蔡全保

人體的消化道是病菌寄生的重要場(chǎng)所, 容易患多種疾病,如潰瘍、出血等, 消化性潰瘍合并出血病因復(fù)雜, 以胃黏膜屏障破壞為主要表現(xiàn)［1］, 疼痛劇烈, 需要及時(shí)控制出血癥狀,抑制病情發(fā)展。臨床上用于治療消化性潰瘍合并出血的藥物較多, 如奧美拉唑、泮托拉唑等, 本文為了總結(jié)消化性潰瘍合并出血的治療體會(huì), 選取60例患者作為對(duì)象展開研究, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2018年1月在本院診治的60例消化性潰瘍合并出血患者, 排除存在重要臟器功能障礙以及合并其他消化道疾病的患者。采用雙色球分組法將患者分成對(duì)照組和觀察組, 各30例。觀察組中男女比例19∶11；年齡21～68歲, 平均年齡(42.25±10.31)歲；潰瘍大小4～11 mm, 平均潰瘍大小(6.12±2.25)mm；包括十二指腸球部潰瘍18例, 胃潰瘍12例。對(duì)照組中男女比例18∶12；年齡20～69歲 , 平均年齡(42.34±10.25)歲；潰瘍大小5～11 mm,平均潰瘍大小(6.20±2.18)mm；包括十二指腸球部潰瘍17例,胃潰瘍13例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用奧美拉唑治療, 奧美拉唑(40 mg)+生理鹽水(100 ml)混合藥液靜脈滴注, 第一次治療結(jié)束后, 隔12 h開始下一次治療, 連續(xù)治療5 d。觀察組則采用泮托拉唑治療, 泮托拉唑(40 mg)+生理鹽水(100 ml)混合藥液靜脈滴注, 2次/d, 連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前及治療3 d后的各種癥狀改善情況, 包括黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)、出血量(均按天統(tǒng)計(jì))。采用《當(dāng)前疼痛強(qiáng)度量表》［2］評(píng)估兩組患者治療前及治療2、5 d后的疼痛強(qiáng)度, 最低分為0分, 表示無痛, 最高分為5分, 代表最痛。比較兩組成功止血時(shí)間、住院天數(shù)及用藥后的不良反應(yīng)(皮疹、嗜睡、頭痛)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀改善情況比較 治療前兩組患者黑便次數(shù)、嘔血次數(shù)及出血量比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療3 d后, 觀察組黑便次數(shù)(0.23±0.14)次/d、嘔血次數(shù)(0.32±0.10)次/d、出血量(12.62±2.01)ml/d少于對(duì)照組的 (1.15±0.10)次 /d、(1.21±0.15)次 /d、(24.52±3.36)ml/d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組疼痛強(qiáng)度比較 治療前兩組疼痛得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療2、5 d后, 觀察組疼痛得分低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后癥狀改善情況比較( x-±s)

表2 兩組疼痛強(qiáng)度比較( x-±s, 分)

2.3 兩組成功止血時(shí)間與住院天數(shù)比較 觀察組成功止血時(shí)間、住院天數(shù)短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組成功止血時(shí)間與住院天數(shù)比較( x-±s, d)

表4 兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

幽門螺桿菌感染、胃酸分泌量分泌過多是引發(fā)消化性潰瘍的兩大因素, 數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn), 20%左右的消化性潰瘍會(huì)并發(fā)出血［3］, 增加治療難度, 若不及時(shí)控制出血癥狀, 可能引發(fā)器官功能衰竭、休克等存在生命風(fēng)險(xiǎn)的情況。

奧美拉唑(第一代質(zhì)子泵抑制劑)可對(duì)胃壁細(xì)胞上H+-K+-ATP酶進(jìn)行抑制, 減少胃酸分泌量, 作用時(shí)間長(zhǎng), 對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用, 能夠誘導(dǎo)血小板聚集, 發(fā)揮止血效果,但是奧美拉唑的不良反應(yīng)較多, 如皮疹、嗜睡、頭痛等, 影響了患者的用藥依從性, 間接降低藥效［4,5］。泮托拉唑(第三代質(zhì)子泵抑制劑)具有較高的選擇性, 長(zhǎng)久發(fā)揮抑酸作用［6］, 主要作用于胃黏膜壁的細(xì)胞上, 阻斷壁細(xì)胞中H+轉(zhuǎn)運(yùn)途徑, 控制胃酸過度分泌, 該藥還可對(duì)胃蛋白酶的分泌、活性加以抑制, 發(fā)揮更好的止血作用。其本身無生物活性,在酸性環(huán)境中會(huì)轉(zhuǎn)化為環(huán)伺磺胺, 發(fā)揮相應(yīng)作用, 半衰期長(zhǎng),對(duì)機(jī)體代謝功能、肝腎功能基本無影響, 因此對(duì)于存在肝腎功能損傷的患者而言無需控制藥量。并且該藥的生物利用度、選擇性都高于奧美拉唑, 藥理作用即使在酸性環(huán)境中也可保持穩(wěn)定［7-10］。

綜上所述, 奧美拉唑、泮托拉唑?qū)ο詽兒喜⒊鲅幸欢ǖ闹委熜Ч? 但是泮托拉唑的療效和安全性更高, 值得采用。