聶艷英

【摘要】隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立，各行各業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)強(qiáng)度也越來(lái)越大，醫(yī)院的整體服務(wù)水平代表了整個(gè)社會(huì)的醫(yī)療水平，在當(dāng)前時(shí)代背景下，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的管理才能規(guī)范就醫(yī)環(huán)境，切實(shí)起到醫(yī)院為人民服務(wù)的作用。本文將基于提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的目的，研究預(yù)住院管理模式在當(dāng)前形勢(shì)下的應(yīng)用，并分析預(yù)住院管理模式應(yīng)用的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)預(yù)住院管理模式存在的不足提出改善措施，保障廣大人民的根本利益。

【關(guān)鍵詞】預(yù)住院管理模式；優(yōu)缺點(diǎn)；運(yùn)營(yíng)效率

【中圖分類(lèi)號(hào)】R275 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.08.23..02

隨著我國(guó)社會(huì)的進(jìn)步，人們的醫(yī)療服務(wù)保障需求越來(lái)越高，醫(yī)院作為提供醫(yī)療服務(wù)條件的主體，應(yīng)該加強(qiáng)自身管理，將醫(yī)療服務(wù)逐漸規(guī)范化。但由于我國(guó)人口數(shù)量多，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施供不應(yīng)求，大批患者往往導(dǎo)致醫(yī)院人滿(mǎn)為患，影響重癥病人的最佳入院治療時(shí)間，更不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)作水平。因此，效仿西方發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)行預(yù)住院管理模式改革很有必要，應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院自身管理?xiàng)l件規(guī)定預(yù)住院管理模式中存在的不足之處，促進(jìn)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

1 預(yù)住院管理模式

1.1 簡(jiǎn)介

目前預(yù)住院管理模式在西方發(fā)達(dá)國(guó)家盛行，對(duì)于人口數(shù)量較多的我國(guó)具有較為重要的實(shí)施意義[1]。由于我國(guó)人口數(shù)量多，醫(yī)療資源供給緊張，多數(shù)病人無(wú)法及時(shí)入院治療延誤病情產(chǎn)生嚴(yán)重后果，預(yù)住院管理模式能在醫(yī)院缺少空床位的條件下進(jìn)行患者入院手續(xù)辦理，按照醫(yī)院運(yùn)營(yíng)狀況為患者分配虛擬床位進(jìn)行排號(hào)管理，雖然未能真實(shí)入院，但能在第一時(shí)間接受入院安排，排除了無(wú)法第一時(shí)間接受入院檢查而延誤病情的風(fēng)險(xiǎn)，是一種符合我國(guó)醫(yī)療條件的管理模式。

1.2 流程

1.2.1 入院前審核：入院前審核是指需要辦理入院手續(xù)的患者要經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師以上進(jìn)行入院資格評(píng)定，評(píng)定內(nèi)容要以患者真實(shí)狀況為主，首先審核患者是否需要手術(shù)或入院治療，盡量不推薦小病或小手術(shù)患者住院治療，其次審核患者是否有嚴(yán)重臟器功能疾病或病情較重甚至惡化病危，避免入院治療無(wú)效影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)在審核患者病情嚴(yán)重程度時(shí)要結(jié)合患者年齡或健康狀況，避免由于患者本身體質(zhì)問(wèn)題造成入院治療過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面效果，激化醫(yī)患矛盾。

1.2.2 住院前協(xié)議溝通：入院前溝通協(xié)議是明確相關(guān)注意事項(xiàng)和責(zé)任歸屬的重要方式，在對(duì)有住院需求的患者審核完成，確認(rèn)其符合入院條件后，應(yīng)與患者家屬做好住院前溝通，由專(zhuān)科以上醫(yī)師向患者及其家屬講明預(yù)住院管理模式的流程以及需要注意的事宜，并制定不違背法律規(guī)范的預(yù)住院通知書(shū)，預(yù)住院通知書(shū)應(yīng)責(zé)任明確、內(nèi)容全面[2]?；颊呒覍倜鞔_相關(guān)內(nèi)容后在預(yù)住院通知書(shū)上簽字，代表其已經(jīng)明確并同意預(yù)住院管理模式相關(guān)要求。

1.2.3 住院手續(xù)辦理：患者家屬可持由專(zhuān)科醫(yī)生開(kāi)具的預(yù)住院通知書(shū)以及其他必要證明辦理預(yù)住院手續(xù)，并到指定繳費(fèi)處繳納預(yù)住院費(fèi)用，由于預(yù)住院管理模式可能存在虛擬床位，醫(yī)院應(yīng)安排專(zhuān)有護(hù)士對(duì)預(yù)住院患者進(jìn)行妥善安置，一方面要根據(jù)預(yù)住院系統(tǒng)核實(shí)患者信息，包括姓名、聯(lián)系人、主治醫(yī)師等信息，確保所有信息準(zhǔn)確無(wú)誤，另一方面按照預(yù)住院前治療需求安排患者接受相關(guān)檢查，在幫患者家屬完成患者所有檢查后向其講解其他注意事項(xiàng)。

1.2.4 正式住院：患者由家屬、護(hù)士陪同下完成相應(yīng)各項(xiàng)指標(biāo)的檢查之后，應(yīng)配合預(yù)住院管理模式接受住院調(diào)配，主治醫(yī)生可根據(jù)患者病情進(jìn)行患者床位的調(diào)整，如在患者各項(xiàng)檢查完成后無(wú)可用床位可將患者安置在等候區(qū)，待有床位時(shí)按照預(yù)住院管理模式下的系統(tǒng)安排依次將患者通知正式入院，未按時(shí)入院或因故取消住院的患者應(yīng)妥善登記并由主治醫(yī)生出具未住院通知，整個(gè)預(yù)住院管理模式流程如下圖1所示。

