劉書立，文太鳳，韓 芳，劉海平

（1.山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山西 太原030024； 2.山西中醫(yī)藥大學，山西晉中 030619）

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，好發(fā)于老年人。近十幾年來，隨著電子產(chǎn)品、電子商務的廣泛普及，以及人們生活方式的改變，久坐的人群越來越多。與此同時，該病的發(fā)病率逐年增加，并趨于年輕化，影響了患者的正常生活和日常工作，給單位及個人造成了重大損失。如何有效預防該病的發(fā)生成為目前眾多學者關(guān)注的焦點，筆者從事養(yǎng)生功法教學30余年，配合臨床醫(yī)師指導患者科學練習保健操10余年。近2年通過觀察簡化二十四式太極拳防治腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。、

1 資料和方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 60例觀察患者均來源于山西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院2016年6月-2017年6月針灸二科住院病人，按其住院順序從1到60依次編號，運用隨機數(shù)字表，從第二行第三列開始，將先出現(xiàn)的30個序號列入對照組，后出現(xiàn)的30個序號列入治療組。

1.1.2 診斷標準 參照《脊柱外科學》［1］中關(guān)于腰椎間盤突出癥的臨床診斷標準。

1.2 治療方法

對照組：予以普通針刺。取穴參照《針灸治療學》［2］中關(guān)于腰痛和坐骨神經(jīng)痛的取穴原則。取腰夾脊、命門、腰陽關(guān)、腰眼、秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、懸鐘。針刺得氣后，留針30 min。每周連續(xù)針刺5 d，休息2 d，10 d為1個療程。治療組：在對照組基礎(chǔ)上加以練習簡化二十四式太極拳，于每天早晨 7：30～8：00、下午 3：30～4：00 在文太鳳教授指導下集體練習，每次練習2次，用時約30 min。針刺時間及療程：兩組患者在針刺得氣后，留針30 min。每周連續(xù)針刺5 d，休息2 d，10 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程，治療結(jié)束6個月進行門診復診。

1.3 療效評價

觀察指標：JOA下腰痛評分表［3］，包括癥狀、體征、腰椎活動受限程度。最高29分，最低0分，評分越低腰椎功能障礙越嚴重。

JOA 評分改善情況［4］：治愈：改善率 100%；顯效：改善率≥60%；有效：改善率≥25%；無效：改善率≤25%。

改善率=（治療前評分-治療后評分）/（29-治療前評分）×100%［5］

1.4 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩樣本t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2個療程治療后，治療組有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，表明治療組療效優(yōu)于對照組。兩組患者治療前JOA下腰痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。經(jīng)過2個療程治療后，兩組患者JOA下腰痛評分與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明兩種治療方法均有療效；治療組治療后及治療結(jié)束6個月后JOA下腰痛評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明治療組在改善患者JOA下腰痛癥狀上優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1，表2。

表1 兩組JOA評分改善情況比較 ［例（%）］

表2 兩組患者治療前后JOA下腰痛評分比較 （分，±s）

表2 兩組患者治療前后JOA下腰痛評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，1）P<0.05；與對照組治療后相應時間段比較，2）P<0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療6個月后對照組 30 11.09±1.86 23.46±2.451） 18.37±1.69治療組 30 6.37±2.33 26.50±1.851）2） 24.13±2.012）

3 討論

腰椎間盤突出癥的病理改變是纖維環(huán)破裂、髓核突出。輕者僅有腰部憋脹、疼痛，不伴有下肢癥狀；嚴重者患者常伴有下肢放射痛、麻木等不適。導致腰椎間盤突出的原因有急性腰扭傷、慢性勞損、腰椎退行性改變等，其根本原因是由于附著在腰椎椎體、棘突、橫突上的肌肉、肌腱、韌帶等軟組織的慢性攣縮、變性或腰背部、腹部肌肉力量下降，使腰椎靜態(tài)力量失衡，腰椎穩(wěn)定性下降，最終導致腰椎間盤突出［6］。

太極拳是以腰為中軸，通過腰部轉(zhuǎn)動來帶動四肢和軀干左右前后旋轉(zhuǎn)、速度連綿不斷、外柔內(nèi)剛、緩慢柔和、動斷意不斷、動靜結(jié)合的拳術(shù)。簡化二十四式太極拳重視腰胯脊柱鍛煉，能充分調(diào)動大肌肉群與小肌肉群（腰部腰方肌、腰大肌、橫突間肌、多裂肌，背部豎脊肌、髂肋肌，腹部腹直肌、腹外斜肌等）協(xié)同運動，讓練習者始終都保持活動的狀態(tài)。太極拳運動能延緩肌肉萎縮的發(fā)生，使肌肉變得更有彈性，大大加強肌肉的控制能力［7］。通過規(guī)律練習太極拳，一是可以放松肌肉、松弛韌帶、拉長肌腱，張開骨節(jié)，經(jīng)脈順暢，避免身體僵硬［8］。二是可以提高患者“紅肌”的代謝水平，延緩肌肉萎縮，增強肌肉耐力，使肌肉變得更有彈性，加強肌肉的控制能力。

研究結(jié)果顯示，2個療程治療結(jié)束和6個月后復診，普通針刺基礎(chǔ)上加以練習簡化二十四式近期療效和遠期療效均顯著優(yōu)于普通針刺組。考慮與患者通過練習簡化二十四式太極拳增加了腰部肌肉力量，增強了腰椎的穩(wěn)定性，從而降低了腰椎間盤突出的風險有很大關(guān)系，發(fā)揮了預防的作用，這一方法值得在臨床上推廣應用。