李宗虎

(濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院骨二科，河南 濮陽(yáng) 457001)

骨性關(guān)節(jié)炎即骨科臨床中常見(jiàn)的增生性或者退行性關(guān)節(jié)炎，具有極高的發(fā)病率，一般以中老年群體為主要發(fā)病對(duì)象。有數(shù)據(jù)[1-2]顯示，隨著年齡的增加，發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率隨之升高，該病也是影響中老年人正常生活的重要原因。為了探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(膝骨性關(guān)節(jié)炎)的療效及對(duì)關(guān)節(jié)功能的影響，本研究對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎分別采用玻璃酸鈉和關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)其療效進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年2月至2017年2月濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院接收的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者100例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按治療方法的不同將其分為2組，即將玻璃酸鈉治療的50例患者歸為甲組，另50例予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者歸為乙組。甲組：男30例，女20例；年齡38～72(65.00±2.00)歲；病程3個(gè)月～15年(11.80±1.20)年。乙組：男29例，女21例；年齡38～73(65.50±1.80)歲；病程3個(gè)月～14年(11.50±1.10)年。2組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

患者對(duì)本研究均知情、同意；年齡超過(guò)18歲；未接受手術(shù)治療但保守治療至少3個(gè)月；與關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)指征[4]相符合。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

未按本研究要求完成治療；合并嚴(yán)重的精神疾病及其他重大疾病等。

1.3 治療方法

甲組：對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的局部皮膚常規(guī)消毒后采取適量、濃度為10%的利多卡因(辰欣藥業(yè)股份有限公司)行局部浸潤(rùn)麻醉，再注射2 mL玻璃酸鈉(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司)，消毒處理針眼。每周1次，持續(xù)5周，治療期間禁止口服非甾體類(lèi)的消炎藥、鎮(zhèn)痛藥。

乙組：均予關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。在良好的局部麻醉狀態(tài)下取髕腱內(nèi)外側(cè)為手術(shù)入路切口，置入關(guān)節(jié)鏡后檢查髁間窩、髕上囊以及髕股關(guān)節(jié)等，對(duì)關(guān)節(jié)病灶情況、髕股關(guān)節(jié)的咬合情況等進(jìn)行仔細(xì)觀察。修整患者破裂、已磨損的半月板，將關(guān)節(jié)中游離、漂浮的軟骨摘除后，進(jìn)一步對(duì)臺(tái)階狀的軟骨缺損區(qū)進(jìn)行磨削，確保其保持正常伸縮功能；對(duì)增生的滑膜組織以及軟骨碎屑等進(jìn)行刨削后，以醫(yī)用生理鹽水大量沖洗關(guān)節(jié)，并將關(guān)節(jié)內(nèi)的致痛物質(zhì)徹底清除干凈，予加壓包扎、冰敷，同時(shí)口服抗生素，并行功能鍛煉等輔助治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

分別在治療前后采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5]評(píng)估2組的生活質(zhì)量,滿分100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越高；采取運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法(Fugl-Meyer)[6]評(píng)估2組膝關(guān)節(jié)功能，滿分100分，分值越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

比較2組的治療效果及并發(fā)癥。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后關(guān)節(jié)炎癥狀消失、恢復(fù)癥狀活動(dòng)且關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及功能恢復(fù)正常，為顯效；治療后患者的臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍為明顯改善，關(guān)節(jié)功能輕度受限，為有效；治療后臨床癥狀無(wú)變化或加重，為無(wú)效[7]。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別采用t、χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果及并發(fā)癥比較

甲組治療總有效率低于乙組(P<0.05)，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果及并發(fā)癥比較

*P=0.037(χ2=4.332),#P=0.307(χ2=1.041)與乙組比較。

2.2 2組治療前后SF-36評(píng)分比較

治療前，2組SF-36評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組SF-36評(píng)分均提高(P<0.05)，但乙組較甲組提高更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后SF-36評(píng)分比較±s，分

2.3 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較

治療前，2組Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組Fugl-Meyer評(píng)分均提高(P<0.05)，但乙組較甲組提高更明顯(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后Fugl-Meyer評(píng)分比較±s，分

3 討論

近年人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，膝骨性關(guān)節(jié)炎患者也越來(lái)越多，該病的臨床診治也越來(lái)越被重視[8]。其臨床表現(xiàn)：1)病情的發(fā)展十分緩慢，且以日常過(guò)度勞累群體較為多發(fā)；2)上樓、下樓等活動(dòng)時(shí)，患者膝關(guān)節(jié)多會(huì)有異常疼痛感出現(xiàn)，并由陣發(fā)性的疼痛逐步轉(zhuǎn)化為持續(xù)性的膝關(guān)節(jié)疼痛；3)患者膝關(guān)節(jié)的病情逐步加重后，其活動(dòng)就會(huì)明顯受限，甚至出現(xiàn)跛行，影響其整體形象；4)患者膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過(guò)程中往往會(huì)發(fā)出彈響與摩擦音，并且伴隨腫脹癥狀出現(xiàn)，輕者影響活動(dòng)，重者引起關(guān)節(jié)畸形[9]。

臨床上對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，如抗炎類(lèi)、鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物的保守治療，可有鎮(zhèn)痛、消炎、緩解疼痛等作用[6]。玻璃酸鈉即為其中最為常用的藥物，雖然有一定療效，但對(duì)部分病情嚴(yán)重的患者而言，往往難以達(dá)到良好的效果，也無(wú)法促使患者膝關(guān)節(jié)功能的及時(shí)恢復(fù)，需酌情展開(kāi)手術(shù)治療[10]。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果顯著等諸多優(yōu)勢(shì)，與傳統(tǒng)治療相比，對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)更快[11]。

本研究中，乙組患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，其臨床價(jià)值體現(xiàn)如下：1)乙組有效率高于甲組(94.0%比80.0%，P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)其療效更好。其原因主要是由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠直接解決膝關(guān)節(jié)的病變問(wèn)題，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥少[12]。2)乙組的SF-36評(píng)分為(84.61±4.33)分，高于甲組的(73.68±5.22)分(P<0.05)。提示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以幫助患者在術(shù)后保持良好的生活狀態(tài)，有利于膝關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)健康。其原因主要是由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大損傷，術(shù)后的疼痛程度較輕，因此術(shù)后康復(fù)的速度更快，生活質(zhì)量也隨之升高[13]。3)乙組的Fugl-Meyer評(píng)分為(55.08±6.45)分，高于甲組的(40.13±4.30)分(P<0.05)，提示關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)與注射玻璃酸鈉相比，更能改善、提升患者的膝關(guān)節(jié)功能[14]。其原因主要由于關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠有效修復(fù)患者已經(jīng)破裂、磨損的膝關(guān)節(jié)半月板，可徹底摘除膝關(guān)節(jié)內(nèi)破碎的軟骨，磨削軟骨的缺損區(qū)后，能夠確保膝關(guān)節(jié)內(nèi)保持良好的伸縮，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限問(wèn)題也因此得到改善。同時(shí)，術(shù)后抗生素治療可減少并發(fā)癥發(fā)生，通過(guò)功能鍛煉，還能進(jìn)一步提高患者的膝關(guān)節(jié)功能[15-16]。但是，需要注意的是，無(wú)論采取何種治療方法，均應(yīng)當(dāng)先對(duì)患者的禁忌證進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其具體病情、個(gè)人的承受能力等選擇最佳治療方案，以確保療效。