趙文博 天津美中宜和婦兒醫(yī)院 新生兒科 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 目的：研究經(jīng)皮黃疸儀在新生兒高膽紅素血癥中的應(yīng)用價(jià)值和意義。方法：以2016年1月～2018年3月本院接診且明確診斷的新生兒高膽紅素血癥患兒100例為研究對象，對所有患兒都施以經(jīng)皮黃疸儀檢測膽紅素水平以及經(jīng)靜脈采血檢測膽紅素水平。綜合分析兩種檢測方法的結(jié)果，并對其作出比較。結(jié)果：本組100例患兒經(jīng)皮黃疸儀檢測血清膽紅素水平為（241.04±21.85）μmol/L，與經(jīng)靜脈采血檢測的（239.15±13.62）μmol/L比較無顯著差異，P＞0.05。結(jié)論：選擇經(jīng)皮黃疸儀對高膽紅素血癥患兒的膽紅素水平進(jìn)行檢測，操作簡便，經(jīng)濟(jì)，快捷，且無創(chuàng)，容易被患兒家長所接受，并能為新生兒高膽紅素血癥的篩查以及臨床治療效果的判斷提供重要參考。

臨床上，新生兒高膽紅素血癥比較常見，也被稱之為是病理性黃疸疾病，乃新生兒期最為常見的一種疾病[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查報(bào)道顯示，我國的新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率非常高，且在新生兒住院病例中占據(jù)首位，可對新生兒的身體健康造成較大創(chuàng)傷[2]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師通常采取檢測血清膽紅素水平的方式來對新生兒高膽紅素血癥患兒進(jìn)行診斷，雖能取得比較好的成效，但需要進(jìn)行血液標(biāo)本的采集，比較麻煩，且用時(shí)也較長，可延誤患兒治療的時(shí)機(jī)。對此，本文將以100例高膽紅素血癥患兒（接診于2016年1月～2018年3月）為對象，重點(diǎn)分析新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀對病情診斷的價(jià)值和意義，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1 月～2018年3月本院接診的高膽紅素血癥患兒100例，包含男性患兒51例，女性患兒49例；足月兒71例、早產(chǎn)兒29例；出生時(shí)間≤24h者有36例，出生時(shí)間＞24h者有66例。所有患兒都符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有完整的病歷資料，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且由患兒家長簽署此研究知情同意書。

1.2 方法

本組100例患兒都實(shí)行經(jīng)皮黃疸儀和經(jīng)靜脈采血檢測膽紅素水平，詳細(xì)如下：（1）經(jīng)皮黃疸儀檢測。選擇KJ-8000型號的經(jīng)皮黃疸儀，由“徐州市科健高新技術(shù)有限公司”提供，胸骨柄與前額正中固定部位，各部位均檢測3次，然后取平均值。在檢測前，需要利用酒精對探頭進(jìn)行充分的擦拭，檢測過程中，要讓探頭與皮膚保持垂直狀態(tài)，并和皮膚完全相接觸；（2）經(jīng)靜脈采血檢測膽紅素。采集患兒的股靜脈血約2mL，然后再利用全自動生化分析儀對膽紅素水平進(jìn)行測定，需嚴(yán)格按照相關(guān)說明書中的內(nèi)容進(jìn)行。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對本組100例患兒不同方法檢測的結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（±s），P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1. 100例患兒不同方法檢測結(jié)果的對比分析表 (umol/L)

2.結(jié)果

本組100例患兒經(jīng)皮黃疸儀檢測和經(jīng)靜脈采血檢測的結(jié)果比較無顯著差異，P＞0.05。提示新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀進(jìn)行診斷，方便快捷，有效，且十分安全可靠，見表1。

3.討論

對于新生兒來說，其在出生后早期的膽紅素代謝具有特殊性，使得血清膽紅素水平明顯比成年人升高，從而引發(fā)了鞏膜與皮膚黃染的癥狀。并且，皮膚黃染的部位最先從面部開始，此后，隨血清膽紅素水平的進(jìn)一步提升，患兒的面部黃染癥狀將逐漸加重，可能會累及四肢和軀干。故患兒皮膚黃染的嚴(yán)重程度能夠反映出其機(jī)體中的血清膽紅素水平。從膽紅素水平和形成原因上看，新生兒高膽紅素血癥主要有兩種病理類型，其一為病理性，其二為生理性。前者往往表明患兒存在基礎(chǔ)性疾病，若不及時(shí)采取有效的措施對患兒進(jìn)行干預(yù)，可引發(fā)血清膽紅素極度升高的情況，病情嚴(yán)重時(shí)亦可導(dǎo)致膽紅素腦病，使得患兒的神經(jīng)系統(tǒng)受到了不可逆的損傷[4]。對此，早期明確患兒的血清膽紅素水平，能夠?yàn)槠渫它S治療提供重要參考。

此研究中，100例患兒經(jīng)皮黃疸儀檢測的結(jié)果和采血檢測的結(jié)果比較無顯著差異，P＞0.05。表明臨床醫(yī)師能夠通過利用經(jīng)皮黃疸儀對高膽紅素血癥患兒的血清膽紅素水平進(jìn)行檢測，以充分了解其病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床用藥?，F(xiàn)階段，臨床多采取光療法來對新生兒高膽紅素血癥病患進(jìn)行施治，并通過測定血中膽紅素水平的方式來評價(jià)治療效果，但需要連續(xù)多次進(jìn)行檢測，十分麻煩，并且，反復(fù)采血也可給患兒造成更大的痛苦，并能增加患兒發(fā)生感染以及出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員的工作量，對此，臨床還應(yīng)積極采取另外一種行之有效的手段來對新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行診治。

經(jīng)皮黃疸儀屬于是一種比較新型的檢測儀器，具有快速安全、體積小、無創(chuàng)、重量輕、無痛以及操作簡便等特點(diǎn)，容易被患兒家屬所接受[5]。相關(guān)文獻(xiàn)中提及，膽紅素主要能經(jīng)兩種途徑轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚，分別是：（1）膽紅素酸大量沉積于磷脂質(zhì)生物膜上，在血清白蛋白中的貯備量比較少，且在酸中毒時(shí)能夠被大量轉(zhuǎn)運(yùn)到皮膚；（2）膽紅素與白蛋白連接復(fù)合物大量滲漏到血管外間區(qū)。因在上述兩種情況之下患兒比較容易發(fā)生膽紅素腦病，所以，相比較于血清膽紅素水平，患兒皮膚的黃疸程度更能夠預(yù)見性的反映出其是否發(fā)生膽紅素腦病，而這也為新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用經(jīng)皮黃疸儀檢測血清膽紅素水平提供了重要依據(jù)。

綜上所述，經(jīng)皮黃疸儀檢測膽紅素水平，操作簡便，安全性高，且快捷，能客觀地反映出患兒血清膽紅素水平的情況，讓患兒能夠得到早期的對癥治療，從而有效降低了患兒發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)皮黃疸儀還能對患兒的膽紅素水平進(jìn)行連續(xù)測定，便于臨床醫(yī)師評價(jià)患兒的治療效果，以及時(shí)、合理的調(diào)整用藥方案，提升患兒病情控制的效果。