吳志波 孫慧 周穎華

[摘要]目的：探討755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣的臨床療效及安全性。方法：選取2016年3月-2018年2月來(lái)筆者科室就診的80例顴部褐青色痣患者，隨機(jī)分為兩組。皮秒組：40例，接受755nm皮秒激光治療；納秒組：40例，接受755nm納秒激光治療，每3個(gè)月治療1次，觀察療效并記錄不良反應(yīng)，經(jīng)過(guò)4次治療后進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：80例患者經(jīng)過(guò)4次治療后，均有不同程度改善，皮秒組有效率100.0%，納秒組有效率82.5%，兩組療效比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。皮秒組激光治療后未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，治療周期短，患者滿意度高；納秒組術(shù)后色斑顏色加重發(fā)生概率高達(dá)60%，治療周期長(zhǎng)，患者滿意度不高。結(jié)論：755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣臨床療效確切、見(jiàn)效快、不良反應(yīng)少且安全性較高。

[關(guān)鍵詞]皮秒激光；755nm； 顴部褐青色痣；療效；不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R758.5+1 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）06-0078-03

Abstract： Objective To investigate the therapeutic effect and safety of 755nm picosecond laser on nevus fusco-caeruleus zygomaticus. Methods Eighty cases of patients with nevus fusco-caeruleus zygomaticus were included in our study during March 2016 to February 2018.It was randomly divided into picosecond laser group and nanosecond laser group. Those patients were selected and treated every 3 months ，4 times as a course. According to the doctor and patient satisfaction， the curative effect were evaluated after 4 times treatment respectively. Results The effective rate of picosecond laser group was 100% after 4 times treatment ，while nanosecond laser group was 82.5%.There was a significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion 755nm picosecond laser is effective on the treatment of nevus fusco-caeruleus zygomaticus.It can shorten the period of treatment， reduce pigmentation occurs.

Key words： picosecond laser；755nm；nevus fusco-caeruleus zygomaticus； clinical efficacy； untoward reaction

顴部褐青色痣是一種面部常見(jiàn)的色素沉著斑，常對(duì)稱分布于顴部及顳部等三叉神經(jīng)走行部位，皮損為圓形或橢圓形、邊界清楚的米粒至黃豆大小的褐色或褐青色斑點(diǎn)，彼此不融合，好發(fā)于女性，患者無(wú)自覺(jué)癥狀[1]。本病的組織病理特征為表皮基底層黑素細(xì)胞增多，真皮淺中層膠原纖維間散在細(xì)小梭形黑素細(xì)胞及噬黑素細(xì)胞，且內(nèi)含各期黑素體，其黑素細(xì)胞具有痣細(xì)胞、神經(jīng)脊細(xì)胞及早期胚胎細(xì)胞的特性[2-3]。2016年3月-2018年2月，筆者科室應(yīng)用755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣患者取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：80例顴部褐青色痣均來(lái)自于筆者醫(yī)院皮膚美容科門診病例，年齡20～45歲，平均年齡27歲，病程1～12年，均為女性，患者皮膚按Fitzpatrick皮膚類型分類，Ⅱ型16例，Ⅲ型40例，Ⅳ型24例。隨機(jī)分為兩組，納秒組40例，皮秒組40例。納秒組接受755nm納秒激光治療，皮秒組接受755nm皮秒激光治療，兩組患者在年齡、性別、病程、皮損分布、皮膚類型及面積大小方面比較，無(wú)顯著性差異，具有可比性。所有患者治療前均簽署知情同意書(shū)，每次治療前使用數(shù)碼相機(jī)（CANON D1000）分別拍攝患者正位及側(cè)位照，并記錄存檔。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①光敏感史，近期有日光曝曬史；②近期使用過(guò)美白類產(chǎn)品或口服、外用過(guò)維A酸類藥物；③孕婦，哺乳期或伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病的患者；④其他類型皮膚病，如黃褐斑、皮膚黑變病、雀斑、外傷或炎癥后色素沉著等。

1.3 治療方法

1.3.1 設(shè)備及參數(shù)：采用調(diào)Q755nm激光及755nm皮秒激光Picosure（美國(guó)賽諾秀公司），波長(zhǎng)755nm，調(diào)Q激光光斑3～5mm ，能量密度3.0～10.0J/cm2；皮秒激光光斑2～10mm，能量密度0.20～6.37J/cm2。

