王宏偉 宋婷婷 高娟

【摘要】目的 分析小兒心臟外科外周靜脈留置針使用過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并制定對策。方法 選取2017年5月～2017年8月我科住院的使用外周靜脈留置針患者200例，對穿刺、固定操作流程，延長留置時(shí)間及護(hù)士綜合能力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。在實(shí)施期間制定護(hù)理措施，風(fēng)險(xiǎn)管理手法進(jìn)行干預(yù)。結(jié)論 提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識，能夠有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞 】風(fēng)險(xiǎn)管理；外周靜脈留；置針；干預(yù)；效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.05.14..02

【Abstract】Objective Analyze the risk factors in the use of peripherally inserted needle in pediatric cardiac surgery and to formulate countermeasures.Method From May 2017 to August 2017，200 patients who were hospitalized in our department were treated with peripheral venous indwelling needle.The risk management was carried out on the puncture，the fixed operation process，the prolongation of the retention time and the comprehensive ability of the nurses.During the implementation period，nursing measures and risk management techniques were formulated.Conclusion Improving the risk awareness of nurses can effectively reduce the incidence of risk events.

【Keyword】Risk Controlling Department；Peripheral venous indwelling neekdle；Intervene；Effect

外周靜脈留置針輸液是一種有創(chuàng)治療，存在風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。在搶救危重患兒方面發(fā)揮作用更為明顯。首要是風(fēng)險(xiǎn)鑒別，找出外周靜脈留置針輸液患兒護(hù)理過程中常見的風(fēng)險(xiǎn)種類，制定針對性的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和制度。針對性學(xué)習(xí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠減少護(hù)理人員穿刺操作次數(shù)，較長時(shí)間維持靜脈通道，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識和提高外周靜脈留置針護(hù)理質(zhì)量。

1 臨床資料

選取2017年5月～2017年8月我科住院的使用外周靜脈留置針患兒200例，其中法洛四聯(lián)癥10例、房室間隔缺損83例、室間隔缺損80例、右室流出道狹窄9例、單心室2例、大動脈轉(zhuǎn)位2例、單心房2例、完全房室間隔缺損5例、主-肺分流術(shù)后5例、Fontan術(shù)后2例。年齡在0～6歲，均使用林華公司24G×0.75IN一次性使用靜脈留置針。對200例患兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理。

2 評估與干預(yù)

2.1 穿刺失敗

先天性心臟病的患兒，由于自身的疾病原因，血管條件較差。同時(shí)又在多名家長關(guān)注下進(jìn)行操作，心理壓力大，大多數(shù)患兒依從性差，不配合導(dǎo)致操作失敗。因此，過硬的穿刺技術(shù)是安全輸液的基本保證[2]?？剖覈?yán)格制定留置針操作程序及評分標(biāo)準(zhǔn)。由專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。每周考核一次，總分≥95分為合格。要求護(hù)理人員以老帶新傳授護(hù)理、操作技巧及經(jīng)驗(yàn)，一同探討一同總結(jié)。使新入職護(hù)士能做到快、慎、準(zhǔn)。盡早有效提高操作水平，減輕心理壓力，提高穿刺率。

2.2 靜脈留置針脫落

由于患兒不配合，家屬和護(hù)理人員觀察不到位及留置針選擇穿刺部位易造成意外脫落、拔管和留置針彎曲等不良事件的發(fā)生。為避免不良事件的發(fā)生改善固定方法：關(guān)節(jié)處用3M貼貼于留置針處，彈力繃帶固定于針柄處兩圈再繞至原處于交叉至腕部或手背（足背）處，Y型接口纏一圈固定。對四肢留有靜脈留置針的患兒在用彈力繃帶固定后，再在留有留置針的肢體套一絲襪，起到雙重固定作用。頭部出汗較多也易發(fā)生拔管和留置針彎曲的可能?？稍卺槺聣|一小塊安普貼后將3M透明敷料貼于頭部皮膚，彈力繃帶繞頭部一圈后固定Y型接口，用頭套最后固定。在使用彈力繃帶時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對患兒指端循環(huán)的觀察，纏繞時(shí)松緊以放入操作者1-2指為宜，防止阻礙血液循環(huán)[5-6]。

