何 勇，胡 楝，陳 沖，李中杰

(高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200)

先天性心臟病常見于小兒先天性畸形中，主要是由于胎兒期心臟及血管發(fā)育異常，從而導(dǎo)致心臟及血管畸形所引起[1]。先天性心臟病發(fā)病率較高，我國(guó)先天性心臟病的發(fā)病率為7‰～8‰，且隨著患兒年齡增長(zhǎng)，先天性心臟病患者并發(fā)癥逐漸增多，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響患兒的身心健康發(fā)展，已成為影響我國(guó)人口健康安全及生存質(zhì)量的重大公共衛(wèi)生問題之一[2]。故先天性心臟病患者多采取早期手術(shù)治療以改善預(yù)后。常見的先天性心臟病有房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等幾種類型[3]。

傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療由于手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)各種并發(fā)癥如感染等問題嚴(yán)重影響預(yù)后，影響患者手術(shù)效果和術(shù)后生活質(zhì)量。因此，在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上施以微創(chuàng)手術(shù)的治療方法成為近年來研究的重點(diǎn)。隨著介入技術(shù)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中的發(fā)展，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)已經(jīng)成為治療先天性心臟病的一種熱門新興治療方法之一[4]。本研究選取于2014年6月～2017年6月在我院接受治療的先天性心臟病患者80例，探討經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病的療效和可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料：受試對(duì)象選取為2014年6月～2017年6月來我院就診的先天性心臟病患者80例，男44例，女36例，年齡1～37歲，平均(13.57±1.23)歲，體重11～116 kg，平均(32.13±3.58)kg。將研究對(duì)象隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)： 在入院的診斷中符合先天性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 可進(jìn)行手術(shù)的患者； 患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)： 患者患有其他重大臟器疾?。?手術(shù)禁忌證。

1.2方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)正中開胸直視下完成心臟手術(shù)治療，試驗(yàn)組采用經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療：受試對(duì)象進(jìn)行全身麻醉，經(jīng)胸部肋間或劍突下做2 cm小切口，在心臟正常跳動(dòng)狀態(tài)下，常規(guī)放置食管內(nèi)超聲監(jiān)測(cè)，在特殊運(yùn)送裝置輔助下，將封堵器放置于心臟缺損部位。隨后經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖評(píng)估手術(shù)效果，包括封堵器的位置和形態(tài)，是否有殘余分流等。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：記錄兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥數(shù)量等指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較：兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明對(duì)照組和試驗(yàn)組具有可比性。見表1。

表1兩組一般資料比較

組別例數(shù)年齡(x±s,歲)性別(男/女,例)體質(zhì)量指數(shù)(x±s,kg)試驗(yàn)組4014.78±1.5423/1731.35±1.78對(duì)照組4013.12±2.1521/1932.11±2.15t/χ2值0.2331.3671.233P值0.6450.2420.665

2.2兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間的比較：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組的術(shù)中出血量為(27.34±3.27)ml，顯著低于對(duì)照組的(200.13±9.34)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組患者住院時(shí)間比對(duì)照組患者短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3術(shù)后并發(fā)癥比較：試驗(yàn)組發(fā)生心包積液1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對(duì)照組術(shù)后發(fā)生心包積液1例，室上性心率失常3例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2試驗(yàn)組和對(duì)照組治療效果比較

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(x±s,min)術(shù)中出血量(x±s,ml)住院時(shí)間(x±s,d)發(fā)生并發(fā)癥[例(%)]試驗(yàn)組4034±3.7527.34±3.276.14±1.231(2.50)對(duì)照組4093±10.43200.13±9.3414.78±2.765(12.50)t/χ2值20.1434.277.619.24P值0.0000.0000.0120.006

3 討論

目前，手術(shù)治療仍是治療先天性心臟病最有效的治療方法之一，但傳統(tǒng)開胸直視修補(bǔ)術(shù)切口大、出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)期長(zhǎng)、大創(chuàng)面引發(fā)感染等并發(fā)癥的發(fā)生等是傳統(tǒng)開胸修補(bǔ)術(shù)亟待解決的問題。因此，尋找一種更為安全有效的治療方法，成為臨床醫(yī)務(wù)人員不斷努力的研究方向[5]。

隨著微創(chuàng)外科理念的普及和推廣，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)受到更多關(guān)注，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)在先天性心臟病的治療中也取得了顯著的效果。并發(fā)癥的發(fā)生率是評(píng)價(jià)治療方法安全性的重要參考指標(biāo)。而心律失常、心包積液、感染等是先天性心臟病的主要術(shù)后并發(fā)癥，因此術(shù)后24 h內(nèi)應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)護(hù)理[6]，當(dāng)患者出現(xiàn)循環(huán)嚴(yán)重波動(dòng)、心音改變、心電圖動(dòng)態(tài)改變、嚴(yán)重血尿等，應(yīng)高度警惕有惡性事件發(fā)生的可能，應(yīng)給予嚴(yán)格制動(dòng)及充分鎮(zhèn)靜[7]。本研究結(jié)果顯示，胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟病封堵成功率為100%，且傷口小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少、患者恢復(fù)快且并發(fā)癥少，術(shù)中出血量為(27.34±3.27)ml，僅發(fā)生1例并發(fā)癥，發(fā)生率為2.50%，不僅滿足了患者對(duì)瘢痕美觀的需求，減少了患者的痛苦，也減輕了醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷，具有良好前景[8]。且該方法對(duì)年齡及體重要求相對(duì)放寬，切口及疤痕小，術(shù)中不需切開胸骨而不會(huì)破壞胸廓結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，不用阻斷主動(dòng)脈及心臟停搏，心肌保護(hù)好，術(shù)后恢復(fù)迅速。

綜上所述，經(jīng)胸微創(chuàng)封堵術(shù)治療先天性心臟臨床效果顯著，具有手術(shù)切口小、操作簡(jiǎn)單、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性較傳統(tǒng)開胸手術(shù)高等優(yōu)點(diǎn)，具有臨床意義，值得推廣。