章慧 廖冬梅
【摘要】目的 探討中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱的效果。方法 104例外感發(fā)熱患兒隨機分為治療組與對照組各52例,對照組予以布洛芬混懸液口服退熱,治療組給予中藥湯劑保留灌腸及布洛芬混懸液同時使用退熱;比較兩組效果。結(jié)果 治療組退熱起效時間早于對照組,而完全退熱時間短于對照組;治療組體溫反跳率低于對照組;治療組總有效率高于對照組。結(jié)論 中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效好,起效快。
【關(guān)鍵詞】小兒發(fā)熱;中藥;保留灌腸
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02
外感發(fā)熱是小兒常見病之一,約占兒科住院的1/4左右,患兒以反復(fù)發(fā)熱為主要癥狀,變化速度快,持續(xù)性的高熱是重癥化表現(xiàn)。控制發(fā)熱是小兒發(fā)熱治療的關(guān)鍵,過去主要通過冷敷、口服布洛芬等降溫藥物為主要治療方法,但冷敷可能導(dǎo)致凍傷,同時容易引起應(yīng)激反應(yīng),藥物存在不良反應(yīng),無法持續(xù)應(yīng)用、反跳快。中藥灌腸是一種中藥的療法,給藥方式直接,藥物停留在腸道內(nèi)可持續(xù)發(fā)揮作用,但將其用于小兒外感發(fā)熱治療的研究較少。本文采用對比分析,選取我院104例小兒外感發(fā)熱入組,對照研究,評價中藥保留灌腸治療的療效,總結(jié)護理經(jīng)驗。
1 資料與方法
1.1 臨床資料選取
小兒外感發(fā)熱患兒104例,隨機分為兩組。治療組52例,男性34例,女性18例;平均年齡4.6歲;發(fā)熱時間<24 h者10例,24~48 h者38例;48~72 h者4例;體溫在38~40.5℃,高熱驚厥者3例、對照組52例,男35例,女17例;年齡4.5歲;發(fā)熱時間<24 h者1例,24~48 h者18例;48~72 h者22例;超過72 h者11例;體溫在38~40.7℃,高熱驚厥者1例、兩組年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性[1]。納入標準:①外感發(fā)熱;②年齡3~12歲;③家屬知情同意。排除標準:①依從性差;②合并其他重大疾??;③不適合灌腸,合并胃腸道原發(fā)病;④無法耐受;⑤無中藥過敏史。
1.2 治療方法
對照組予用布洛芬混懸液口服(揚州市三藥制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格100 mL/瓶);治療組給予自擬退熱方(藥物組成為金銀花10 g,薏苡仁15 g,苦杏仁8 g,白豆蔻3 g,厚樸6 g,滑石20 g,梔子10 g,白茅根15 g,陳皮5 g,黃芩10 g,連翹10 g,蟬蛻5 g,淡竹葉5 g)制成湯劑保留灌腸。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理
采用t檢驗及x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 護 理
2.1 一般護理
慎起居,室內(nèi)溫濕度適宜,溫度18~20℃,濕度以50%~60%為宜。每日2~3次開窗通風(fēng),避免對流風(fēng)。以臥床休息為主,減少活動多飲水。勤換內(nèi)衣褲,重視皮膚護理,維持皮膚清爽狀態(tài),根據(jù)環(huán)境溫度增減衣物,一方面避免過少而受涼,另外一方面避免過多影響皮膚散熱。指導(dǎo)家長學(xué)會簡單的處理方法,及時采取措施。如用熱毛巾熱敷鼻部,改善通氣狀況,消除鼻塞;每日晨起用淡食鹽水漱咽部,減少和消除咽部不適等。
2.2 辯證施護
小兒外感發(fā)熱多因外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕所致。(1)風(fēng)寒型:應(yīng)臥床休息,注意保暖防寒,避風(fēng)。飲食宜清淡,易于消化,忌食油膩之食,多飲開水或熱粥以助藥效,少食多餐。用藥宜辛溫散寒,疏風(fēng)解表,常用方藥荊防敗毒散加味。(2)風(fēng)熱型:病室宜涼爽、濕潤,避免對流風(fēng),若汗出熱退,將汗液擦干。宜選涼潤之食品。如:西瓜汁、綠豆粥等。用藥宜辛涼清熱,疏風(fēng)解表,常用方藥銀翹散加味。(3)暑濕型:病室宜涼爽通風(fēng)。忌食辛辣刺激,肥甘厚味。用藥宜清暑祛濕解表,常選方藥香薷飲加味[2]。
