劉曉靜 彭田芳 趙坤

【摘 要】 小兒泄瀉是兒科常見病和多發(fā)病，中醫(yī)在改善患兒臨床癥狀方面療效顯著，很具中醫(yī)特色，趙坤教授結(jié)合小兒生理病理特點(diǎn)，認(rèn)為該病臨床辨證以脾虛和濕盛最為多見，自擬健脾止瀉湯以溫陽、健脾、消積、利水為法，并聯(lián)合西藥治療脾虛型泄瀉，療效確切。

【關(guān)鍵詞】 小兒泄瀉；脾虛；溫陽；健脾；健脾止瀉湯

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2018）07-0053-03

Abstract：Infantile diarrhea is a common and frequently-occurring disease in pediatrics.The western medicine has a slow effect in improving the clinical symptoms of children，and has no specific treatment in general.The traditional Chinese medicine believes that deficiency of the spleen and damp abundance should be the most common cause in infantile diarrhea based on its unique dialectical treatment and combined with the physiological and pathological characteristics of children.Jianpi Zhixie Decoction is made by Professor Zhao Kun，which purpose is to warming yang，tonifying spleen，eliminating the accumulation and clearing damp.It is suitable for the treatment of children with spleen deficiency diarrhea and has a Significant effect.

Keywords：Infantile diarrhea；Deficiency of the spleen；Warming yang；Tonifying spleen；Jianpi Zhixie decoction

小兒泄瀉又稱為小兒腹瀉病，可因感染、過敏、乳糖不耐受、長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)等多種因素引起，以大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的臨床常見癥。多見于3歲以下嬰幼兒，年齡越小發(fā)病率越高，也是嬰幼兒死亡的主要原因[1]。本病輕者預(yù)后良好，重者可引起脫水昏迷、休克等，遷延不愈者常可致營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等慢性疾病。目前西醫(yī)治療以調(diào)整飲食、預(yù)防和糾正脫水、糾正電解質(zhì)紊亂、防治并發(fā)癥等治療為主，并沒有特異性的治療方法，在個(gè)體化治療方面仍存在不足，同時(shí)對(duì)于慢性腹瀉及遷延性腹瀉治療效果不一[2]。筆者采自擬健脾止瀉湯聯(lián)合西藥治療小兒脾虛型泄瀉，療效確切?，F(xiàn)報(bào)道驗(yàn)案如下，以供臨床參考。

1 病因病機(jī)

小兒臟腑嬌嫩，脾胃發(fā)育未臻完善，飲食稍有不慎極易食積胃腸、損傷脾胃，正如《幼幼集成·泄瀉證治》指出：“夫泄瀉之本，無不由于脾胃”，脾胃受損，水谷不化，精微反為濕邪，清濁之氣混雜而下，下迫大腸，發(fā)為泄瀉。小兒本脾氣虛弱，運(yùn)化水液不利，痰濕內(nèi)生，反困脾氣，脾愈虛，濕愈困，脾氣不升，脾陽不振，即“濕勝則陽微”，發(fā)為脾虛瀉。表現(xiàn)為大便稀薄，色淡不臭，或如水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)?，甚則腹瀉反復(fù)發(fā)作，形體消瘦，神疲納呆，舌淡，苔薄白，指紋淡或脈弱無力。脾陽依賴腎中命門之火以助脾胃腐熟水谷，同時(shí)，腎中所藏先天之精不斷的受脾胃運(yùn)化的水谷之精的充養(yǎng)，先天溫養(yǎng)后天，后天培育先天，若小兒脾陽虛弱，無力傳輸水谷精微，致腎陽日漸衰微，命門火衰，釜底無薪，火不暖土，脾陽更虛，致內(nèi)寒更盛[3]，水谷不化并走大腸而致澄澈清冷洞泄不禁，形成脾腎陽虛瀉。表現(xiàn)為久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，形寒肢冷，精神萎靡，舌淡苔白，指紋淡或脈細(xì)弱。

