路亞洲　鄧悅

【摘要】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，是目前威脅人類健康的主要疾病之一，而且其發(fā)病率有逐年上升的趨勢。急性冠脈綜合征（Acute coronary syndrome ACS）因其患者有起病急、預后差、病死率高等特點，是冠心病嚴重臨床表現(xiàn)形式，已成為當今全球性致殘和致死最主要和最重要的原因之一，表現(xiàn)為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死及ST段抬高型心肌梗死。冠心病屬中醫(yī)學“胸痹心痛”、“真心痛”范疇，早在內(nèi)經(jīng)中就有記載，心痛病名最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。而胸痹病名最早見于《金匱要略》并以瓜蔞薤白白酒湯和瓜蔞薤白半夏湯來治療[1]。又有如《靈樞厥病》謂：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，但發(fā)夕死，夕發(fā)但死……痛如椎針刺其心”。是對急性冠脈綜合征癥狀及其相符合的描述。

【關鍵詞】胸痹心痛，痰淤蘊毒，豁痰通絡解毒方

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.24..02

鄧悅教授從事中醫(yī)臨床將近30年，結合其臨床經(jīng)驗，以及鄧悅教授對胸痹心痛病，病因病機的獨到見解。鄧悅教授認為本病的病機為本虛標實，以臟腑虛弱為本，以氣滯，血瘀，痰濁為標。治療上除用中醫(yī)的理法方藥之外，同時也秉承了國醫(yī)大師任繼學教授“伏邪內(nèi)藏”學說為中心的診治模式[2]。認為冠心病發(fā)展變化至始至終存在著伏邪的病理狀態(tài)，邪伏日久成毒，邪毒蘊滯，血敗絡損，逆于血湊，是痰瘀伏邪的惡性轉(zhuǎn)歸，這與“膏粱之變，足生大丁”的內(nèi)癰致病特點完全契合，從急性冠脈綜合征轉(zhuǎn)化特點來看，內(nèi)癰可以認為是伏邪的惡化階段。以伏邪學說為指導，抓住內(nèi)癰發(fā)展變化規(guī)律，靈活運用豁痰通絡解毒方，以扶正祛邪，標本兼顧?，F(xiàn)運用符合該病型的患者治療舉例如下。

張某，男，62歲，主訴：陣發(fā)性胸悶痛5年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者于5年前，因勞累出現(xiàn)陣發(fā)性胸悶痛，位置在心前區(qū)，像左肩背放射，持續(xù)10分鐘左右，經(jīng)休息后癥狀緩解，遂就診于吉林大學第二醫(yī)院，查相關檢查，診斷為冠心病。給予對癥治療病情改善出院，出院后上述癥狀仍時有發(fā)作，多與勞累及情緒波動有關，其后多次就診于本地醫(yī)院。3天前，患者因勞累陣發(fā)性胸悶痛再次發(fā)作并加重，伴氣短?，F(xiàn)胸悶痛、頭暈、氣短、乏力、飲食差、睡眠可、小便少、大便干、既往史：高血壓病史10年，病程最高血壓180/105 mmHg，糖尿病史1年未規(guī)律服藥；無食物過敏史；無藥物過敏史。查體心肺（-），舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦滑。心電圖示：竇性心律，QRS額面電軸不偏，不正常心電圖，T波低平；心臟彩超：左房增大，左室壁心肌增厚，主動脈彈性減低，主動脈瓣輕微退變伴微量返流，左室舒張功能減退。西醫(yī)診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，不穩(wěn)定型心絞痛，心功能II級；高血壓病3級（極高危）；2型糖尿病。中醫(yī)診斷：胸痹心痛?。ㄌ涤偬N毒證）。在此說明此證型參照參考中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥治療冠心病臨床研究指導原則》及《中國中醫(yī)藥信息雜志：衷敬柏》[3]中的有關標準辯證屬痰瘀蘊毒證的診斷標準。治法：祛痰化瘀，解毒通絡。方藥：生黃芪25 g，紅景天15 g，當歸20 g，丹參20 g，水蛭5 g，瓜蔞15 g，薤白15 g，玄參10 g，金銀花30 g，甘松20 g，生甘草10 g。每天1劑，早晚各服1次，共5劑，5天后二診，患者服用后自感心前區(qū)疼痛減輕，但仍有胸悶、氣短、飲食差、小便少、大便干燥癥狀。舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦滑。在上方基礎上加柴胡15 g、黨參20 g、白術15 g，將瓜蔞改至30 g，繼續(xù)服用5天，服法同前；三診時患者自述心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短、飲食差、小便少、大便干燥明顯改善。將上方生黃芪20 g，瓜蔞20 g，繼續(xù)服用10劑，病情明顯好轉(zhuǎn)。

