韓麗穎，孫桂芝

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，此疾病在老年群體中發(fā)病率較高，并且具有發(fā)病急、致死率和致殘率高的特點(diǎn)[1]。女性一般在45至55歲期間處于絕經(jīng)期，女性更年期是其人生中非常重要的“轉(zhuǎn)折點(diǎn)”，女性更年期主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、血管縮舒綜合癥，同時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)泌尿生殖道癥狀等。主要臨床癥狀為潮熱、出汗等，造成患者出現(xiàn)血管舒張功能異?，F(xiàn)象[2]，極易促發(fā)患者出現(xiàn)夜間或應(yīng)激狀態(tài)[3]。此癥狀不僅會(huì)對(duì)患者身體、生理造成影響，同時(shí)還會(huì)影響患者日常生活和工作。部分女性患者還會(huì)出現(xiàn)輕度高血壓現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為收縮壓升高或舒張壓較低癥狀，主要為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)病時(shí)主要癥狀為頭疼、心悸和胸悶等；還存在少數(shù)患者出現(xiàn)假性心絞痛、心前區(qū)痙攣感及陣發(fā)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等[4]。由此可見(jiàn)，對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分必要，主要對(duì)患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理、心理干預(yù)及藥物指導(dǎo)等，協(xié)助患者順利度過(guò)絕經(jīng)期，同時(shí)又降低冠心病的發(fā)病率死亡率顯得尤為迫切。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇 2015年1月至 2018年 1月在本院心外科住院的50例冠心病并處于更年期的女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所需患者均采用紐約心臟病學(xué)會(huì)分級(jí)（NYHA）評(píng)估，并且心功能低于Ⅱ級(jí);（2）嚴(yán)重心律失常；（3）存在意識(shí)、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙患者，年齡45～55歲，平均（47.5）歲。文化程度 ：其中文盲為5例，小學(xué)學(xué)歷為10例，初中15例，高中8例，中專(zhuān)9例，大學(xué)3例；病程3-8年，平均（4.3）年。隨機(jī)分為兩組，各25例。比較患者基本資料，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 方 法

對(duì)實(shí)驗(yàn)組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，糾正患者不良生活習(xí)慣，加強(qiáng)對(duì)其實(shí)施健康宣教和家庭護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)照組只進(jìn)行常規(guī)治療。

1.2.1 飲食護(hù)理 冠心病患者提倡低鹽低脂飲食，更年期女性體內(nèi)雌激素水平降低，脂代謝作用降低、限制動(dòng)脈硬化能力也隨之下降，對(duì)血管的保護(hù)作用下降[5]。那么建議患者合理飲食、不暴飲暴食、降低膽固醇的攝入，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鈣食物，如奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、瘦肉、海產(chǎn)品、維生素等，叮囑患者多吃蔬菜水果。

1.2.2 心理護(hù)理

冠心病患者本身就對(duì)疾病有一定的憂(yōu)慮，擔(dān)心疾病的發(fā)展及預(yù)后，當(dāng)女性處于更年期時(shí)，更加增大了對(duì)疾病的感知度，應(yīng)該建立良好的護(hù)患關(guān)系，入院時(shí)給予詳細(xì)的入院指導(dǎo)與健康宣教，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，贏(yíng)得患者的信任，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者在認(rèn)識(shí)到疾病的重要性，又能夠正確面對(duì)疾病，正視更年期所帶來(lái)的影響，積極樂(lè)觀(guān)面對(duì)。同時(shí)應(yīng)對(duì)患者家屬實(shí)施健康宣教，加強(qiáng)患者家屬對(duì)女性更年期相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度，使家屬在患者更年期期間得到足夠的重視和關(guān)愛(ài)，多與其進(jìn)行溝通，提高患者對(duì)生活的信心，戰(zhàn)勝疾病的信念，使患者保持對(duì)生活的熱情，從而科學(xué)的度過(guò)更年期[6]。

1.2.3 生活護(hù)理

鼓勵(lì)患者向家人及朋友傾訴心中的想法，學(xué)會(huì)傾訴，建立良好的社交圈，分散注意力,必要時(shí)及時(shí)咨詢(xún)心理醫(yī)生,隨時(shí)調(diào)整心態(tài),勞逸結(jié)合,正確面對(duì)生活中所發(fā)生的一切。

1.2.4 藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥不可擅自增減藥物，如地高辛、倍他樂(lè)克等需要增減對(duì)患者心率或血壓的檢測(cè)，并叮囑患者隨身攜帶急救藥物。如果出現(xiàn)心絞痛癥狀則需要就地休息，放下手中的工作，并舌下含服硝酸甘油，如果出現(xiàn)頻繁痛感應(yīng)立即就診。對(duì)于存在利用激素替代療法的患者要強(qiáng)調(diào)的是激素不可隨便使用，在患者應(yīng)用激素前需要進(jìn)行全面體檢，例如血壓、重要器官功能等，并注意患者是否存在乳房腫塊或婦科盆腔疾病等，宮頸刮片，血尿常規(guī)，血脂檢查等，確定患者無(wú)禁忌癥才可使用。用藥時(shí)要進(jìn)行評(píng)估，按照患者實(shí)際情況為其制定科學(xué)的護(hù)理方案，合理的選擇激素類(lèi)型、劑量、用藥方法、使用方式及治療學(xué)檢測(cè)，隨訪(fǎng)隨診預(yù)案等，用藥的過(guò)程中要定期隨訪(fǎng)復(fù)查，及時(shí)對(duì)患者藥效進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者實(shí)際情況增減劑量。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

護(hù)理期間需要對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估，并督促患者注意鍛煉，鼓勵(lì)患者與同齡人一起進(jìn)行集體活動(dòng)，多進(jìn)行溝通交流，讓患者感受到來(lái)自社會(huì)和家庭的關(guān)愛(ài)[7]。如:打太極拳、慢跑、練瑜伽、氣功等,可改善人的精神狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用（x(—)±s）表示,采用X2來(lái)檢驗(yàn)患者資料差異。采用SPSS10.0軟件進(jìn)行分析,P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

在患者入院后對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并在護(hù)理三個(gè)月后再次進(jìn)行評(píng)估，量表采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn),分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者狀態(tài)越好。結(jié)果顯示，入院時(shí)兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分無(wú)差異（P＞0.05）；但經(jīng)過(guò)三個(gè)月的護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后WHOQOL-BREF（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＞0.05;與同組干預(yù)前比較，bP＜0.05。

組 別 n 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 25 21.5±1.1 22.9±2.6a實(shí)驗(yàn)組 25 22.3±1.2 26.7±0.9b

3 討 論

隨著社會(huì)文明的進(jìn)步，女性在家庭中的地位也越來(lái)越重要，得了冠心病不可怕，更年期也不可怕，只要通過(guò)有效的護(hù)理干預(yù)既可以改變冠心病患者的不良生活習(xí)慣又可以幫其渡過(guò)女性更年期，通過(guò)科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)防治相關(guān)疾病的意識(shí)，自覺(jué)糾正自身不良生活習(xí)慣，擁有積極樂(lè)觀(guān)的態(tài)度接受治療，保持情緒穩(wěn)定，使患者減輕了焦慮，還有助于患者對(duì)自身病情的了解，順利度過(guò)更年期[8]。值得在臨床中推廣應(yīng)用。