小兒肌膚薄弱，冷暖不知自調(diào)，飲食不知自節(jié)，調(diào)護(hù)失宜外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷。外感尤以濕邪最為常見，寒暑熱邪又每兼挾濕邪而為患[4]，進(jìn)而形成風(fēng)寒瀉、寒濕瀉、濕熱瀉、傷食瀉等不同證型?！队子准伞ば篂a證治》云： “泄瀉有五： 寒、熱、虛、實(shí)、食積也”?？傊盒篂a不外乎外感、內(nèi)傷、正虛，最關(guān)鍵的當(dāng)以脾虛和濕盛為主，脾虛為本，濕邪為標(biāo)，二者常互為因果。趙坤教授認(rèn)為小兒泄瀉的根本原因在于小兒脾胃虛弱，中焦脾胃陰陽失調(diào)，治則當(dāng)以溫陽健脾化濕為要，兼以清腸解熱、散寒調(diào)中、消食化積，久瀉不止治以溫補(bǔ)脾腎。若素體本虛，腎陽衰微，下利過度，極易出現(xiàn)氣陰兩傷、陰竭陽脫之變，此時(shí)當(dāng)配合西醫(yī)療法盡快緩解小兒癥狀，以免發(fā)生脫水、休克等危急重癥。

2 辨證論治

健脾止瀉湯為趙坤教授治療小兒脾虛型泄瀉的自擬經(jīng)驗(yàn)方，以溫陽健脾、滲濕止瀉為主。組方：太子參、炒蒼術(shù)、澤瀉、茯苓皮、車前子、炒神曲各10 g，姜半夏、陳皮、甘草各6 g，炮姜炭3 g。若腹痛者，加青皮、枳殼各6 g；若腹脹者，加大腹皮10 g；若嘔吐者，加佩蘭10 g，生姜6 g；若舌苔黃厚膩，大便腥臭者，加黃芩10 g，黃連6 g；若腹瀉遷延不愈者，加訶子10 g，赤石脂15 g；若納差者，加炒麥芽、炒山楂各10 g。

《類經(jīng)·臟象類》云： “小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降”。若脾失健運(yùn)，津液不得正常輸布，加之小腸泌別清濁功能異常，水液糟粕混雜而下引發(fā)泄瀉。方中澤瀉、茯苓皮、車前子滲濕止瀉，利小便以實(shí)大便，使二便分消，水液滲泌膀胱，濁水殘?jiān)髯咂涞?，則水瀉自止。其中茯苓皮歸肺、脾、腎經(jīng)，開水道，行水而不耗氣?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄”。姜半夏、陳皮斡旋中焦氣機(jī)，使脾升胃降，氣機(jī)暢達(dá)，清氣上走，濁氣下行，清濁各走其道，泄瀉未有不愈之理。小兒脾常不足，痰濕內(nèi)生，脾陽不振，水谷不化，太子參益氣生津、補(bǔ)肺健脾，為補(bǔ)氣藥中清補(bǔ)之品，補(bǔ)氣而不生燥熱，具有生津不助濕、扶正不戀邪、補(bǔ)虛不峻猛之效果，對(duì)于小兒稚陰稚陽之體尤為適用。趙坤教授認(rèn)為，小兒生機(jī)蓬勃，生長(zhǎng)發(fā)育有賴陽氣的溫煦，健脾貴運(yùn)，運(yùn)脾貴溫，炮姜炭以溫補(bǔ)脾陽為要，陽氣蒸騰則水濕自化，其性守而不走，溫脾止瀉，配合蒼術(shù)苦溫燥濕，芳香醒脾，辛溫扶陽，能開脾氣之郁，疏脾濕之蘊(yùn)，散脾經(jīng)之寒，舒脾運(yùn)之滯[5]；炒神曲消食化積開胃。全方中溫陽、健脾、消積、利水，諸藥合用，適用于反復(fù)不愈的脾虛型泄瀉的治療。

若乳食停積不化，雍滯胃腸，氣機(jī)不暢，而見腹痛、腹脹者，加青皮破氣消積，枳殼理氣行滯，大腹皮行氣寬中，氣機(jī)暢則脹痛止；若因小兒喂養(yǎng)不當(dāng)，致中焦雍滯，胃不受納，胃氣上逆，而見嘔吐者，加佩蘭化濕止嘔，生姜降逆止嘔，配合姜半夏、陳皮斡旋中焦氣機(jī)，胃氣下降則嘔吐自止；若因暑濕之季感受濕熱之邪，則多表現(xiàn)為暴瀉，瀉下急迫，氣味臭穢，如蛋花湯樣，舌苔黃厚膩者，加黃芩、黃連清熱燥濕；若因?yàn)E用抗生素或苦寒攻伐之品，損及腎陽，致腹瀉遷延不愈，予赤石脂、訶子澀腸固脫，配合太子參益氣健脾、炮姜炭補(bǔ)脾溫陽，腎陽得溫，脾陽有所依附，則泄瀉自止。若患兒不思乳食，予炒山楂、炒麥芽配合炒神曲消食化滯，健脾和胃，增強(qiáng)小兒消化功能。

