黃文杰 梁建麗 冼端婷 馬長(zhǎng)注 廖德育

四肢金屬異物存留是臨床上較為常見(jiàn)的疾病之一, 定位是否準(zhǔn)確是異物取出的前提, 因此找到一種可精確進(jìn)行軟組織異物定位方法尤為重要［1］。目前, X線透視定位法在臨床上較為常見(jiàn), 但對(duì)肩部、髖部的異物無(wú)法定位或者很難準(zhǔn)確定位, 此外X射線還存在一定的輻射, 進(jìn)行改進(jìn)勢(shì)在必行［2］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展, 臨床經(jīng)驗(yàn)的累積, 彩超被引入到軟組織異物存留的臨床治療當(dāng)中, 且反響良好［3,4］。為了進(jìn)一步探討彩超引導(dǎo)金屬針定位法軟組織異物取出術(shù)的臨床應(yīng)用效果, 本院特做了一次研究, 并與X線透視定位法進(jìn)行效果對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年1月～2018年3月急診外科收治的60例有軟組織異物存留癥狀的患者作為研究對(duì)象,所有患者在本院或外院已行B超、X光或CT等檢查, 報(bào)告顯示軟組織內(nèi)異物存留；排除合并其他嚴(yán)重疾病以及不愿參與此次研究的患者。按照患者異物定位方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組30例。對(duì)照組患者男17例, 女13例；年齡26～43歲, 平均年齡(37.88±3.46)歲。觀察組患者男18例,女12例；年齡25～42歲, 平均年齡(37.91±3.51)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行X線透視定位法異物取出術(shù)治療, 具體措施如下：常規(guī)消毒、鋪巾, 在C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視定位：正面定位從側(cè)面插入穿刺針, 側(cè)面定位則從正面插入穿刺針, 反復(fù)透視下將定位針頭抵達(dá)異物部位, 正側(cè)兩個(gè)方向同時(shí)垂直最終將異物定位并取出。觀察組患者則進(jìn)行彩超引導(dǎo)金屬針定位軟組織異物取出術(shù)治療, 具體措施如下：患者根據(jù)實(shí)際情況選擇仰臥位或俯臥位, 確保病灶部位可以得到暴露, 對(duì)異物存留的部位加以橫切、縱切及多切面掃查,主要包括異物的數(shù)目、位置、以及異物距離體表的深度、異物與周邊重要器官組織的距離等。確定進(jìn)針點(diǎn)和方向后, 在超聲監(jiān)測(cè)下刺入穿刺針并抵達(dá)異物部位, 當(dāng)針桿與異物長(zhǎng)軸的投影在體表一致時(shí)即可確定異物所在的深度。超聲定位醫(yī)師觀看手術(shù)過(guò)程, 與手術(shù)探查結(jié)果行對(duì)照分析。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)情況, 包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量；②比較兩組患者異物取出情況, 包括一次成功取出、多次成功取出；③比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2.2 兩組患者異物取出情況比較 觀察組患者異物取出一次成功率為80.00%, 顯著高于對(duì)照組的53.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較( x-±s)

表2 兩組患者異物取出情況比較［n(%)］

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

創(chuàng)傷所致異物存留在急診外科較為常見(jiàn)?；颊咄J(rèn)為取出異物應(yīng)無(wú)多大困難, 但實(shí)際操作卻頗為棘手, 異物定位不易, 手術(shù)耗時(shí)、費(fèi)力。目前, 軟組織異物的檢查主要依靠X線的檢查, 檢查金屬物并定位準(zhǔn)確性較高, 但是對(duì)于其他性質(zhì)的異物則有一定的局限性, 且靈活性不高, 易出現(xiàn)漏診［5］。B型超聲由于操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可在基層醫(yī)院普及應(yīng)用, 且不受組織內(nèi)異物性質(zhì)的限制, 不僅可以定位異物,還可以用來(lái)判定異物與周圍組織器官的關(guān)系, 因此超聲檢查也被用來(lái)檢查淺表軟組織［6］。

在此次研究中, 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行分組, 分別進(jìn)行X線透視定位法異物取出術(shù)治療和彩超引導(dǎo)金屬針定位法異物取出術(shù)治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者異物取出一次成功率為80.00%, 顯著高于對(duì)照組的53.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%, 顯著低于對(duì)照組的26.67%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示彩超引導(dǎo)金屬針定位法異物取出術(shù)治療軟組織異物殘留的效果更好。究其原因, 高頻彩超引導(dǎo)金屬針置入標(biāo)記法定位軟組織異物有很多優(yōu)勢(shì)：①超聲可以清晰顯示組織內(nèi)異物, 了解異物周圍的情況, 在進(jìn)針時(shí)可以通過(guò)超聲監(jiān)視進(jìn)針深度引導(dǎo)手術(shù)切入路徑, 確定異物的準(zhǔn)確部位；②單針進(jìn)入方便麻醉, 且對(duì)于那些異物部位有感染和潰爛致使不能進(jìn)行劃線標(biāo)記定位的患者尤為有用, 操作方便,減少手術(shù)時(shí)間, 減輕患者痛苦, 醫(yī)生和患者也可免受X線輻射危害［7,8］。

綜上所述, 彩超引導(dǎo)金屬針定位法軟組織異物取出術(shù)在軟組織異物定位中準(zhǔn)確率高, 操作更為簡(jiǎn)單、方便, 對(duì)周圍組織損傷小, 安全性, 高可提高手術(shù)成功率, 縮短手術(shù)時(shí)間,減少患者痛苦, 值得推廣應(yīng)用。