hù)士7人，護(hù)師9人，主管護(hù)師2人。2016年4月至2017年12月，我病區(qū)共接收實(shí)習(xí)護(hù)士82人次，本科36人次，大專46人次，聽不懂或不會(huì)講粵語的49人，占59.8%。自2016年7月1日起，在所有住院患兒及家屬中執(zhí)行患兒身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”。實(shí)施之前沿用“三查八對(duì)”制度。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 進(jìn)行身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”培訓(xùn)

組織科內(nèi)全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士學(xué)習(xí)身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的意義、內(nèi)容及操作流程，把責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、年資較低、不善言辭、溝通能力差的護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士確定為重點(diǎn)強(qiáng)化培訓(xùn)對(duì)象。培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)全體護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行考核，要求人人過關(guān)，以達(dá)到提高護(hù)士對(duì)身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的理解和執(zhí)行力的目的。

1.2.2 實(shí)施流程

①患兒入院時(shí)打印手腕帶及床頭卡，并向患兒及家屬講解床頭卡、手腕帶對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理查對(duì)、保證用藥安全的重要性，不能自行涂改或拒戴腕帶。

②兩人二次查對(duì)，即護(hù)士在準(zhǔn)備各項(xiàng)治療、護(hù)理操作用物、藥物時(shí)須經(jīng)兩人二次查對(duì)。

③身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前，須帶上執(zhí)行單，主動(dòng)介紹自己，認(rèn)真核對(duì)手腕帶（主要核對(duì)住院號(hào)、姓名是否一致），邀請(qǐng)患兒及家屬參與查對(duì)（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號(hào)是否正確，確認(rèn)后方可執(zhí)行操作。

操作完畢后再次核對(duì)無誤后，在執(zhí)行單、治療單、輸液卡上簽全名、執(zhí)行時(shí)間，并告知患兒或家屬所用藥物或治療的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)方可離開。

1.2.3 身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的監(jiān)管

護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)隨時(shí)檢查護(hù)士的執(zhí)行情況。通過查閱醫(yī)囑執(zhí)行單、與患兒或家屬的現(xiàn)場(chǎng)溝通詢問、實(shí)地查看、追蹤評(píng)價(jià)等手段收集臨床信息，評(píng)價(jià)護(hù)士使用身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的執(zhí)行情況和依從性。

2 評(píng)價(jià)與結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)方法

（1）將進(jìn)行身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”后（2016年7月1日至2017年12月31日收治的2357例住院患兒）與實(shí)施前（2015年1月1日至2016年6月30日2132例住院患兒）發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)進(jìn)行對(duì)照。對(duì)比因身份識(shí)別或查對(duì)缺陷導(dǎo)致的用藥錯(cuò)誤、標(biāo)本采集錯(cuò)誤、治療錯(cuò)誤的發(fā)生情況。

（2）運(yùn)用本院《住院患者護(hù)理滿意度》調(diào)查表，在實(shí)施身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”前后在住院患兒中進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，患兒及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行比較。

2.2 結(jié)果

實(shí)施身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”前后護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生情況見表1?；純杭凹覍賹?duì)護(hù)理滿意度見表2。

3 討論

（1）綜合三甲醫(yī)院護(hù)理安全要求，住院患者的身份識(shí)別主要通過腕帶上的住院號(hào)及姓名。隨著現(xiàn)在取名觀念的改變，住院患兒會(huì)出現(xiàn)有同名同姓或姓名讀音相同字卻不同的情況。故身份識(shí)別中，住院號(hào)是住院患兒的唯一識(shí)別標(biāo)志。不嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度是發(fā)生差錯(cuò)的主要原因，缺陷的發(fā)生并不是制度的不足，而是護(hù)士在執(zhí)行制度的過程中不嚴(yán)格所致。有些護(hù)士因工作量大，為盡快完成任務(wù)怕麻煩，不認(rèn)真查對(duì)，習(xí)慣性進(jìn)行操作，導(dǎo)致護(hù)理缺陷的發(fā)生?！半p向核對(duì)”是通過護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)治療、護(hù)理操作前，須帶上執(zhí)行單，主動(dòng)介紹自己，認(rèn)真核對(duì)手腕帶（主要核對(duì)住院號(hào)、姓名是否一致），邀請(qǐng)患兒及家屬參與查對(duì)（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號(hào)是否一致，確認(rèn)后方可執(zhí)行操作。操作完畢后再次核對(duì)無誤后，在執(zhí)行單、治療單、輸液卡上簽全名、執(zhí)行時(shí)間，并告知患兒或家屬所用藥物或治療的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)方可離開。聯(lián)合“雙向核對(duì)”的方法可以有效防止護(hù)理缺陷的發(fā)生：通過護(hù)患雙方核對(duì)的方法，護(hù)患雙方的合作起到互相提醒、監(jiān)督的作用，確保醫(yī)囑執(zhí)行、用藥、治療、檢查的準(zhǔn)確性。國(guó)外研究指出，患者或家屬參與能夠起到防范醫(yī)療不良事件，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，增加患者安全的重要作用[3-4]。在本研究中，我們鼓勵(lì)患兒或家屬積極參與身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”，避免患兒或家屬因注意力分散、精神緊張、語言不通、溝通不良等因素的影響，出現(xiàn)隨意應(yīng)答的情況導(dǎo)致查對(duì)流于形式。加之我們兒科經(jīng)常會(huì)有轉(zhuǎn)床、出院患兒未離開新住院患兒己到科室的情況，增加了差錯(cuò)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”，避免了醫(yī)護(hù)人員單向核對(duì)患者，而患者或家屬只需對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出的問題答是與否這種傳統(tǒng)查對(duì)方式，以免出現(xiàn)無效溝通、查對(duì)不嚴(yán)導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”前后的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生例數(shù)有明顯的差異，P<0.05。說明身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”可顯著降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

