賈文佳

近幾年，“冬病夏治”三伏貼儼然已經(jīng)成為一種時(shí)尚，就像端午節(jié)要吃粽子，中秋節(jié)要吃月餅，成為一種新民俗。那么，“三伏貼”是否人人都能貼？伏療過程中又有哪些注意事項(xiàng)？ 本刊記者近日采訪了山東省中醫(yī)院、濟(jì)南市中醫(yī)院的相關(guān)專家。

濟(jì)南市中醫(yī)院針灸一科副主任萬紅棉

辨證施治 提出個(gè)性化伏療方案

在萬紅棉的記憶中，“每年到了三伏第一天，我們都要停掉正常門診，安排專人開展三伏貼的相關(guān)工作。一般呼吸科隊(duì)伍最長(zhǎng)，從早上六七點(diǎn)鐘就開始有市民排隊(duì)，有的老人前些年自己過來貼敷，這兩年又帶著兒子和小孫女來了?！?/p>

據(jù)統(tǒng)計(jì)，自2000年以來，濟(jì)南市中醫(yī)院開展“冬病夏治”三伏貼項(xiàng)目，已累計(jì)服務(wù)數(shù)萬人次。

“三伏貼是中醫(yī)的獨(dú)特療法，是冬病夏治療法中的主要方式?！比f紅棉這樣向記者解釋“冬病夏治”：如哮喘、慢性支氣管炎、反復(fù)感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、頸肩腰腿痛、慢性泄瀉、宮寒痛經(jīng)等，都是冬天常見的疾患?！岸　钡娜送ǔｓw質(zhì)偏虛偏寒，比如陽(yáng)虛、氣虛、血瘀體質(zhì)，往往有面色蒼白、氣短無力、手腳冰涼，畏寒喜暖、怕風(fēng)怕冷，神倦易困等表現(xiàn)。到了冷颼颼的冬天，體內(nèi)的寒氣只會(huì)雪上加霜。而盛夏時(shí)節(jié)，天地暑熱蒸騰，身體陽(yáng)氣在表，體內(nèi)深藏的寒邪最容易被驅(qū)趕出來，所以說“冬病”最宜“夏治”。

三伏貼適用的最佳病種是慢性咳喘、體虛易感冒者、經(jīng)常虛寒胃痛以及變應(yīng)性鼻炎等。尤其對(duì)肺寒癥效果更佳，因伏日是庚日，庚日五行屬金，與肺相配。

“可以說，三伏貼是一種低成本高效率的養(yǎng)生方式。只需在伏日按時(shí)貼敷，不影響工作生活，費(fèi)用也相對(duì)比較低?！?/p>

據(jù)了解，中醫(yī)體質(zhì)說將中國(guó)人的體質(zhì)分為9種：平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)。除第一種外，其余8種都屬于偏頗體質(zhì)?！拔覀兺ㄟ^面色、舌象、脈象等信息進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)后，會(huì)給就診者提出個(gè)性化的伏療方案。例如，對(duì)陰虛體質(zhì)的人，會(huì)建議他們?cè)陲嬍成隙喑砸恍┠径?、霉干菜等，少吃韭菜、羊肉、荔枝等辛辣、油膩、性味溫?zé)岬纫讚p傷人體陰液的食物；在中醫(yī)藥技術(shù)干預(yù)上，做神闕穴的穴位貼敷、灸法治療等。”

記者采訪期間，恰逢一位患者前來咨詢?nèi)N事宜。萬紅棉仔細(xì)辨證之后表示：“我們科室的傳統(tǒng)配方溫陽(yáng)扶正天灸膏適合陽(yáng)虛體質(zhì)的人，這位患者體質(zhì)較瘦、容易手腳發(fā)熱、經(jīng)常心煩意亂，屬于內(nèi)熱火大的濕熱質(zhì)，用這樣的溫陽(yáng)藥物，無異于火上澆油。這樣的病人我們通常會(huì)配合藥物做三伏臍灸。”