2 預(yù)住院管理模式的優(yōu)點(diǎn)

2.1 縮短患者平均住院周期

傳統(tǒng)醫(yī)療管理模式下，入院患者需要在辦理住院手續(xù)正式住院后才能接受常規(guī)檢查和其他特殊檢查，并且在正式住院后仍需排隊(duì)等候手術(shù)或治療安排，整個(gè)住院周期消耗時(shí)間較長(zhǎng)，而預(yù)住院管理模式下，患者可在辦理預(yù)住院手續(xù)完成后立刻接受各項(xiàng)檢查，并由主治醫(yī)師獲得患者病情整體情況，制定相應(yīng)的治療方案，在正式入院后可以立刻接受手術(shù)或治療，患者完全康復(fù)即可辦理出院手續(xù)，大大縮短了患者的住院周期，緩解了醫(yī)院病床位不足的壓力[3]。

2.2 減少患者過(guò)多經(jīng)濟(jì)開(kāi)支

一直以來(lái)，患者接受檢查及治療的費(fèi)用都只能通過(guò)醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但多數(shù)患者由于醫(yī)院缺少病床無(wú)法辦理住院手續(xù)，迫不得已在未住院之前接受各項(xiàng)檢查，產(chǎn)生了一定的費(fèi)用，但醫(yī)保政策中規(guī)定只有患者住院才可享受醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)，使得多數(shù)患者只能自費(fèi)承擔(dān)住院前檢查費(fèi)用，而預(yù)住院管理模式的實(shí)施會(huì)使患者在正式住院前的各項(xiàng)檢查費(fèi)用也列入住院范疇內(nèi)，這樣一來(lái)就能夠報(bào)銷(xiāo)一部分開(kāi)支，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

2.3 提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率

預(yù)住院管理模式的實(shí)施總體來(lái)講非常有優(yōu)勢(shì)，一方面?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療管理模式會(huì)將很多由于無(wú)法辦理住院手續(xù)而放棄入住本院的患者拒之門(mén)外，造成醫(yī)院患者流失，另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)醫(yī)療模式使得醫(yī)院床位緊張，無(wú)法使候床患者得到快速的治療，使患者失去最佳治療機(jī)會(huì)。實(shí)施預(yù)住院管理模式后，醫(yī)院可設(shè)置虛擬床位對(duì)患者進(jìn)行安撫，并進(jìn)行入院前的各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，在此過(guò)程中穩(wěn)定患者的不良情緒，從而對(duì)患者的正式入院治療起到良好的促進(jìn)作用，穩(wěn)定的患者流量和預(yù)住院檢查能夠大大提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率。

3 預(yù)住院管理模式的缺點(diǎn)及其改善措施

3.1 患者的安全風(fēng)險(xiǎn)及隱患消除

雖然預(yù)住院管理模式能夠促進(jìn)醫(yī)院高效運(yùn)營(yíng)，但仍然存在一些不利因素，其中影響最大的就是患者自身存在安全風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)住院管理模式下患者并沒(méi)有正式住院，很難進(jìn)行實(shí)時(shí)病房監(jiān)管，就會(huì)使患者病情得不到控制，除此之外，入院前檢查項(xiàng)目繁多，會(huì)使未接受正式住院安排的患者逐漸積累，無(wú)法真正緩解病床不足的壓力。

基于這種情況，醫(yī)院應(yīng)該切實(shí)做好統(tǒng)籌安排，一方面強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，有條不紊的做好未正式入院患者的檢查安排，同時(shí)對(duì)于有住院需求的患者做好進(jìn)一步審查，依據(jù)患者病情選擇性的推薦患者住院或不必要住院，在保障醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上加快醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)[4]。

3.2 醫(yī)保政策的缺失及彌補(bǔ)

目前醫(yī)療費(fèi)用僅僅能通過(guò)醫(yī)保政策進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，但醫(yī)保政策的減免優(yōu)惠只對(duì)住院患者有效，預(yù)住院管理模式下部分患者選擇辦理預(yù)住院手續(xù)后接受治療，但經(jīng)主治醫(yī)師審核其并不符合本院入院要求，因此拒絕其住院接受治療，但患者已經(jīng)按照預(yù)住院標(biāo)準(zhǔn)完成預(yù)住院各項(xiàng)檢查，就只能全額承擔(dān)相應(yīng)檢查費(fèi)用。

醫(yī)院服務(wù)于民，應(yīng)將廣大人民的的利益放在第一位，對(duì)于醫(yī)保政策中缺失的報(bào)銷(xiāo)部分，醫(yī)院應(yīng)向醫(yī)保管理部門(mén)進(jìn)行協(xié)調(diào)溝通，為已完成入院前檢查的患者爭(zhēng)取利益，同時(shí)可在后續(xù)管理中向醫(yī)保管理部門(mén)反饋，完善相關(guān)管理模式的不足，使醫(yī)保政策切實(shí)服務(wù)于廣大人民[5]。

隨著人們生活水平的不斷提高，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)，如何實(shí)施預(yù)住院管理模式，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率成為醫(yī)院的工作重點(diǎn)，對(duì)此醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)預(yù)住院管理模式的監(jiān)管力度，增強(qiáng)醫(yī)院所有人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高從業(yè)人員的職業(yè)能力水平，并倡導(dǎo)醫(yī)院與患者及其家屬做好全面溝通，切實(shí)發(fā)揮預(yù)住院管理模式在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)中的有效作用。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：吳宏艷