曹宏業(yè) 高閻滿 張軍

【摘要】目的 研究2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)證候特別及其影響因素。方法 選擇唐山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科和心內科住院且切合納入標準的2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的患者218例，采集病例，根據統(tǒng)一的辨證標準分為氣虛證、陰虛證、陽虛證、血瘀證、痰濁證、氣滯證6個單證，將單一證候組合形成復合證型。采用spss20.0進行整理分析。結果 該病以復合證型為主占總人數的89.91%，單一證候中氣虛證和陰虛證患者最多，復合證型氣陰兩虛型和氣陰兩虛兼血瘀型最為常見。病程是氣虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨立影響因素；年齡是陰虛證患者的獨立影響因素；BMI是痰濁證患者的獨立影響因素；FBG與HbA1c與氣虛證、陰虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型有顯著的相關性；TG與痰濁證、氣陰兩虛兼痰濁、氣陰兩虛兼血瘀型有顯著的相關性。結論 探討2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的特點，為其中醫(yī)辨證提供依據。

【關鍵詞】2型糖尿病；穩(wěn)定型心絞痛；中醫(yī)證候；證型

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.16..02

2型糖尿病合并冠心病是指糖尿病合并由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊及（或）斑塊破裂出血和血栓形成，引起心肌缺血與壞死的疾病[1]。中醫(yī)分別屬于“消渴”和“胸痹”的范疇，近年來，發(fā)病呈現(xiàn)一個逐年上升的趨勢，嚴重威脅著人類的健康，給家庭和社會帶來很大的負擔。為了探索2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中醫(yī)證候特點及其相關影響因素，進一步認清其中醫(yī)辨證規(guī)律，筆者對218例唐山市中醫(yī)醫(yī)院內分泌科和心內科2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的患者的病例資料進行了系統(tǒng)的分析?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇了2016年1月至2017年5與符合條件的2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者218例。所有病例均有完整的中醫(yī)四診及西醫(yī)的相關理化檢查。其中男95例，女123例。年齡40到86歲，最小40歲，最大86歲，平均68.09±8.75歲。其中小于60歲組間38人。大于等于60歲組別180例。病程5年以下0例，5年至9年91例。10年以上病程的127例。本組患者大多屬于超重或者肥胖，其中超重者114例，肥胖者38例，66例處于正常范圍健康狀態(tài)。92例具有吸煙史，26例無吸煙史。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準[2-3]

糖尿病診斷標準采用世界衛(wèi)生組織（WHO）專家委員會1999年修訂的國際診斷標準和分型，冠心病穩(wěn)定型心絞痛診斷標準參照中華醫(yī)學會心血管病分會《慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南》擬定。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準[4-5]

依據2008年中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)內科常見病診療指南》“胸痹心痛”及“消渴”部分2012年出版的第9版《中醫(yī)診斷學》[12-13]分為氣滯證、血瘀證、痰阻證、陽虛證、氣虛證、陰虛證。

1.3 方法

采用SPSS 20.0進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。采用無序多分類logistics回歸模型研究相關證候與病程、年齡、BMI、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂之間的聯(lián)系。根據統(tǒng)計結果，探討得出2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的中醫(yī)證候特點、證型規(guī)律及其相關影響因素。

3 結 果

3.1 單一證候統(tǒng)計

2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中氣虛證患者占總人數的79.36%、陰虛證占77.52%、血瘀證占71.10%，痰濁證占31.65%、氣滯證占27.98%、陽虛證占14.68%。從年齡上看氣虛證和陰虛證患者的比例會隨著年齡的增大而增加；從病程上看氣虛證和血瘀證患者的比例會隨著病程的延長而增長；BMI數值越大氣虛證和痰濁證患者的比例會隨之增高。FBG與證候的比較，氣虛證患者高于非氣虛證患者、血瘀證患者高于非血瘀證患者；HbA1c與證候的比較，氣虛證患者高于非氣虛證患者、陰虛證患者高于非陰虛證患者，血瘀證患者高于非血瘀證患者；TG與證候的比較，痰濁證患者TG高于非痰濁證患者。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.2 復合證型統(tǒng)計

2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛患者中以復合證型為主89.91%，單一證型為10.09%。其中排名前五位的復合證型分別為氣陰兩虛型占總人數的70.18%、氣陰兩虛兼血瘀型占61.93%。、痰瘀互結型占21.56%、陰陽兩虛型占10.09%、氣陰兩虛兼痰濁型占16.51%。從年齡上看，氣陰兩虛型患者的比例會隨著年齡的增長而增加。從病程上看，氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型、痰瘀互結型患者會隨著病程的延長而增加；BMI數值越大痰瘀互結型和氣陰兩虛兼痰濁型的患者的比例會隨之增高。證型與FBG的比較，氣陰兩虛型患者、氣陰兩虛兼血瘀型患者FBG分別高于非氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼瘀血型患者；證型與HbA1c的比較，氣陰兩虛型患者、氣陰兩虛兼血瘀型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者HbA1c分別高于非氣陰兩虛型患者、氣陰兩虛兼血瘀型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者；證型與TG的比較，痰瘀互結型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者TG分別高于非痰瘀互結型患者、氣陰兩虛兼痰濁型患者，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 相關性分析

根據無序多分類logistics回歸模型研究，病程是氣虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨立影響因素；年齡是陰虛證患者的獨立影響因素；BMI是痰濁證患者的獨立影響因素；吸煙史是氣虛證患者的獨立影響因素；FBG與HbA1c是氣虛證、陰虛證、血瘀證、氣陰兩虛型、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨立影響因素；TG是痰濁證、氣陰兩虛兼痰濁、氣陰兩虛兼血瘀型患者的獨立影響因素。

本實驗揭示了2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的主要病機是本虛標實，本虛以氣陰兩虛為主，氣虛，陰虛，陽虛和陰陽兩虛為輔，標實以瘀血最為常見，痰瘀互結、痰濁也是其重要的致病因素。證型上以復合證型最為多見，氣陰兩虛兼瘀血是其最常見的證型，在治療上要重視益氣養(yǎng)陰活血法的應用。2型糖尿病合并穩(wěn)定型心絞痛的證型與年齡、病程、BMI、血糖、血脂、糖化血紅蛋白有很大的相關性，在治療上要采取相應的治療措施。不良生活方式造成的肥胖、長期的吸煙病史均可加重或加速疾病的惡化。

參考文獻

[1] David MN， James M，DanielES.The epidemiology of cardiovasculardisease in type 2 diabetes mellitus：how sweet it is or is it？[J].The Lancet，1997，July，S14.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.2013年中國2型糖尿病防治指南.中華糖尿病雜志，2014，6：447-497.

[3] 中華醫(yī)學會心血管病學分會.2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南.中華心血管雜志，2007，12：195-206.

[5] 中華中醫(yī)藥學會.中醫(yī)內科常見病診療指南.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，18，143-145.

[6] 朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：158-168.

本文編輯：吳宏艷