按中醫(yī)素有肥人多痰之說，鄧悅教授考慮患者體型，結合患者的舌象、脈象及臨床癥狀認為有痰邪，脾胃為氣血生化之源，該患者平素嗜食肥甘厚味，損傷脾胃導致氣血虧虛，痰邪內(nèi)阻，氣機不暢，邪伏日久成毒，邪毒蘊滯，血敗絡損，逆于血湊，血液運行不暢而至淤血內(nèi)生，血液運行不暢，不通則痛，故發(fā)為本病。其中氣短乏力乃為氣虛所致；飲食差為脾胃損傷，導致氣機失調(diào)；大便干，小便少為脾虛不能運化水谷精微，不能使肺臟通調(diào)水道，以致熱毒內(nèi)積所致。舌質(zhì)暗紅、苔白膩、脈弦滑皆為痰、淤、毒之表現(xiàn)。故治以祛痰化瘀，解毒通絡方用豁痰通絡解毒方加減，本方中生黃芪、紅景天、當歸、丹參為君藥重在補氣活血化瘀，其中紅景天有抗缺氧，降低心肌耗氧量改善心肌缺氧作用[4-7]水蛭、瓜蔞、薤白、玄參、金銀花、甘松為臣藥；其中水蛭破血、逐瘀、通經(jīng)，瓜蔞薤白合用具有通陽散結、潤腸通便作用，玄參、金銀花合用具有清熱解毒，益氣養(yǎng)陰之功效，甘松具有理氣止痛，開郁醒脾之功能，生甘草為佐使之藥既能借水蛭之小毒，又可使諸藥之力共同發(fā)揮作用。諸藥合用發(fā)揮其補氣、祛痰、活血、化瘀、解毒、通絡之功效。二診時患者仍有胸悶、氣短、飲食差、小便少、大便干燥癥狀，給予黨參、白術以健脾益氣，柴胡以疏肝行氣，將瓜蔞改為30g以助大便之通暢。三診時患者自述心前區(qū)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，胸悶、氣短、飲食差、小便少、大便干燥明顯改善。根據(jù)患者的癥狀減輕將生黃芪改為20g，又因患者大便改善將瓜蔞改為20g，以防止滑腸而腹瀉損傷正氣。

豁痰通絡解毒方是由長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病中心主任鄧悅教授根據(jù)30余年的臨床經(jīng)驗以四妙勇安湯為基礎，自擬的方藥 。

豁痰解毒通絡飲能夠抑制AngII誘導大鼠心肌細胞增殖，下調(diào)IL-1β、TNF-α mRNA的表達。將AngII誘導大鼠心肌細胞增殖所致炎癥狀態(tài)與中醫(yī)“痰、瘀、毒”理論結合起來，用豁痰解毒通絡飲含藥血清對AngII誘導大鼠心肌細胞增殖及IL-1β、TNF-α mRNA的表達影響，探討其作用的可能性機制，為臨床的應用治療提供客觀理論依據(jù)。[8] 這充分說明了豁痰通絡解毒方可以抑制心肌細胞增殖所致的炎癥反應。鄧悅教授認為應該靈活運用，不應拘泥于冠心病的單一病癥，要學會合理的加減運用，做到扶正祛邪，標本兼顧。

參考文獻

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本文編輯：李 豆