（2）身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”可提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度?，F(xiàn)代護(hù)理觀認(rèn)為病人是有思維、有情感，能動(dòng)的人，倡導(dǎo)患者及家屬參與型護(hù)理模式，即在臨床護(hù)理工作中，鼓勵(lì)病人和家屬參與護(hù)理活動(dòng)，充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，從而獲得良好的護(hù)理效果并促進(jìn)病人健康[5]。身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”通過邀請(qǐng)患兒及家屬參與查對(duì)（輸液瓶簽上、治療單上、抽血試管條碼上、藥袋上）的姓名、住院號(hào)是否正確，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行操作。使患兒及家屬了解并參與護(hù)理核對(duì)過程，滿足了病人家屬的知情同意權(quán)和選擇決策權(quán)，患兒及家屬感覺自身安全受到重視，增進(jìn)了對(duì)護(hù)理工作的理解，故可顯著提高病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度。在本研究過程中，通過身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的方法，接收入入院時(shí)，在雙向核對(duì)患兒的住院通知單及手腕帶的過程中家屬發(fā)現(xiàn)患兒名字或性別在辦理入院手續(xù)時(shí)名字錄入錯(cuò)誤的，導(dǎo)致入院通知書、手腕帶上的名字或性別與真實(shí)名字、性別不符的情況有9例，通過雙向核對(duì)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)通知入院處更改正確，避免了產(chǎn)生住院費(fèi)用后，患兒家屬日后再為更改名字或性別所帶來不必要的麻煩。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”前后護(hù)理工作滿意度由84.17%提升到91.33%。

（3）身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的方法，在臨床護(hù)理帶教工作得安全管理中也起到了很大的作用。在研究期間，本科室所接收的實(shí)習(xí)護(hù)生82人次中，聽不懂或不會(huì)講粵語的49人，占59.8%。本醫(yī)院在南方，住院的患兒及家屬中大多講粵語，家屬聽不懂普通話的情況也時(shí)有遇到，這樣容易出現(xiàn)因?yàn)檎Z言溝通障礙、溝通無效而導(dǎo)致錯(cuò)聽或聽覺模糊而導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生。通過身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的方法，即使聽不懂，但在反向核對(duì)時(shí)發(fā)現(xiàn)名字有誤而立刻暫停操作，待核對(duì)無誤后方可操作，增強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)查對(duì)重要性的認(rèn)識(shí)，這樣可以有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高了護(hù)理帶教的安全管理。

4 小結(jié)

患者安全是醫(yī)療護(hù)理工作的基本要求，也是醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量控制和管理的核心目標(biāo)[6]。身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的方法，加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通和交流，使護(hù)士服務(wù)更主動(dòng)、更貼切，使護(hù)理人員人性化的護(hù)理得到了患者的認(rèn)可，同時(shí)也得到患者及其家屬陪護(hù)的監(jiān)督，使其可以更安心地治療。實(shí)行身份識(shí)別聯(lián)合“雙向核對(duì)”的方法，我科護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理投訴較前降低，病人對(duì)護(hù)理工作滿意度提高，也有利于實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教安全管理，實(shí)現(xiàn)了護(hù)士、護(hù)生、患者三贏，值得在各醫(yī)院的兒科住院部推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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