張義

【摘 要】 目的：觀察自擬桃紅續(xù)骨方對老年四肢閉合性骨折患者療效及炎性因子的影響。方法：選取102例老年四肢閉合性骨折患者，隨機分為對照組及觀察組各51例。兩組均給予復(fù)位及固定，在此基礎(chǔ)上，對照組加用云南白藥膠囊口服，觀察組加用自擬桃紅續(xù)骨方治療，治療14d后對比兩組臨床癥狀及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子水平，比較兩組不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組治療后主觀疼痛、局部壓痛、組織腫脹、功能障礙等臨床癥狀評分均明顯低于對照組，TNF-α、CRP等炎性因子血清水平均明顯低于對照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：桃紅續(xù)骨方內(nèi)服及外敷聯(lián)合應(yīng)用可顯著減輕老年骨折局部腫痛，促進骨折愈合，減少骨折并發(fā)癥，機制可能與其抑制炎癥反應(yīng)有關(guān)，臨床療效較好，值得臨床進一步研究推廣。

【關(guān)鍵詞】 四肢閉合性骨折；桃紅續(xù)骨方；老年人；炎性因子

【中圖分類號】R683.4 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2018）05-0101-03

閉合性骨折多發(fā)生于四肢，是最常見骨折類型之一，手法復(fù)位、外固定等非手術(shù)療法仍是最常用的治療方案，其治療過程中伴隨的疼痛、局部腫脹等不僅引起患者痛苦且影響骨折痊愈，不利于愈合[1]。老年患者由于機體功能的衰退，不僅更易于出現(xiàn)四肢閉合性骨折，且愈合時間更長，并發(fā)癥風險更多，尤其部分下肢骨折的患者，長期制動有誘發(fā)肺栓塞風險[2]，因此提高老年四肢閉合性骨折患者療效對改善其愈合有重要意義。筆者采用自擬桃紅續(xù)骨方治療老年四肢閉合性骨折患者51例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年5月我院收治的102例老年四肢閉合性骨折患者，隨機分為對照組及觀察組各51例，對照組中男28例，女23例；年齡61～87歲，平均（73.1±4.2）歲；病程2～71h，平均（14.6±4.1）h；骨折部位： 脛腓骨19例，尺橈骨13例，股骨11例，肱骨8例。觀察組中男30例，女21例；年齡63～88歲，平均（72.8±3.9）歲；病程2～68h，平均（14.2±3.9）h；骨折部位： 脛腓骨20例，尺橈骨12例，股骨12例，肱骨7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]確診為四肢閉合性骨折；②病程<72h，且有外傷史；③年齡60～90歲；④簽署知情同意書；⑤辨證為血瘀證者。排除標準：①多處四肢閉合性骨折或合并非四肢骨折者；②伴感染、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥或急性病者；③伴有陳舊性四肢功能障礙、意識障礙、精神障礙者；④不適合非手術(shù)治療的骨折患者。

1.3 治療方法 兩組均給予復(fù)位，符合適應(yīng)癥者給予石膏或者夾板外固定，對照組在此基礎(chǔ)上給予云南白藥膠囊口服（云南白藥集團股份有限公司，國藥準字Z53020799）0.5g/次，3次/d。觀察組加用自擬桃紅續(xù)骨方治療：①內(nèi)服方：桃仁15g，紅花15g，續(xù)斷12g，骨碎補12g，黃芪45g，熟地12g，當歸12g，白芍12g，川芎12g，地龍6g，黨參12g。日1劑，煎取藥液400mL早晚分兩次溫服；②外敷：取內(nèi)服方藥渣適量，加入沒藥10g，冰片10g，制乳香20g，混合后外固定前外敷于骨折部位。兩組均以7d為1個療程，共觀察2個療程。

1.4 觀察指標 ①臨床癥狀：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對兩組治療前后的主觀疼痛、局部壓痛、組織腫脹、功能障礙等臨床癥狀進行評分，以0、2、4、6分標記無、輕、中、重等4個量度，分數(shù)越低，臨床癥狀越輕。②炎性因子：治療前、后測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性因子水平。③安全性：統(tǒng)計治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x[TX-*3]±s）表示，對比采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，對比采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 2個療程后，觀察組主觀疼痛、局部壓痛、組織腫脹、功能障礙等臨床癥狀評分均明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后TNF-α、CRP水平對比 治療后觀察組TNF-α、CRP等血清水平均明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及并發(fā)癥比較 兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；并發(fā)癥方面，觀察組出現(xiàn)張力性水泡2例，對照組出現(xiàn)張力性水泡9例、骨筋膜室綜合征1例，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.92%，明顯低于對照組的19.61%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

四肢閉合性骨折是指四肢骨骼因骨骼病、外力沖擊等因素出現(xiàn)的完整性和連續(xù)性中斷[4]，相對于其它類型骨折，其損傷輕、愈合快，以非手術(shù)療法給予復(fù)位、固定即可，預(yù)后良好。骨折疏松癥是閉合性骨折老年患者再發(fā)的重要基礎(chǔ)疾病之一，該疾病在常見疾病排名中高居全球第6[5]，且老年人群多有糖尿病、高血壓等慢性病，對骨折、軟組織水腫等病情均有嚴重不利影響，更易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，對于老年患者這個特殊人群的四肢閉合性骨折仍需給予高度關(guān)注，探討更為有效的治療方案以減輕其癥狀、促進骨折愈合?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，骨折后局部的腫脹、疼痛是因軟組織急性損傷、局部血腫或水腫等引起，同時，機體可因自我保護而應(yīng)激釋放大量炎性因子，加重骨折部位腫脹、疼痛，而這些病理改變不僅加重患者痛苦，且嚴重影響骨折愈合，甚或誘發(fā)并發(fā)癥[6]，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此并無良策。

四肢閉合性骨折屬于中醫(yī)之“骨斷筋傷”之病，《普濟方·折傷門》曰：“若因傷折，血動經(jīng)絡(luò)，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫，為痛”，指出其腫脹、疼痛是因筋骨、經(jīng)絡(luò)受損、瘀血阻滯、氣血不暢等病機所致，故其治療當以理氣、活血、化瘀、續(xù)骨為大法。同時，桃紅續(xù)骨方為筆者根據(jù)臨床結(jié)合桃紅四物湯而自擬之方，其方以桃仁、紅花活血逐瘀為君，續(xù)斷、骨碎補、黃芪、熟地為臣，補肝腎、續(xù)筋骨、暢氣血，佐以當歸、白芍、川芎、地龍、黨參等以補血養(yǎng)血、行氣調(diào)氣，正如《瘍醫(yī)大全》之言：“有跌傷骨折，……，瘀不去則骨不能接也”，故桃紅續(xù)骨方重用活血祛瘀之劑以祛瘀血，考慮老年患者多肝腎虧虛[7]，輔以調(diào)氣、補腎之品，不僅可強肝腎、續(xù)筋骨，且可增強活血祛瘀之力。