英 光

(內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000)

慢性病防治是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，防治效果的好壞，在很大程度上取決于患者對(duì)疾病的了解和對(duì)防治的配合度。慢性病主要包含高血壓、冠心病等不同疾病，這類疾病多由生理、飲食、環(huán)境等多種因素共同作用的結(jié)果，展現(xiàn)出較高的發(fā)病率且并發(fā)癥較多，直接威脅人類的身心健康及生活質(zhì)量[1]。本次研究以260例社區(qū)慢性病患者為研究對(duì)象，探究實(shí)施健康管理體系的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：對(duì)社區(qū)260例慢性病患者進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①照顧對(duì)象≥48歲，經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診為慢性疾病[2]；②承擔(dān)照顧患者任務(wù)的為患者家屬，包括配偶、兒子、女兒、孫子、孫女等；③照顧時(shí)間≥1個(gè)月；④無(wú)語(yǔ)言表達(dá)及溝通障礙；⑤知情本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神疾?。虎诨加袗盒阅[瘤，且在近半年內(nèi)接受過(guò)化療或放療；③伴有嚴(yán)重軀體功能損害；④同期正在參與其他醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目。入選260例患者年齡48～79歲，平均(59.83±11.06)歲；糖尿病者69例，高血壓者110例，高血脂者43例，冠心病者38例。本次研究在2017年6月進(jìn)行調(diào)查，總結(jié)分析存在的問(wèn)題并提出完善健康管理體系的對(duì)策，實(shí)施對(duì)策12個(gè)月后(2018年5月)再進(jìn)行一次調(diào)查。

1.2方法：針對(duì)患者的一般資料進(jìn)行調(diào)查，由本社區(qū)醫(yī)院自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括慢性病患者的性別、年齡、文化水平、疾病種類、病程等。調(diào)查受訪人員對(duì)目前慢性病管理現(xiàn)狀是否滿意。通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性病患者健康管理中存在管理人員少，無(wú)法及時(shí)對(duì)管理效果進(jìn)行恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估；缺少完善的評(píng)估機(jī)制；對(duì)高危慢性病群體重視度不足；慢性病患者自我管理意識(shí)有待提升。完善健康管理體系對(duì)策：針對(duì)上述問(wèn)題，社區(qū)醫(yī)院組織具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)理人員為患者建立檔案，實(shí)施統(tǒng)一的管理。定期對(duì)患者疾病狀況及各個(gè)健康管理指標(biāo)展開(kāi)評(píng)估。①評(píng)估患者的健康狀況，使患者對(duì)自身的疾病有正確的認(rèn)識(shí)，清楚自身存在的健康危險(xiǎn)因素和自身代謝紊亂的程度。對(duì)患者未來(lái)患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，以此為依據(jù)，為患者制定具有針對(duì)性的綜合干預(yù)方案。對(duì)受訪人員根據(jù)疾病防治知識(shí)掌握情況展開(kāi)分組，定期開(kāi)展健康知識(shí)講座。在社區(qū)內(nèi)發(fā)放健康教育手冊(cè)，并在社區(qū)宣傳欄及時(shí)更新慢性病健康宣傳內(nèi)容。②重視患者的心理問(wèn)題，與患者進(jìn)行密切的交流，及時(shí)了解患者內(nèi)心的真實(shí)想法，并盡可能幫助其解決。針對(duì)患者存在的負(fù)面情緒，進(jìn)行及時(shí)、有效的疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立積極的防治和生活態(tài)度。③根據(jù)受訪人員不同病種、飲食生活習(xí)慣制定針對(duì)性的教育模式，幫助受訪者建立健康的飲食和生活習(xí)慣。根據(jù)患者的身體狀況和膳食能量攝入水平，按照《中國(guó)居民平衡膳食》中的相關(guān)要求，與患者進(jìn)行協(xié)商，為患者制定合理的身體活動(dòng)目標(biāo)和膳食總能量攝入目標(biāo)，幫助患者熟悉各種食物的能量和關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素，讓患者詳細(xì)了解自身的能量攝入情況。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，讓患者適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，養(yǎng)成健康的生活方式。④合理用藥。根據(jù)相關(guān)要求，指導(dǎo)患者合理用藥，避免出現(xiàn)誤服、漏服、停服藥物等情況，符合減藥標(biāo)準(zhǔn)者及時(shí)減藥。調(diào)查結(jié)束后，對(duì)比實(shí)施前后患者吸煙、飲酒、心理問(wèn)題、收縮壓、舒張壓等指標(biāo)情況。

