杜曉青

(鹿邑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鹿邑 477200)

子宮肌瘤是婦科常見疾病之一，患者多伴有腹部包塊、子宮出血、月經(jīng)不調(diào)等臨床癥狀[1]。目前，對子宮肌瘤的治療，包括非手術(shù)治療(高強度聚焦超聲消融術(shù)、藥物治療、子宮動脈栓塞)和手術(shù)治療，但臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)是一種相對較為簡單且療效較佳的治療方法[2]。子宮切除術(shù)為治療子宮良性病變的主要術(shù)式，包括經(jīng)腹全子宮切除術(shù)(TAH)、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(TVH)等。近年來，隨著臨床診治技術(shù)的不斷提高，以及人們對自身健康需求的提升，TVH在臨床上得到廣泛應(yīng)用[3]。筆者對43例子宮肌瘤患者行TVH，并與43例行TAH進(jìn)行比較，評價其臨床效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年9月至2017年8月鹿邑縣人民醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者86例，均經(jīng)超聲、磁共振、宮腔鏡等檢查確診，符合子宮切除術(shù)指征。排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎疾病，子宮內(nèi)膜和子宮頸惡性病變、盆腔惡性腫瘤及依從性較差的患者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情，并簽署知情同意書。將86例患者按手術(shù)方法的不同分為2組：觀察組43例，年齡27～58(39.58±4.15)歲，孕次0～3(1.39±0.48)次，肌瘤數(shù)1～11(4.26±1.34)個。對照組43例，年齡25～56(39.12±4.05)歲，孕次0～4(1.45±0.53)次，肌瘤數(shù)1～12(4.07±1.52)個。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組行TAH，手術(shù)方法按文獻(xiàn)[4]。

觀察組行TVH，患者行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，對陰道進(jìn)行鉤拉以暴露子宮頸，并對宮頸前后唇實施夾持處理，將其拉至陰道外口。然后，經(jīng)子宮頸四周膀胱溝將1：1000腎上腺素生理水溶液注入陰道黏膜下，并于膀胱橫溝下2～5 mm部位水平環(huán)切陰道黏膜，對陰道前后壁進(jìn)行鉤拉，以暴露術(shù)野。離斷子宮韌帶，對其進(jìn)行貫穿縫扎、留線牽引，并對子宮動靜脈區(qū)域進(jìn)行離斷，縫扎留線，將子宮翻出，對其進(jìn)行夾持。將輸卵管、卵巢固有韌帶、左右圓韌帶進(jìn)行離斷，并向下牽引子宮，將其移出、切除，連續(xù)縫合陰道前后壁、盆腔前后腹膜，術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后的下床活動時間、排氣時間、疼痛時間和住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間和術(shù)后的下床活動時間、排氣時間、疼痛時間及住院時間均較對照組短，術(shù)后的總并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率均較對照組降低(均P<0.05)。見表1—2。

表1 2組術(shù)中及術(shù)后情況的比較 ±s

表2 2組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率及鎮(zhèn)痛劑使用率比較

3 討論

子宮肌瘤是最常見的女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤之一，子宮肌瘤發(fā)生與正常細(xì)胞突變、局部因子作用、性激素紊亂等因素有關(guān)[5]。目前，TAH、TVH為子宮肌瘤治療中較為常用的兩種術(shù)式，可快速緩解患者的病痛，延緩病情進(jìn)展?；诖?，針對TAH、TVH兩種術(shù)式應(yīng)用效果與安全性進(jìn)行深入探討，從而為患者術(shù)式選擇提供參考。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時間和術(shù)后的下床活動時間、排氣時間、疼痛時間及住院時間均較對照組短，術(shù)后的總并發(fā)癥發(fā)生率、鎮(zhèn)痛劑使用率均較對照組降低(均P<0.05)，其與闕興芹等[6]研究的結(jié)果相似，另分析其原因可能是TAH直接在人體腹部做切口，通過進(jìn)入腹部行子宮切除術(shù)，雖然該操作簡單，但其創(chuàng)傷相對較大，易給患者機體造成損傷，延長其術(shù)后恢復(fù)時間，同時切口較大且暴露時間長，易增加感染的風(fēng)險，不利于患者術(shù)后康復(fù)[7]，但有研究[8]發(fā)現(xiàn)，將TVH用于治療子宮肌瘤效果良好，并具有損傷小、腹腔干擾小、恢復(fù)快等優(yōu)點，同時該術(shù)式無需做腹部切口，故而大大降低了切口感染概率，也符合現(xiàn)今女性對外表美觀的追求。