2.3 觀察病情,防高熱驚厥
驚厥是小兒的常見病,高熱是驚厥發(fā)生的首位病因,驚厥發(fā)生的影響因素較多,需要密切觀察,進行動態(tài)的體溫監(jiān)測。隨時做好驚厥的救助,若發(fā)現(xiàn)急性的抽搐,立即協(xié)助取、頭偏一側(cè),必要時吸氧,觀察記錄患兒是否有痛苦面容、檢查前鹵狀態(tài),以評估是否出現(xiàn)腦損傷,準備咪達唑侖,以隨時控制驚厥。
2.4 灌腸護理
用通俗易懂的語言向患兒及家長講明灌腸的起效機制、治療目的、預(yù)計效果、自護注意事項、可能獲得感受,詳細詢問患兒中藥用藥史、中藥藥物過敏史,取得家長的理解與配合;檢查肛門皮膚情況,灌腸前囑排空大小便。由于是用作退熱灌腸,故中藥湯劑溫度一般在28~33℃,灌腸袋掛在輸液架上,高度不得超過30 cm。將備好的中藥湯劑倒入灌腸袋中?;純喝∽髠?cè)臥位,臀下墊一次性治療巾。抬高臀部
10 cm,灌腸袋前端及患兒肛門用石蠟油潤滑,排出空氣后將肛管(根據(jù)不同年齡選擇不同型號的肛管)輕輕插入肛門4~7 cm,藥液緩慢注入,灌腸完畢后再抽吸溫開水5~10 cm并抬高肛管末端,使溶液全部注入,反折肛管拔出,用衛(wèi)生紙按住肛門口以免藥液流出,囑藥液保留30分鐘-1小時以上。用量:根據(jù)年齡每次100~200 ml,每日1次,連續(xù)3日。灌腸后觀察患兒有痛苦面容、哭吵行為、腹痛癥狀、大便等異常,加強行為管理。
3 結(jié) 果
3.1 觀察項目
臨床療效。
3.2 療效標準
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中小兒外感發(fā)熱的療效評定標準為依據(jù)[3]。痊愈:用藥24~72 h內(nèi),體溫恢復(fù)正常,不再回升,證候消失,實驗室指標轉(zhuǎn)陰。顯效:用藥24~72 h內(nèi),體溫恢復(fù)正常,不再回升,咳嗽等主要證候基本消失,實驗室指標達到正常范圍。有效:用藥48~72 h內(nèi)體溫恢復(fù)正常,但可有一定程度的回升,主要證候部分消失但有遺留,實驗室指標有一定程度的改善。無效:未達到以上療效標準。
3.3 兩組臨床療效比較
見表1。治療組總有效率高于對照組(P>0.05)。
4 討 論
小兒外感風(fēng)熱的發(fā)病速度比較急,且該病的病程發(fā)展相對較快,對于小的患兒來說,其自身的臟器都尚未發(fā)育完全,對于外感發(fā)熱的感覺會更為強烈。很多患兒出現(xiàn)外感發(fā)熱的癥狀后,其體溫都會相對較高,若是患兒體溫持續(xù)不退,且未能接受及時、有效的治療,這對于患兒的生命安全有著嚴重的威脅性影響。我們嘗試采用自擬中藥方劑灌腸輔助治療小兒外感風(fēng)熱,結(jié)果顯示效果明顯更好,總有效率達到96.15%,痊愈率也顯著上升,無效率顯著下降。中西結(jié)合,減少患兒服藥次數(shù),方中金銀花清熱解毒;滑石清熱瀉火;淡竹葉清熱除煩,加強退熱作用。制劑好的中藥湯劑注入直腸內(nèi)。通過行為干預(yù),使藥液在腸內(nèi)長時間的保留。直腸粘膜中有豐富的毛細血管網(wǎng),可以對灌入的藥物有效成分進行吸收,有報道灌腸中直腸粘膜對藥物的生物利用度是口服的5~9倍、峰濃度也顯著上升,與直接靜脈給藥相似,這可能與無肝臟首過效應(yīng)有關(guān)。
在灌腸前需要排空大小便,但是排空大小便非常不利于控制,特別是那些近年來提倡腸內(nèi)營養(yǎng)支持,提倡經(jīng)口進食,以利于腸道功能恢復(fù),抑制腸道菌群轉(zhuǎn)移、紊亂,進食會增加腸道的糞水量,排空難度更大,因此灌腸適合那些食欲減退、未經(jīng)口進食的對象[4]。灌腸后對胃腸道有一定的刺激作用,而不同的患兒耐受能力存在一定差異,若無明顯的軀體不適,可以保留較長的時間,但若有軀體癥狀,不應(yīng)勉強。護士需要認真的判斷患兒的耐受情況,是否出現(xiàn)軀體癥狀,判斷是否需要繼續(xù)治療。
小結(jié):中藥保留灌腸治療小兒外感發(fā)熱療效好,起效快,退熱持續(xù)時間長,需要加強護理管理。
參考文獻
[1] 王曉華.對小兒外感風(fēng)熱濕熱證患兒進行中藥灌腸治療及綜合護理干預(yù)的效果分析[J]/當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(07):13-15.
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本文編輯:吳 衛(wèi)