此外，三伏貼并非人人適宜，例如：老年人中戴心臟起搏器的不宜敷貼；處于月經(jīng)期、哺乳期的女性不宜敷貼；肺炎及多種感染性疾病處于急性發(fā)熱期的患者、對(duì)貼敷藥物極度敏感、特殊體質(zhì)及接觸性皮炎等皮膚病患者、貼敷穴位局部皮膚有破潰者均應(yīng)慎重，最好咨詢具體科室，由專業(yè)醫(yī)生做出判斷。

隨著近幾年三伏貼的火熱，在應(yīng)用管理方面，也出現(xiàn)了不少亂象，如患者太多，體質(zhì)還沒辨識(shí)清楚就做了貼敷治療；某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求經(jīng)濟(jì)效益擴(kuò)大適應(yīng)癥，“黑診所”、養(yǎng)生保健館、藥店、電商等更是為了此“商機(jī)”紛紛推出“便利貼”、“萬能貼”。

實(shí)際上，早在2013年，國(guó)家中醫(yī)藥管理局就發(fā)布了《關(guān)于加強(qiáng)對(duì)冬病夏治穴位貼敷技術(shù)應(yīng)用管理的通知》，明確規(guī)定了“三伏貼”應(yīng)用范圍、開展“三伏貼”服務(wù)機(jī)構(gòu)、操作場(chǎng)所、操作人員等基本要求。

“目前，市場(chǎng)上推出的三伏貼功效良莠不齊，而且三伏貼講究辨證施治，因傳統(tǒng)制法的三伏貼有白芥子、細(xì)辛等刺激性中藥，不宜自行操作，而且取穴也是難點(diǎn)。”萬紅棉建議，“最好提前到正規(guī)醫(yī)院、中醫(yī)館預(yù)約，在進(jìn)行伏療之前，一定要讓專業(yè)醫(yī)生對(duì)體質(zhì)做個(gè)準(zhǔn)確的判斷?！?/p>

山東省中醫(yī)院產(chǎn)科主任王哲：

三伏貼并非“萬能貼”，主要針對(duì)寒癥

在日常的門診中，山東省中醫(yī)院產(chǎn)科主任王哲經(jīng)常遇到“神秘”的患者?！笆彝?5℃的炎炎夏日，她卻穿著羽絨服，長(zhǎng)褲配著雪地靴，戴著帽子口罩，見到醫(yī)生才摘下口罩帽子?！蓖跽芨嬖V記者：“對(duì)于這些患者來說，夏天別說開空調(diào)，就是吹風(fēng)扇都不行。出門總感覺四處都是冷風(fēng)涼颼颼的。”

據(jù)介紹，月子病亦稱為“產(chǎn)后風(fēng)”，是女性在分娩后，氣血虧虛、筋骨腠理大開，風(fēng)寒乘虛侵入而引起的一種病癥。臨床常見全身怕冷、怕風(fēng)、出虛汗，關(guān)節(jié)疼痛，遇冷遇風(fēng)疼痛加重，好著衣，嚴(yán)重的患者甚至熱天穿棉衣，中醫(yī)理論認(rèn)為“寒邪入骨”。

王哲表示，“三伏貼就是治療月子病的一條有效途徑，不過，三伏貼并非‘萬能貼，目前產(chǎn)科三伏貼主要針對(duì)寒癥，適應(yīng)癥包括產(chǎn)后腹痛、頭痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛，產(chǎn)后身體虛弱、出汗等免疫力低下癥狀以及痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、慢性盆腔炎等婦科疾病?！?/p>

《素問·四氣調(diào)神大論》說過：“夫四時(shí)陰陽(yáng)者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根?！?/p>

