銀 娟

（四川省瀘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 瀘州 646100）

在女性宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)是一種常用的避孕方法，這一方法在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中體現(xiàn)出安全有效的特點(diǎn)，如果患者有再次生育要求的話，可以及時(shí)將宮內(nèi)節(jié)育環(huán)取出，不會(huì)影響到患者的日后生育，同時(shí)也不會(huì)影響正?；橐錾睢５菍m內(nèi)節(jié)育環(huán)異常問(wèn)題卻在極大程度上困擾著患者，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行診斷，并采用針對(duì)性的方法取出異常的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，會(huì)影響到患者的身體健康[1]。本次研究將對(duì)我院收治的36例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常患者進(jìn)行分析，提出異常診斷和防治措施，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的36例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象，患者均經(jīng)過(guò)臨床診斷確診，表現(xiàn)為不同形式的宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常。患者的年齡在24～59歲之間，平均年齡（42.4±1.5）歲。20例患者是在月經(jīng)結(jié)束后三天放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，8例患者在哺乳期間放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，5例患者在流產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)，剩下3例患者是在剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。排除存在嚴(yán)重身體系統(tǒng)疾病的患者以及存在手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

臨床診斷方法：在檢查前確保患者膀胱充盈，引導(dǎo)患者取平臥位，利用超聲診斷方法進(jìn)行腹部掃查。結(jié)合患者子宮位置與膀胱充盈程度確定探頭掃描方向、角度，并結(jié)合檢查，需要適當(dāng)增加壓力，盡可能顯示出患者的子宮內(nèi)膜線，判斷患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異常情況以及具體部位。在確定了患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)位置以及異常情況之后，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒ㄈ〕龉?jié)育環(huán)。第一，針對(duì)節(jié)育環(huán)異位患者，選用開腹手術(shù)方法取出節(jié)育環(huán)。第二，針對(duì)發(fā)生節(jié)育環(huán)嵌頓的患者，尤其是v型環(huán)嵌頓問(wèn)題需要在B超可視情況之下準(zhǔn)確取出，以免損傷患者的其他器官。第三，針對(duì)節(jié)育環(huán)下移的患者，要對(duì)患者的下移位置以及節(jié)育環(huán)的種類進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)之上運(yùn)用針對(duì)性的方法取出，通常情況下是把止血鉗伸入到宮腔當(dāng)中，夾住下移節(jié)育環(huán)之后，把環(huán)上移朝外取出。第四，針對(duì)于帶器妊娠患者，需采用取環(huán)術(shù)和人工流產(chǎn)術(shù)相結(jié)合的方法，避免進(jìn)一步損傷患者的身體。第五，針對(duì)節(jié)育環(huán)斷裂的患者，在取出斷裂環(huán)之后必須要檢查其完整性，如果不完整的話，需要借助有關(guān)輔助檢查手段取出殘留部分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)資料全納入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS23.0當(dāng)中進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異常情況主要有嵌頓、下移、異位、帶器妊娠等，臨床上要明確診斷異常情況，采用針對(duì)性的手術(shù)方法及時(shí)取出節(jié)育環(huán)。具體結(jié)果見(jiàn)下表。

表1 36例宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異?；颊叩漠惓Ｇ闆r分布表

3 討 論

放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的方法有著較為突出的避孕效果，這一方法簡(jiǎn)單方便，同時(shí)不會(huì)傷害到患者的子宮以及影響患者生育能力，具備較高的安全性。但是如果在操作當(dāng)中不夠規(guī)范的話，很容易導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的健康。這就需要加強(qiáng)對(duì)宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的臨床診斷，有效查找導(dǎo)致節(jié)育環(huán)異常的原因，進(jìn)而提出針對(duì)性的防治措施，減少對(duì)患者不利的影響。

導(dǎo)致宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的原因主要有：第一，放置時(shí)間不合理?；颊咴诓溉槠陂g、人工流產(chǎn)后和剖腹產(chǎn)后安置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的話時(shí)間是不合理的，因?yàn)樵谶@些階段，患者的子宮本身就受到了巨大刺激，容易發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)和收縮運(yùn)動(dòng)，此時(shí)放置節(jié)育環(huán)很容易因?yàn)榇笮〔磺‘?dāng)而發(fā)生異常。第二，放置節(jié)育環(huán)的操作不合理。在對(duì)患者進(jìn)行節(jié)育環(huán)放置手術(shù)之前，如果沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)患者的全面檢查，很容易發(fā)生節(jié)育環(huán)嵌頓、下移等異常情況。第三，患者子宮發(fā)育異常、反復(fù)流產(chǎn)、沒(méi)有及時(shí)取出節(jié)育環(huán)等，都是引起節(jié)育環(huán)異常的原因[2]。

宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常的防治措施主要有：第一，有效把握放置節(jié)育環(huán)的適應(yīng)情況，也就是要明確適應(yīng)癥，合理選擇節(jié)育環(huán)的形狀，確定合理的放置時(shí)間。醫(yī)生需要對(duì)患者的相關(guān)病史進(jìn)行了解，避開哺乳期以及其他不適宜放環(huán)的時(shí)間，要求患者在調(diào)養(yǎng)身體后再完成放環(huán)手術(shù)。第二，醫(yī)生在放環(huán)手術(shù)操作當(dāng)中必須要提高規(guī)范性，在完成相關(guān)操作時(shí)要輕柔謹(jǐn)慎。各項(xiàng)手術(shù)操作必須嚴(yán)格按照放環(huán)流程和工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，結(jié)合患者子宮情況，結(jié)合患者子宮情況確定好放置的位置。第三，加強(qiáng)健康教育，也就是對(duì)放置節(jié)育環(huán)的患者進(jìn)行隨訪和健康教育，使得她們能夠了解放置宮內(nèi)節(jié)育環(huán)之后，需要特別注意的一些問(wèn)題，并指導(dǎo)患者定期入院檢查，防范有關(guān)并發(fā)癥，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，并進(jìn)行干預(yù)。

綜上所述，要運(yùn)用綜合診斷方法明確患者宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的異常表現(xiàn)，結(jié)合患者異常情況采用針對(duì)性的方法及時(shí)取出，在此基礎(chǔ)之上要注意完善宮內(nèi)節(jié)育環(huán)異常防治措施。