陳慧亭 崔應(yīng)麟

【摘 要】 目的：淺析益氣活血通絡(luò)法在缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用。方法：通過(guò)對(duì)缺血性中風(fēng)復(fù)中病因病機(jī)、中醫(yī)理論對(duì)二級(jí)預(yù)防的認(rèn)識(shí)以及干預(yù)措施等方面進(jìn)行闡述，探討中醫(yī)藥益氣活血通絡(luò)法在其預(yù)防中的作用。結(jié)果：中醫(yī)藥以“已病防變，瘥后防復(fù)”理論為指導(dǎo)，采用益氣活血通絡(luò)法可有效預(yù)防缺血性中風(fēng)的復(fù)中。結(jié)論：益氣活血通絡(luò)法通過(guò)益氣扶正、活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)為缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防提供行之有效的中醫(yī)方法。

【關(guān)鍵詞】 益氣活血通絡(luò)；氣虛血瘀；缺血性中風(fēng)；復(fù)中；二級(jí)預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）11-0004-02

Abstract：Objective To discuss the application of TCM theory in secondary prevention of ischemic stroke.Methods Through expounding the etiology and pathogenesis of resuscitation of ischemic apoplexy， the understanding of secondary prevention in TCM theory and the intervention measures， this paper discusses the intervention of the method of nourishing qi and activating blood circulation and dredging collaterals in the prevention of ischemic apoplexy.Results Chinese medicine， guided by the theory of "disease prevention， recuperation after recuperation and recuperation after recuperation"， can effectively prevent the recovery of ischemic apoplexy by supplementing qi and activating blood circulation and dredging collaterals.Conclusion The method of invigorating qi and activating blood circulation and dredging collaterals provides an effective method for Chinese medicine to intervene in secondary prevention of ischemic apoplexy by invigorating qi， promoting blood circulation， removing blood stasis and expelling wind and dredging collaterals.

Keywords：Yiqi Huoxue Tongluo； Qi Deficiency and Blood Stasis； Ischemic Apoplexy； Resuscitation； Secondary Prevention

中風(fēng)病是中醫(yī)四大難證（風(fēng)、癆、鼓、膈）之首，與冠心病、癌癥并列稱為“人類健康的三大殺手”[1]。中風(fēng)病復(fù)中比初次發(fā)病對(duì)人體損傷更大，其致殘率和病死率更高[2]。因此，有效進(jìn)行中風(fēng)病的二級(jí)預(yù)防對(duì)提高人們的生活質(zhì)量有著重要意義。

1 氣虛血瘀與缺血性中風(fēng)復(fù)中

缺血性中風(fēng)又稱“腦梗死”，復(fù)中是指病發(fā)數(shù)月或者數(shù)年后中風(fēng)再發(fā)，與首次病發(fā)的病因和誘因相關(guān)。對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)，歷代醫(yī)家闡述頗豐，但占主導(dǎo)地位的還是“因虛致瘀”學(xué)說(shuō)。清朝醫(yī)家王清任指出：“半身不遂，虧損元?dú)?，是其本源”，“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀”，指出“元?dú)獠蛔恪笔侵酗L(fēng)病產(chǎn)生的根本原因，本虛標(biāo)實(shí)是其病理特征，并以此理論為基礎(chǔ)開(kāi)創(chuàng)治療氣虛血瘀型中風(fēng)的經(jīng)典方——補(bǔ)陽(yáng)還五湯，對(duì)后代醫(yī)治中風(fēng)病影響極大，至今仍是治療氣虛血瘀型中風(fēng)的首選方劑。呂富榮等[3]研究指出，氣虛質(zhì)、血瘀質(zhì)體質(zhì)與中風(fēng)復(fù)中發(fā)生率之間關(guān)系密切，該項(xiàng)研究驗(yàn)證了氣虛血瘀證在中風(fēng)復(fù)中的發(fā)生中起到重要作用。梁偉雄等[4]研究指出“血瘀”和“氣虛”作為中風(fēng)病的首要病理特征，在急性期已較為明顯，隨著病程進(jìn)展，患者氣虛血瘀之象則更加突出。崔應(yīng)麟教授也認(rèn)為“元?dú)馓澨摗笔侵酗L(fēng)病的核心病機(jī)，“瘀”是其病理產(chǎn)物，在治療上以益氣為主，活血與通絡(luò)并舉，并以此治療理論為引導(dǎo)，總結(jié)多年臨證經(jīng)驗(yàn)，立意“益氣活血通絡(luò)法”，創(chuàng)經(jīng)驗(yàn)用方“康益膠囊”，為缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防提供了又一思路和方法。氣虛血瘀是缺血性中風(fēng)的主要病因，從“益氣活血通絡(luò)”入手進(jìn)行缺血性中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防，使氣虛得補(bǔ)，瘀血得化，脈絡(luò)得通，截?cái)嘀酗L(fēng)復(fù)中。

2 中醫(yī)理論中的二級(jí)預(yù)防

中風(fēng)病的二級(jí)預(yù)防，其核心思想是“防”，指對(duì)已發(fā)生過(guò)中風(fēng)先兆、首次發(fā)病或多次發(fā)病的患者，針對(duì)其病因和誘因，使用藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等方式干預(yù)，預(yù)防其再發(fā)病的方法，屬中醫(yī)“治未病”的范疇。中醫(yī)“治未病”理念首見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·四氣調(diào)神論》中提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也”?！爸挝床　崩砟畎?個(gè)方面的內(nèi)容，即未病先防，已病防變，瘥后防復(fù)。二級(jí)預(yù)防實(shí)則屬于其“已病防變，瘥后防復(fù)”的領(lǐng)域。中風(fēng)病的二級(jí)預(yù)防恰是在這種思想的指導(dǎo)下產(chǎn)生和發(fā)展起來(lái)的。