“陽(yáng)氣在健康狀態(tài)下是全身動(dòng)力，在病理狀態(tài)下又是抗病主力”。

在王哲看來，我們現(xiàn)代人卻總是有意無意地傷害陽(yáng)氣。我們追求各種欲望，滿足各種需求的時(shí)候，就在耗散自己的陽(yáng)氣。其中也包括一些不良的生活飲食習(xí)慣。

比如，春轉(zhuǎn)夏季節(jié)交替的時(shí)候，穿著暴露；很多人晚上貪涼，睡覺喜歡把肚子外露，肚臍為命門之所在，寒氣入體，外邪入傾，陽(yáng)氣自然不實(shí)；“空調(diào)病”日益嚴(yán)重，從熱的環(huán)境一下子進(jìn)入冷的環(huán)境，腠理打開，寒氣入侵，陽(yáng)氣易受損；還有人游完泳喝冰水，瞬間是感到舒服了，但長(zhǎng)此以往，脾胃受寒。寒氣從內(nèi)部向外，最直接的反應(yīng)是拉肚子，而后還會(huì)引起咳嗽等；此外，冷菜、冰沙、冰霜，這些雖然好吃但是過于寒冷，女性會(huì)引起宮寒、腹部肥胖、痛經(jīng)，嚴(yán)重的還會(huì)引起不孕、婦科疾病。

“寒氣是會(huì)沉積的，且身體被寒氣侵襲的地方，必會(huì)氣血瘀阻，這叫做‘寒凝血滯。若寒氣停留在關(guān)節(jié)，就會(huì)產(chǎn)生疼痛，停留在臟腑就容易產(chǎn)生腫物，停留在經(jīng)絡(luò)就會(huì)使經(jīng)絡(luò)堵塞，氣血就會(huì)運(yùn)行不暢，不但會(huì)四肢不溫，也常會(huì)有手腳發(fā)麻的癥狀出現(xiàn)。所以倘若不在夏日祛除積寒，等到秋風(fēng)一起，外寒來襲的時(shí)候，就又會(huì)內(nèi)外交困了?！?/p>

三伏貼秉承“春夏養(yǎng)陽(yáng)”的原則，是治療慢性疾患的最佳時(shí)機(jī)?！懊恳环牡谝惶?，是敷貼的最佳時(shí)機(jī)，若錯(cuò)過了這天，頭伏內(nèi)第二天、第三天貼，效果也都可以，患者只要在接下來的二伏、三伏對(duì)應(yīng)的日子貼敷就行，三伏期間共貼4次。產(chǎn)科三伏貼每次選擇10個(gè)左右的穴位，找準(zhǔn)穴位之后，先用酒精消毒，再用姜片擦拭開穴，然后進(jìn)行敷貼。”

需要注意的是，敷貼的部位盡量不要沾水，也不宜過度活動(dòng)，因?yàn)槌龊箷?huì)影響粘貼效果。敷完藥6個(gè)小時(shí)以后再洗澡，要用溫水沖洗，不要揉搓貼敷的部位。此外，“三伏貼最好堅(jiān)持3年，才能將自身的免疫能力提高到一定的水平。對(duì)于三伏貼的效果，我們應(yīng)該理性看待。它不能替代日常治療，尤其對(duì)于重癥患者來說，更應(yīng)該采取綜合性治療?！?/p>

山東省中醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師張桂菊

治已病不如治未病

“小兒的生理特點(diǎn)為‘肺常不足，加之冷暖不知自調(diào)，或因家長(zhǎng)衣著冷暖護(hù)理不當(dāng)，因此冬天特別容易罹患感冒、支氣管炎、肺炎、哮喘等疾病。針對(duì)小兒這些特點(diǎn)，進(jìn)行三伏貼敷治療是一種安全有效的方法?！睆埞鹁崭嬖V記者：“通過治療能使小兒整體性體質(zhì)全面好轉(zhuǎn)，免疫力得到增強(qiáng)，發(fā)病次數(shù)減少，發(fā)病程度減輕甚至不易復(fù)發(fā)。從而起到未病先防的作用。”

