張麗 高曉陽(yáng)

（河南省鄭州市婦幼保健院新生兒科 鄭州 450012）

缺氧缺血性腦?。℉ypoxic-Ischemic Encephalopathy，HIE）是圍生期間各種因素導(dǎo)致的腦缺氧或缺血而造成的新生兒腦損傷，根據(jù)病情不同可劃分為輕度、中度和重度，中、重度HIE會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育、智力發(fā)育存在較大影響[1]。為降低HIE對(duì)新生兒智力發(fā)育的影響，對(duì)新生患兒采取早期干預(yù)十分必要，而撫觸按摩在很大程度上能夠加強(qiáng)干預(yù)效果。本研究選取中、重度缺氧缺血性腦病新生兒為研究對(duì)象，探討早期干預(yù)聯(lián)合撫觸按摩對(duì)患兒智能發(fā)育的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2014年11月～2016年12月收治的中、重度缺氧缺血性腦病新生兒98例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各49例。觀察組男 27例、女 22例，日齡 1～7 d、平均（2.71±1.42）d，胎齡 36～41 周、平均（40.05±0.27）周；發(fā)病時(shí)間 1～15 h，平均（5.83±0.96）h。對(duì)照組男 25例、女24例，日齡1～7 d、平均（2.79±1.35）d，胎齡37～41 周、平均（40.02±0.34）周，發(fā)病時(shí)間 1～14 h、平均（5.91±0.88）h。兩組基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為中、重度缺氧缺血性腦病新生兒；患兒生命體征穩(wěn)定；患兒家屬均知曉同意本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天、遺傳及代謝性疾病，腦發(fā)育畸形，聽視覺障礙等。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 患兒入院后給予早期干預(yù)，根據(jù)疾病階段不同分別給予鎮(zhèn)靜、止痊、消除腦水腫、降低顱內(nèi)壓、氧療、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)支持、促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)、高壓氧及序貫保護(hù)腦組織等治療。同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行相應(yīng)的刺激，通過(guò)播放輕音樂、唱歌、對(duì)話等方式刺激新生兒聽覺；給新生兒看顏色鮮艷及移動(dòng)的物體方式刺激視覺。連續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用撫觸按摩，具體如下：首先確保病房溫暖、清潔及安靜，室內(nèi)溫度控制在28～30℃；依照國(guó)際撫觸標(biāo)準(zhǔn)，先從患兒頭部開始，逐漸從胸部、腹部、四肢、手掌、手指、足底、腳趾及背部進(jìn)行完整的撫觸，30 min/次，2次/d，在進(jìn)行撫觸操作時(shí)，盡量控制在每日洗澡之后、睡覺前及新生兒哺乳1 h之后，在新生兒清醒狀態(tài)下進(jìn)行。連續(xù)撫觸干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較患兒智能發(fā)育水平及MDI和PDI水平。（1）智能發(fā)育評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]：于患兒12個(gè)月時(shí)采用Gesell初評(píng)方法測(cè)定患兒動(dòng)作能、應(yīng)人能、應(yīng)物能、語(yǔ)言能四能區(qū)的智能發(fā)育商，分?jǐn)?shù)＞85分，表示正常；75分≤分?jǐn)?shù)≤85分，表示可疑；分?jǐn)?shù)＜75分，表示存在異常。測(cè)定過(guò)程中保證患兒處于非饑餓、清醒狀態(tài)。（2）CDCC檢測(cè)：分別于出生后3、6、12個(gè)月采用中國(guó)兒童發(fā)展中心編制的嬰幼兒智能發(fā)育檢查量表（CDCC）檢測(cè)患兒智力發(fā)育指數(shù)（MDI）和運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI），分?jǐn)?shù)越高代表發(fā)育情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智能發(fā)育評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組智能發(fā)育評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組智能發(fā)育評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組智能發(fā)育評(píng)分比較（分，±s）

組別 n 動(dòng)作能 應(yīng)人能 應(yīng)物能 語(yǔ)言能對(duì)照組觀察組49 49 t P 87.91±10.53 105.62±11.36 8.032 0.001 88.74±12.11 102.82±12.83 5.604 0.001 90.28±11.33 104.72±12.24 6.104 0.001 91.31±11.84 99.52±12.13 4.853 0.001

2.2 兩組CDCC檢測(cè)情況比較 兩組3個(gè)月CDCC檢測(cè)情況比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）；6、12個(gè)月時(shí)，觀察組MDI和PDI均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組CDCC檢測(cè)情況比較（分，±s）

表2 兩組CDCC檢測(cè)情況比較（分，±s）

PDI 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月對(duì)照組觀察組組別 n MDI 3個(gè)月 6個(gè)月 12個(gè)月49 49 t P 77.36±10.5 76.84±11.3 0.236 0.814 80.15±12.1 86.83±12.8 2.643 0.010 92.62±11.3 101.24±12.2 3.620 0.001 78.90±11.37 79.04±10.98 0.062 0.951 81.85±14.81 87.42±11.23 2.098 0.039 82.74±14.76 92.16±12.32 3.429 0.001

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病具有較高的致殘率、致死率，可影響患兒腦部發(fā)育，造成智力發(fā)育障礙、腦癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患兒生存質(zhì)量，對(duì)患兒家庭帶來(lái)極大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病主要采取階段性治療，不同階段采取相應(yīng)的治療方式，雖具有一定的治療效果，但效果并不顯著。有研究表明[3]，新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尤為關(guān)鍵。小腦皮層細(xì)胞再生可持續(xù)到出生后12個(gè)月，而大腦有些區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞在嬰幼兒出生后還可再生。針對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病患兒，應(yīng)采取早期干預(yù)，通過(guò)刺激患兒聽覺神經(jīng)、觸覺神經(jīng)、視覺神經(jīng)等，促進(jìn)患兒腦結(jié)構(gòu)及代謝功能恢復(fù)，使新生細(xì)胞代替臨近受損的細(xì)胞功能，使大腦得到充分發(fā)育，預(yù)防和減少患兒后遺癥發(fā)生[4]。撫觸按摩屬于一種成本相對(duì)較低的干預(yù)方式，實(shí)施撫觸時(shí)，皮膚可以將感覺刺激傳入大腦，增強(qiáng)患兒各種神經(jīng)行為的發(fā)育[5]。此外，通過(guò)撫觸，可與患兒建立情感交流，消除患兒焦慮、恐懼及孤獨(dú)等不良情緒，提高患兒大腦功能及認(rèn)識(shí)能力，刺激腦神經(jīng)發(fā)育。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒智能發(fā)育評(píng)分明顯高于對(duì)照組；患兒6、12個(gè)月時(shí)，MDI和PDI均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，早期干預(yù)聯(lián)合撫觸按摩有助于提升中、重度缺氧缺血性腦病新生兒的治療效果，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒智能發(fā)育，具有較高的臨床價(jià)值。