3 驗(yàn)案舉隅

高某，2歲，2017年10月23日以“腹瀉10天”為代主訴就診?；純?0天前無明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，日6～7次，予“雙歧桿菌三聯(lián)活菌散”口服后腹瀉未見減輕，就診時(shí)，患兒面黃瘦弱，腹瀉日5～6次，黃綠色糊狀便，甚者如水樣，夾不消化食物殘?jiān)?，無特殊氣味，不欲飲食，無嘔吐、哭鬧，精神尚可，無腹痛、腹脹，尿量正常，未見明顯脫水癥狀，舌淡，苔白膩，指紋色淡，大便常規(guī)無異常。中醫(yī)診斷為小兒泄瀉，證屬脾虛夾積型，中藥予自擬健脾止瀉湯加炒山楂、炒麥芽10 g，3劑，日1劑，配合維生素C（0.1 g/片，山東仁和堂藥業(yè)有限公司；批號(hào)：H37020814）和復(fù)合維生素B（復(fù)方，天津力生制藥股份有限公司；批號(hào)：H2020233），每次1片，日3次；布拉氏酵母菌（0.25 g/包，法國(guó)百科達(dá)藥廠；批號(hào)：S20100086），每次1包，日1次；11月10日再次來診，現(xiàn)家屬述上次就診患兒服藥1劑后腹瀉緩解，服藥3劑后腹瀉痊愈，大便正常。

按語：患兒肌膚薄弱，易為外邪所傷，飲食不知自節(jié)，易為乳食所傷，根據(jù)其臨床癥狀及證型，治以健脾滲濕，消積止瀉，方予自擬健脾止瀉湯加減。方中太子參補(bǔ)氣健脾、炒蒼術(shù)健脾燥濕、炮姜炭溫陽健脾；陳皮、姜半夏調(diào)理中焦脾胃，斡旋中焦氣機(jī)；澤瀉、茯苓皮、車前子利小便以實(shí)大便；赤石脂澀腸固脫；焦三仙健脾開胃，消積化滯；甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，脾健濕化，瀉止納增，疾病告愈。配合布拉氏酵母菌調(diào)節(jié)腸道菌群及腸道微生態(tài)平衡，有助于疾病狀態(tài)下腸道功能的恢復(fù)，減少腹瀉程度及頻率[6]；維生素C可加強(qiáng)腹瀉患者抵抗病毒感染及清除炎癥引起的自由基對(duì)腸道粘膜組織的損傷，縮短病程[7]；復(fù)合維生素B促進(jìn)胃腸粘膜的修復(fù)，而且可以改善消化功能[8]。

4 小結(jié)

小兒泄瀉是臨床僅次于呼吸道感染的常見病多發(fā)病[9]，也是我國(guó)兒童重點(diǎn)防治“四病”之一[10]。西醫(yī)對(duì)急性細(xì)菌性腹瀉療效明確，對(duì)病毒性腹瀉或非感染性腹瀉常以對(duì)癥處理為基本原則，缺乏特效治療，尤其對(duì)于因長(zhǎng)期使用抗生素或激素導(dǎo)致患兒腸道菌群失調(diào)，腹瀉反復(fù)遷延難愈型腹瀉，西醫(yī)往往收效甚微。中醫(yī)學(xué)辨證論治，對(duì)小兒泄瀉的治療有獨(dú)到之處，健脾止瀉湯對(duì)于脾虛型慢性遷延性腹瀉療效確切，不僅調(diào)整患兒脾胃功能，而且調(diào)節(jié)三焦水液代謝；其加減對(duì)于藥毒傷陽引起的脾腎陽虛瀉亦有一定的療效。同時(shí)在治療過程中，尤應(yīng)注意合理喂養(yǎng)，調(diào)動(dòng)脾胃自身的運(yùn)化作用以防泄瀉遷延不愈，進(jìn)而縮短病程，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-02-14 編輯：陶希睿）