賈娟玲

【摘要】目的 研究心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)（TIMI）危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死（AMI）患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者300例，根據(jù)入院時(shí)TIMI評(píng)分分為低危、中危、高危組。所有患者隨訪(fǎng)3年，分析TIMI危險(xiǎn)評(píng)分與患者3年內(nèi)生存率以及心血管事件發(fā)生率的關(guān)系。結(jié)果 高危組3年內(nèi)生存率以及心血管事件發(fā)生率均顯著高于中危、低危組（P<0.05），其中中危組心血管時(shí)間發(fā)生率高于低危組（P<0.05），生存率方面中危組與低危組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 TIMI危險(xiǎn)評(píng)分與患者生存率和心血管事件發(fā)生率息息相關(guān)，可應(yīng)用于對(duì)AMI患者的長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估中。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；心肌梗死溶栓實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)評(píng)分；預(yù)后

【中圖分類(lèi)號(hào)】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

急性心肌梗死（AMI）是ACS（急性冠脈綜合征）的一種，全球每年約1600萬(wàn)人死于ACS，其中50%及以上都是死于AMI[1-2]。隨著目前人均期望壽命以及醫(yī)療水平的不斷提高，對(duì)AMI患者長(zhǎng)期預(yù)后及生存率的評(píng)估越來(lái)越被重視，近年來(lái)研究表明TIMI危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行評(píng)估預(yù)后有著重要價(jià)值[3]。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2012年3月～2015年3月我院收治的STEMI患者（發(fā)病1月內(nèi)）300例。低危組139例，男86例，女53例，平均年齡（62.12±2.87）歲；中危組113例，男64例，女49例，平均年齡（61.34±2.69）歲；高危組48例，男27例，女21例，平均年齡（62.39±3.18）歲。所有患者均符合STEMI相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本研究。將三組患者年齡、性別進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后根據(jù)患者基線(xiàn)資料，進(jìn)行TIMI危險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算，危險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算方法：65歲<年齡<75歲2分；年齡≥75歲3分；收縮壓<100 mmHg（1 mmHg～0.133 kPa）3分；心率>100次/1 min為2分；心功能分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)為2分；伴有糖尿病、高血壓、心絞痛等癥狀1分；發(fā)病到接受治療時(shí)間>4 h為1分；體質(zhì)量<68 kg為1分；新發(fā)作完全左束支傳導(dǎo)阻滯或前壁心肌梗死1分。分?jǐn)?shù)總計(jì)0～3分為低危組；4～6分為中危組；≥7分為高危組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

患者根據(jù)TIMI危險(xiǎn)評(píng)分分組完畢后開(kāi)始為期3年的隨訪(fǎng)，記錄并分析所有患者TIMI危險(xiǎn)評(píng)分與患者3年內(nèi)生存率以及3年內(nèi)心力衰竭、再發(fā)心絞痛、再發(fā)血運(yùn)重建、再發(fā)AMI等心血管事件發(fā)生率之間的聯(lián)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組3年內(nèi)生存率對(duì)比

高危組3年內(nèi)生存率隨年份增加生存率從100%降低至70%；中危組隨年份增加從100%降低至96.5；低危組隨年份增加生存率從100%降低至98.8%。高危組生存率相比中危、低危組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 三組3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率對(duì)比

高危組3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率65.43%（53/81）高于中危組發(fā)生率48.96%（118/241），（x2=5.540，P=0.018<0.05）；中危組發(fā)生率48.96%（118/241）高于低危組發(fā)生率27.69%（77/278），（x2=9.570，P=0.002<0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死主要病因是由于冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺氧缺血而引起的心肌壞死，且一般會(huì)并發(fā)心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，嚴(yán)重者甚至危及生命安全[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷成熟，人們對(duì)壽命的平均期望值越來(lái)越高，因此越來(lái)越被重視對(duì)AMI患者長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估。

TIMI危險(xiǎn)評(píng)分是一種以多個(gè)有效臨床因子評(píng)分之和為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的冠心病預(yù)后評(píng)估方法。本研究中高危組隨訪(fǎng)3年內(nèi)心血管事件發(fā)生率及生存率均明顯高于中危、低危組（P<0.05），其中生存率方面中危組與低危組無(wú)明顯差距（P>0.05），而心血管事件發(fā)生率中危組明顯高于低危組（P<0.05），表明AMI患者TIMI危險(xiǎn)評(píng)分越高，病死率更高，長(zhǎng)期預(yù)后更差，與隨訪(fǎng)3年內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率及患者生存率有著緊密年息，是對(duì)AMI患者長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估的有效工具。

綜上所述，TIMI危險(xiǎn)評(píng)分可應(yīng)用于對(duì)AMI患者的長(zhǎng)期預(yù)后評(píng)估中，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 高玉龍，陶 英，李志忠.心肌梗死溶栓試驗(yàn)危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（22）：2599-2602.

[2] 張 莉，艾 蓮，劉紫燕.心肌梗死溶栓療法危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值研究[J]. 臨床急診雜志，2016，（1）：30-32.

[3] 劉 揚(yáng)，趙振娟.心肌梗死溶栓試驗(yàn)評(píng)分對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（9）.

[4] 孫瑩瑩，王賀陽(yáng)，王效增. UA危險(xiǎn)評(píng)分對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后評(píng)估價(jià)值研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（6）：626-628.

本文編輯：吳宏艷