我國(guó)古代各醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病復(fù)中也早有闡述，《癥因脈治·內(nèi)傷中風(fēng)證》提到：“中風(fēng)之證……一年半載，又復(fù)舉發(fā)，三四發(fā)作，其病漸重”；《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》論述：“若風(fēng)病即愈，而根株未能懸拔，隔一二年或數(shù)年必再發(fā)，發(fā)則必加重或致喪命，故平時(shí)宜預(yù)防之”。均闡明復(fù)中比初次發(fā)病對(duì)人體的損害更大，所以應(yīng)更加重視中風(fēng)病的二級(jí)預(yù)防。

3 益氣活血通絡(luò)法

3.1 益氣扶正以補(bǔ)其本虛 《內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問(wèn)·逆調(diào)論》亦云：“榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁且不用”。榮氣虛衰會(huì)使肌膚麻木不仁，衛(wèi)氣衰弱則肢體運(yùn)動(dòng)不利。益氣扶正法是從整體而論，益脾腎之氣以助正氣，從而加強(qiáng)機(jī)體抗邪能力。中風(fēng)病復(fù)中以氣虛為本，故歷代醫(yī)家在選方用藥中善用黃芪、人參等大補(bǔ)元?dú)庵?，如補(bǔ)陽(yáng)還五湯重用黃芪為君藥，被后代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于氣虛血瘀證類疾病，同時(shí)配用活血化瘀藥，意在大補(bǔ)元?dú)庖怨膭?dòng)血行。現(xiàn)代研究闡述[5]，益氣扶正法能提高免疫功能，而且具備整體調(diào)節(jié)、改善內(nèi)環(huán)境及全腦保護(hù)的功效，有效應(yīng)用于中風(fēng)復(fù)中的預(yù)防。在恰當(dāng)用藥的同時(shí)需考慮患者自身體質(zhì)，選擇適合自身的運(yùn)動(dòng)方式，鍥而不舍，便可增強(qiáng)體質(zhì)，固護(hù)正氣，提升機(jī)體抗病能力，避免各種病邪入侵，從而預(yù)防中風(fēng)的發(fā)生。

3.2 活血通絡(luò)以祛其標(biāo)實(shí) 中風(fēng)復(fù)中以血瘀為標(biāo)，氣虛無(wú)力推動(dòng)血行則致血瘀，瘀阻脈絡(luò)不能濡養(yǎng)筋脈則肢體不用，故其治療應(yīng)在益氣扶正的基礎(chǔ)上，兼以活血通絡(luò)，使瘀血去，絡(luò)脈通，則諸證自愈。缺血性腦中風(fēng)如若瘀血未及時(shí)肅清，停積日久聚而不散，致使部分癥狀經(jīng)久不愈而成后遺癥，影響患者的生活質(zhì)量及幸福指數(shù)。所以應(yīng)及時(shí)合理使用活血化瘀通絡(luò)類藥物，使瘀血去，新血生，腦絡(luò)、肢體得到氣血濡養(yǎng)，從而發(fā)揮正常生理機(jī)能。有研究指出[6]，活血化瘀類中藥可通過(guò)多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)、整體調(diào)節(jié)，達(dá)到治療腦血管疾病的目的。該類藥物可改善腦損傷部位的血管痙攣，提升腦組織的耐缺氧性；增進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)；降低血管通透性及血液粘稠度；抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，提高自由基清除速率，防治腦水腫。

4 組方經(jīng)驗(yàn)

康益膠囊是崔應(yīng)麟教授總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在益氣活血通絡(luò)法指導(dǎo)下組成的經(jīng)驗(yàn)用方，全方由紅參100 g，丹參300 g，三七粉100 g，土鱉蟲(chóng)200 g，水蛭100 g，大黃60 g組成。用法：研粉沖服，每日2次，每次3 g。方中紅參味甘微苦，性溫，大補(bǔ)元?dú)?，旨在氣旺則血行，瘀去則絡(luò)通，是為君藥；丹參味苦，性微寒，活血止痛，祛瘀生新；三七味甘微苦，性溫，具有化瘀而不傷正之功，協(xié)同丹參活血祛瘀，共為臣藥；土鱉蟲(chóng)、水蛭為蟲(chóng)類藥，功可破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力；大黃味苦微澀，性寒，具有祛濁瀉下之效，使瘀血去，新血生，共為佐藥；此方使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼治；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。紅參、丹參、三七粉，君臣配伍，益氣無(wú)慮助火傷氣，化瘀不憂祛瘀傷正。血脈不通，非蟲(chóng)類藥以走竄之性，搜風(fēng)剔絡(luò)以化沉疴、通經(jīng)絡(luò)，藥選土鱉蟲(chóng)、水蛭，破血逐瘀，搜風(fēng)剔絡(luò)，使瘀血去，絡(luò)脈通。諸藥合用，共奏益氣活血通絡(luò)之功，則痼疾可愈，復(fù)中得防。

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