2 結(jié)果

2.1社區(qū)健康管理體系實(shí)施前后危險(xiǎn)因素情況比較：慢性病患者健康管理體系實(shí)施前與實(shí)施后吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)少危險(xiǎn)因素存在明顯差異，且實(shí)施后患者飲食生活習(xí)慣、心理問(wèn)題改善效果優(yōu)于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1實(shí)施前后慢性病患者疾病危險(xiǎn)因素對(duì)比[例(%)]

時(shí)間例數(shù)吸煙飲食生活習(xí)慣心理問(wèn)題飲酒運(yùn)動(dòng)少實(shí)施前260120(46.15)168(64.62)102(39.23)96(36.92)128(49.23)實(shí)施后26079(30.39)72(27.69)50(19.23)38(14.62)84(32.31)χ2值13.024 611.314 314.179 812.663 414.724 9P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2實(shí)施前后患者體重及血壓情況比較：社區(qū)健康管理體系實(shí)施前后收縮壓、舒張壓存在明顯差異，且實(shí)施后患者體重控制效果更理想，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

時(shí)間例數(shù)體重(kg)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)管理前26075.98±10.5128.9±14.879.5±9.8 管理后26070.18±9.9 118.9±10.472.5±6.4t值6.843 24.647 55.634 0P值<0.05<0.05<0.05

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，我國(guó)人民的生活水平得到了較大幅度的提升，生活方式發(fā)生了重大變化，加上我國(guó)老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)慢性病的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)。很多慢性病患者自身基礎(chǔ)疾病比較多，慢性病會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生較大危害。社區(qū)健康管理體系是一種新型的老年慢性病延續(xù)性護(hù)理模式，他主要是將健康信息收集、健康教育、個(gè)性化飲食、合理用藥等多項(xiàng)服務(wù)融為一體，不僅僅指導(dǎo)患者護(hù)理用藥，最重要的是促使患者形成良好的生活習(xí)慣，樹(shù)立積極的防治態(tài)度[3-4]。在社區(qū)開(kāi)設(shè)健康大講堂和養(yǎng)老護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，能讓慢性病患者及其照顧者根據(jù)患者的需求獲取專業(yè)的健康知識(shí)，增強(qiáng)患者照顧者的居家照護(hù)技能[5]。同時(shí)，使用完善的健康管理體系，不僅能幫助患者及其家屬解決慢性病患者的護(hù)理問(wèn)題，還能促進(jìn)患者對(duì)自身疾病認(rèn)知程度的提升，減少患者來(lái)回奔波于醫(yī)院的時(shí)間和精力、金錢等，促使患者早日康復(fù)[6-7]。白瓊、陳躍芳等學(xué)者研究中，以1 000例患有慢性病的老年人為試驗(yàn)組，并挑選同一時(shí)期不愿意參與健康管理的老年慢性病患者為對(duì)照組(1 000例)，試驗(yàn)組與對(duì)照組體重指數(shù)、腰圍數(shù)值存在明顯差異，且試驗(yàn)組人群慢性病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組[8]，這與本研究結(jié)果一致。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)健康管理體系實(shí)施后慢性病患者吸煙、飲酒比例明顯下降，且實(shí)施后，患者飲食生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)少及心理問(wèn)題、血壓及體得到顯著改善，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)慢性病患者采取健康管理體系可獲得顯著的效果，患者對(duì)于自身疾病相關(guān)知識(shí)的知曉程度大幅提升，對(duì)于改善患者的心理問(wèn)題、飲食生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)少等情況具有重要的意義。

綜上所述，慢性病患者實(shí)施社區(qū)健康管理體系效果明顯，不僅能減少患者吸煙、飲酒人數(shù)所占比例，也能改善此類人群飲食生活習(xí)慣和心理問(wèn)題，值得在慢性病患者管理中推廣使用。