從臨床經(jīng)驗(yàn)來看，兒童由于臟腑嬌嫩，皮膚薄嫩，所以三伏貼的療效更加顯著?！拔覀儑?yán)格掌握適應(yīng)癥，每年大約2000多兒童接受三伏貼。今年預(yù)約已經(jīng)近1000人，另外，還有很多家長(zhǎng)是入伏當(dāng)天直接帶孩子過來。”

不過，在前來咨詢預(yù)約的家長(zhǎng)中也有一部分帶著很大的疑問。“三伏貼都是溫?zé)岬乃?，那么孩子因?yàn)槌缘眠^多積食或穿得過暖上火后反復(fù)感冒，再用三伏貼合適嗎？”

張桂菊解釋道：“小兒的生理特點(diǎn)是‘稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)、‘臟腑嬌嫩，形氣未充，孩子處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，其機(jī)體的臟腑形態(tài)還未完全成熟，各種生理功能未健全，表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟不足。三伏貼適用于孩子肺脾腎三臟虛弱的病癥。這些藥物是溫?zé)岬?，但僅僅是外敷，絕不會(huì)由于貼藥而引起上火。小孩子上火積食都是由于過飽過暖引起。反復(fù)感冒表現(xiàn)為流鼻涕咳嗽的孩子大多是肺脾氣虛，脾虛的孩子如果飲食不慎就容易積食，尤其在感冒前后。所以古代兒科醫(yī)家說‘無虛不成積，所以這些孩子從根本上講還是體質(zhì)虛弱。”

此外，在貼敷前后，醫(yī)生會(huì)針對(duì)孩子的具體情況進(jìn)行辨別，給出個(gè)性化的貼敷和調(diào)理方法，如肺氣虛弱體質(zhì)選用肺俞穴、膏肓穴；脾虛痰濕體質(zhì)加用脾俞穴；腎氣虧虛體質(zhì)加用腎俞穴?！皩傥改c積熱、脾虛肝亢體質(zhì)，在貼敷前后加用相應(yīng)中藥，如清熱消積或健脾平肝中藥，或加用捏脊、推拿治療等進(jìn)行調(diào)理，可明顯增強(qiáng)療效?！?/p>

在張桂菊的接診過程中，也曾經(jīng)遇到一些小孩子，醫(yī)生剛把藥敷上，他就開始叫喚“疼”，還不停地蹭來蹭去，想自己動(dòng)手把背上的貼撕下來。媽媽不忍心，便讓醫(yī)生把貼撕了下來，敷三伏貼這事就這樣不了了之。

張桂菊告訴記者，“三伏貼是用幾味溫?zé)岬闹兴幷{(diào)制成的，貼敷后局部會(huì)有皮膚發(fā)紅、輕度痛癢癥狀，多為藥物正常反應(yīng)。家長(zhǎng)可以用玩具等孩子感興趣的東西轉(zhuǎn)移他們的注意力?！?/p>

經(jīng)驗(yàn)表明，只有很少的孩子反應(yīng)很敏感，哭鬧疼痛，則應(yīng)該馬上取下藥物，以免造成皮膚的灼傷。孩子每次貼敷時(shí)間比成人短，約為2～3個(gè)小時(shí)，年長(zhǎng)兒如果貼敷部位無明顯不適反應(yīng)者，可適當(dāng)延長(zhǎng)貼敷時(shí)間。

張桂菊說：“不到1歲的孩子皮膚嬌嫩，不建議進(jìn)行敷貼療法。一般情況下，孩子過了2歲，相對(duì)比較安全。如果孩子的皮膚容易過敏，或者正巧發(fā)燒了，也不要帶孩子去敷貼。貼敷后孩子不宜去空調(diào)房，因?yàn)橛隼浜竺资湛s影響藥物吸收?！?/p>