2.3 外周靜脈留置針堵塞

患兒哭鬧后導(dǎo)致靜脈壓增高，加之先心病患兒血液中血紅蛋白粘滯性高出現(xiàn)留置針堵塞。護(hù)理人員應(yīng)多加巡視、多與患兒接觸建立安全感，讓患兒家屬對護(hù)理人員信任，也減少患兒煩躁不安和哭鬧現(xiàn)象。輸液結(jié)束后可用生理鹽水脈沖式進(jìn)行封管。邊推邊退并緩慢拔出注射針頭，防止回血，避免堵塞。

2.4 靜脈炎

輸入高危藥品如：胺碘酮注射液、多巴胺注射液、前列地爾注射液等發(fā)生外滲易造成靜脈炎發(fā)生。如：疼痛、起紅線、紅腫及硬結(jié)。操作前后嚴(yán)格七步洗手法。靜脈輸液中留置針脫出血管外，造成液體外滲，給予硫酸鎂濕敷于患處每4小時(shí)更換一次?；蚪o予安普貼貼于患處24小時(shí)后，效果明顯。

3 風(fēng)險(xiǎn)管理手法

3.1 加強(qiáng)對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識的教育

定期對外周靜脈留置針輸液過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，及時(shí)分析討論并制定有效的預(yù)防措施。

3.2 加強(qiáng)巡視

護(hù)理人員加強(qiáng)巡視對存在不安全因素較高患兒，床旁交接班，觀察末梢血液循環(huán)情況，局部皮膚有無紅腫、發(fā)紅，觀察對側(cè)肢體部位及表情變化。輸液前檢查皮膚情況及留置針是否通暢。

3.3 加強(qiáng)宣教

在操作前做好指導(dǎo)和注意事項(xiàng)告知，取得家長的信任和配合。在病房有宣傳圖片，讓家屬了解穿刺后的護(hù)理和相關(guān)注意事項(xiàng)。同時(shí)告知家屬在給患兒穿衣物時(shí)不要過度牽拉，先穿留置針側(cè)肢體，脫衣物時(shí)先脫留置針側(cè)肢體，避免意外脫管。對于3歲以上的患兒適時(shí)的給予鼓勵(lì)，增加患兒配合的信心。如留置針內(nèi)有回血屬于正?，F(xiàn)象，不需緊張。留置部位避免劇烈運(yùn)動和過度用力，保持清潔干燥。輸液期間一定留有陪護(hù)人員，不要離開病房，嚴(yán)防意外的發(fā)生。

4 結(jié) 論

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對護(hù)理工作中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件及預(yù)防方法進(jìn)行識別、評價(jià)，并尋求處理對策和科學(xué)管理[3]。它貫穿護(hù)理操作的每個(gè)環(huán)節(jié)及過程中，即使微不足道或及簡單操作都帶有風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此有效的風(fēng)險(xiǎn)管理將不安全因素消滅，提高護(hù)患滿意度。同時(shí)也對護(hù)理人員的自身風(fēng)險(xiǎn)評估管理能力提升了高度，工作效率也大大提升了。取得了滿意效果。

參考文獻(xiàn)

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[2] 閆 敏.急診搶救62例創(chuàng)傷性休克的護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（5）：186-187

[3] 林菊英.醫(yī)學(xué)管理學(xué)護(hù)理管理分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

[4] 張志平，李繼紅，韋 弘.風(fēng)險(xiǎn)管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)2012，2，33（4）：873-874

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[6] 宋 偉，平玉卓，尉榮翠.ICU患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（17）：215.

本文編輯：王雨辰