羅嵐 曾文璧

【摘 要】 目的：觀察刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠的臨床療效。方法：選取頑固性失眠患者63例為研究對(duì)象，按不同的治療方法分為觀察組32例與對(duì)照組31例。對(duì)照組給予口服艾司唑侖，觀察組給予刃針頸夾脊穴，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組阿森斯（AIS）量表評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組總有效率為96.9%，高于對(duì)照組的80.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠較對(duì)照組療效更佳，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 刃針；頸夾脊穴；頑固性失眠

【中圖分類號(hào)】R256.23 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2018）04-0114-02

失眠是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠、睡眠時(shí)間短、入睡困難或者維持睡眠狀態(tài)障礙，是臨床上最常見的睡眠障礙[1]。其中久治不愈，病程超過半年以上者，稱為頑固性失眠。其病情經(jīng)久不愈，復(fù)雜多變，病程延長，甚至還會(huì)出現(xiàn)抑郁自殺傾向，嚴(yán)重影響患者身心健康，為目前一個(gè)公共衛(wèi)生問題[2]。筆者采用刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年3月年我院收治的頑固性失眠患者63例為對(duì)象，按照治療方法差異分為觀察組32例與對(duì)照組31例。觀察組，男14例，女18例，年齡20～62歲，平均年齡（41.10±4.71）歲，病程1～5年，平均病程（3.40±1.06）年；對(duì)照組，男17例，女14例；年齡24～63歲，平均年齡（39.25±6.29）歲，病程1～5年，平均病程（3.35±0.67）年。兩組一般基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)參照《中國成人失眠診斷與治療指南》中關(guān)于失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①入睡困難（入睡時(shí)間大于30 min）、睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）、睡眠質(zhì)量下降、早睡和總睡眠時(shí)間減少（少于6h），同時(shí)伴有日漸功能障礙；②對(duì)睡眠質(zhì)量、時(shí)間非常不滿，嚴(yán)重影響社會(huì)功能；③失眠時(shí)間≥6個(gè)月，反復(fù)治療≥3次效果不佳，長期維持用藥才能保證睡眠。

中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于“頑固性失眠”的診斷：①輕者入睡困難，睡后易醒，睡眠時(shí)間短，或醒后難以入睡，重者徹夜難眠；②有心悸，神疲，健忘，頭痛，多夢(mèng)等伴隨癥；③反復(fù)發(fā)作；④實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常情況。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～63歲者；病程超過1年者；遵照醫(yī)囑診治，且簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有精神疾病如抑郁癥者；妊娠或哺乳期者；凝血功能異常者。

1.4 治療方法 對(duì)照組：給予口服艾司唑侖（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32020699，每片1 mg），每次1 mg，睡前服，每晚1次。7次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。觀察組：給予刃針治療（針具為北京特色東方醫(yī)學(xué)研究院生產(chǎn)的RZ系列一次性刃針，規(guī)格為0.5 mm×40 mm）。取頸夾脊穴1～7。操作方法：患者俯臥位，每次2對(duì)頸夾脊穴（從上到下依次取穴），在患者針刺穴位的皮膚上用碘伏消毒液以穴位為中心進(jìn)行涂擦，消毒直徑以腧穴為中心點(diǎn)，半徑為5 cm左右。用0.5 mm×40 mm的一次性刃針刺入所選穴位，行十字切割法，入針深度及方向根據(jù)具體情況而定：針刃與脊柱縱軸平行，針體與局部體表垂直刺入，深度約1～2 cm。每天1次，7次為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后睡眠質(zhì)量，采用阿森斯失眠量表評(píng)分[6]：總分0～24分，分?jǐn)?shù)越高，代表失眠越嚴(yán)重。②比較兩組臨床療效。

1.6 療效判定[7] 采用國際統(tǒng)一睡眠效率值（簡(jiǎn)稱睡眠率）：睡眠率=實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間×100%。睡眠質(zhì)量分Ⅴ級(jí)。Ⅰ級(jí)：睡眠率70%～80%，睡眠尚可；Ⅱ級(jí)：睡眠率60%～70%，睡眠困難；Ⅲ級(jí)：睡眠率50%～60%，睡眠障礙；Ⅳ級(jí)：睡眠率40%～50%，中度睡眠障礙；Ⅴ級(jí)：睡眠率30%～40%，嚴(yán)重睡眠障礙。療效標(biāo)準(zhǔn)：參照有關(guān)文獻(xiàn) [7] 擬定。痊愈：癥狀消失，睡眠率75%以上；顯效：癥狀緩解，睡眠率達(dá)65%以上；有效：癥狀改善，睡眠率達(dá)55%以上；無效：癥狀如前，睡眠率在40%以下?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后AIS量表評(píng)分比較 治療后兩組AIS量表評(píng)分低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組AIS量表評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組總有效率為96.9%，優(yōu)于對(duì)照組的80.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

失眠屬中醫(yī)“不寐”范疇，其病位在心、脾、肝、腎，病機(jī)多為陰陽失調(diào)、氣血虧虛、營衛(wèi)不和，關(guān)鍵在于陽不入陰[8]。在治療失眠的穴位中，夾脊穴是使用較為廣泛的穴位之一，頸段的夾脊穴為頸夾脊穴。夾脊穴在督脈與足太陽膀胱經(jīng)之間，為臟腑之氣匯聚于體表之處，可調(diào)節(jié)心腎而安神定志[9]。針刺夾脊穴可調(diào)和陰陽、扶正祛邪，調(diào)節(jié)神經(jīng)與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的生理功能，從而治療失眠[10]。

對(duì)于急性和亞急性失眠，電針、溫針、耳穴等針灸療法效果較西藥有優(yōu)勢(shì)，但是治療頑固性失眠，需要既有針刺腧穴刺激作用又有減壓松解作用且疼痛感小的器具，刃針就具有以上特性，其源自于古代九針，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論為框架，注重解除過大應(yīng)力、產(chǎn)生信息調(diào)節(jié)等作用[11]。通過刃針刺激穴位所產(chǎn)生的牽拉應(yīng)力、張力、內(nèi)應(yīng)力等，激發(fā)經(jīng)穴，產(chǎn)生較強(qiáng)的經(jīng)絡(luò)傳感[12]，以調(diào)和陰陽。刃針刺激頸夾脊穴既能抑制頸交感神經(jīng)的異常興奮，又能擴(kuò)張支配區(qū)域血管，改善椎基底動(dòng)脈供血，使抑制和興奮相對(duì)平衡，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠[13]。

艾司唑侖屬于苯二氮卓類藥物，口服約2h后血漿濃度達(dá)高峰，患者在服藥后30min內(nèi)可入睡，睡眠時(shí)間得以延長，睡眠質(zhì)量有所提高；但其平均半衰期長，易產(chǎn)生耐藥性，另外，長期服用還會(huì)產(chǎn)生心理依賴和軀體依賴，停藥后易誘發(fā)戒斷綜合征[14]。刃針療法簡(jiǎn)便易廉，在改善睡眠質(zhì)量的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生耐藥性和依賴性，優(yōu)于西藥療法[15]。

本研究以刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠，其AIS量表評(píng)分較對(duì)照組明顯改善，治療后觀察組總有效率為96.9%，明顯高于對(duì)照組的80.6%，表明刃針頸夾脊穴治療頑固性失眠較對(duì)照組療效較好，可有效改善患者的睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣。

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