1.3.2 治療方法：①治療前溫水常規(guī)清潔皮膚，于拍照室予以正側(cè)位照相留檔；②患者取仰臥位，保護(hù)雙眼；③納秒組選用3mm光斑，能量密度選擇5.0～8.0J/cm2；皮秒組選用2.8～6.0mm光斑，能量密度選擇0.57～3.57J/cm2，使用爆破和平掃兩種模式同步治療，根據(jù)皮膚Fitzpatrick分型、患者耐受性及皮損顏色深淺判斷選用能量大小，治療反應(yīng)以皮損處顏色略灰白，周圍皮膚微紅為準(zhǔn)；④治療結(jié)束后，冰塊外敷45～60min離院。治療間隔每3個(gè)月1次，4次為1個(gè)療程；⑤治療后囑患者結(jié)痂讓其自行脫落，注意保濕防曬，保持局部清潔，避免感染，注意睡眠休息及情緒控制。

1.4 療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)：治療每隔3個(gè)月行1次臨床觀察，由兩名醫(yī)師根據(jù)臨床治療效果進(jìn)行療效判定。4次治療結(jié)束后兩組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比?；居希荷呙娣e消退>90%，皮膚基本恢復(fù)正常；顯效：色斑面積61%～90%，顏色明顯變淡；好轉(zhuǎn)：色斑面積31%～60%，顏色淡化，但皮損仍有邊界；無(wú)效：色斑面積<30%，顏色淡化不明顯，皮損變化不大。

治愈率=基本愈合例數(shù)/總例數(shù)×100%；有效率=（基本愈合+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件輸入數(shù)據(jù)，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果：從第2次治療開(kāi)始皮秒組的治愈率、有效率曲線均高于納秒組，皮秒組經(jīng)過(guò)4～6次治療后可達(dá)到基本治愈的效果，納秒組則需要6次及6次以上的治療，見(jiàn)圖1；兩組經(jīng)過(guò)4次治療后有效率及治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明相同的時(shí)間內(nèi)或相同的治療次數(shù)下，皮秒組治療效果更好，見(jiàn)表1。典型病例治療前后照片，見(jiàn)圖2。

2.2 不良反應(yīng)：皮秒組術(shù)后未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，納秒組治療后出現(xiàn)色斑加重現(xiàn)象的患者24例，占比60%。兩組患者均未見(jiàn)明顯色素減退及瘢痕形成。

3 討論

顴部褐青色痣病因不明，大部分患者青年時(shí)期開(kāi)始發(fā)病，97%病例多見(jiàn)于女性患者[4]，但與性激素檢測(cè)并沒(méi)有明確的相關(guān)性[5]，研究表明激素水平的不規(guī)律或者精神因素、日曬、外傷、化妝品等刺激常是本病的誘因[6-7]。治療上常使用Q開(kāi)關(guān)激光治療[8-10]，波長(zhǎng)選擇1 064nm，755nm或532nm，694nm等，其治療利用選擇性光熱作用，選擇性破壞黑素小體，從而損傷黑素細(xì)胞，對(duì)周圍組織細(xì)胞有一定影響，療效雖確切，但治療過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)及伴有長(zhǎng)時(shí)間的色素沉著或色素脫失等不良反應(yīng)。近年來(lái)，筆者科室采用目前最新能量源皮秒激光，具有皮秒級(jí)超短脈寬，相比調(diào)Q激光，其利用的是光機(jī)械作用，具有更高的靶向性和能量密度，瞬間的高能量使靶細(xì)胞氣化，色素顆粒亦能更為細(xì)化地震碎，同時(shí)降低周圍正常皮膚的損傷[11-13]。相關(guān)研究顯示，在相同的能量下，皮秒激光治療效果優(yōu)于納秒激光，即使使用較高的能量，不良反應(yīng)也小于納秒激光[14]。

本研究中筆者采用了同為755nm波長(zhǎng)的同一廠家生產(chǎn)的納秒級(jí)Q開(kāi)關(guān)激光和皮秒激光，具有較強(qiáng)的可比性。研究結(jié)果顯示，皮秒激光的治愈率、有效率明顯優(yōu)于納秒激光，同時(shí)治療周期明顯縮短，皮秒激光經(jīng)過(guò)約4次治療可以達(dá)到滿意療效，而納秒激光在4次治療結(jié)束后，60%以上的患者仍需進(jìn)行更多次數(shù)的治療以提高療效。術(shù)后不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)，納秒激光尤其是首次治療后出現(xiàn)色素沉著或色斑加重的現(xiàn)象高達(dá)60%，而皮秒激光未見(jiàn)明顯色斑加重現(xiàn)象，同時(shí)患者滿意度明顯提高。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果，筆者認(rèn)為755nm皮秒激光治療顴部褐青色痣臨床療效顯著，術(shù)后色素沉著等不良反應(yīng)小，怠工期短，總治療周期縮短，值得臨床推廣使用。

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[收稿日期]2018-03-24 [修回日期]2018-04-30

編輯/李陽(yáng)利