趙國廷 李偉 姚毅章

[摘要]目的：探究鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑預(yù)防種植牙術(shù)后感染的效果。方法：選擇筆者科室2015年6月-2017年2月采用奧齒泰種植體種植牙術(shù)的150例患者作為研究對象，按照隨機原則將所有患者分為對照組與觀察組，每組75例。對照組：給予口服甲硝唑緩釋片治療；觀察組：給予甲硝唑緩釋片聯(lián)合鹽酸米諾環(huán)素軟膏在種植體周圍使用。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：用藥7d后觀察組患者的VAS總疼痛率為2.67%，對照組患者的總疼痛率為10.66%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組總有效率為94.67%，對照組總有效率為78.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1個月及術(shù)后4個月種植體菌斑指數(shù)、種植體周改良出血指數(shù)、探診深度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑有利于預(yù)防種植牙術(shù)后感染癥狀，值得臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸米諾環(huán)素；甲硝唑；種植牙術(shù)；感染合并；效果

[中圖分類號]R782.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）06-0107-03

Abstract： Objective To investigate the effect of minocycline hydrochloride combined with metronidazole after tooth implantation. Methods One hundred and fifty patients with infection after tooth implantation admitted and treated in our hospital from June 2015 to February 2017 were included in this study. The patients were randomized into the control group and the observation group， 75 in each group. The patients in the control group were treated with metronidazole sustained release tablet， while the patients in the observation group were treated with metronidazole sustained release tablet combined with minocycline hydrochloride cream applied surrounding the dental implant. The therapeutic effect of the two groups were analyzed and compared. Results 7 days after the treatment， VAS of the observation group and the control group was respectively 2.67% and 10.66%. The difference had statistical significance （P<0.05）. The total effective rate of the observation group and the control group was respectively 94.67% and 78.67%. The difference had statistical significance （P<0.05）. There had no significant difference between the two groups regarding as plaque index， modified Sulcus Bleeding Index， probing depth at 1 months after the operation and 4 months after the operation （P>0.05）.Conclusion Minocycline hydrochloride combined with metronidazole is beneficial to infection prevention after tooth implantation， which is worth of popularization in clinic.

Key words： minocycline hydrochloride； metronidazole； tooth implantation； infection； effect

種植牙是一種口腔醫(yī)學(xué)方式，主要由兩個部分組成，分別為種植牙體外科植入和后期修復(fù)[1]。其中種植體植入是這項技術(shù)中最為關(guān)鍵的一部分，若是植入后被感染，則可造成該項技術(shù)失敗[2]。所以，術(shù)后的預(yù)防與控制是極為重要的，其可避免患者術(shù)后發(fā)生感染，在該項技術(shù)中也是重要的一部分[3-4]。因此，為了避免患者術(shù)后發(fā)生感染、出血等癥狀，本文采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑用于種植術(shù)后患者，臨床效果更為顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2015年6月-2017年2月采用奧齒泰種植體種植牙術(shù)的150例患者為研究對象，所有患者均知曉該項研究并簽署同意書，將患者隨機分為兩組。對照組：75例，其中男39例，女36例，年齡22～55歲，平均年齡為（41.21±7.32）歲，種植牙122顆。觀察組：75例，其中男37例，女38例，年齡21～53歲，平均年齡為（41.37±7.68）歲，種植牙125顆。兩組患者的男女比例、年齡、總種植牙數(shù)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組：給予服用甲硝唑緩釋片（南京億華藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040811）進行治療，用法為口服，用量為1片/次，1次/d；觀察組：給予鹽酸米諾環(huán)素軟膏（日本Sunstar INC，批準文號H20150106）并服用甲硝唑緩釋片進行康復(fù)治療，鹽酸米諾環(huán)素的用法為將適量藥品注入牙周袋底部，甲硝唑緩釋片的用法用量同對照組，兩組患者均治療7d為1個療程。觀察兩組患者在用藥過程中是否發(fā)生不良反應(yīng)，肝功能是否異常。

1.3 觀察指標

1.3.1 VAS疼痛判定：運用視覺模擬量表（VAS）對患者采用種植牙術(shù)用藥后的康復(fù)標準進行評定，VAS的總分為10分。0分（0級）：表示患者無任何疼痛感覺；1～3分（Ⅰ級）：表示患者有輕度疼痛，但不影響日常生活與工作；4～6分（Ⅱ級）：表示患者有重度疼痛感，影響日常生活與工作；7～10分（Ⅲ級）：表示重度疼痛，嚴重影響患者的日常生活及工作。得分越低說明其疼痛程度越低。

1.3.2 種植體相關(guān)指標[4]：分別觀察兩組術(shù)后1個月和4個月種植體菌斑指數(shù)、探診深度、種植體周改良出血指數(shù)。①種植體菌斑指數(shù)：無菌斑記為0分，探針尖劃過種植體表面發(fā)現(xiàn)菌斑記為1分，肉眼可見菌斑記為2分，大量菌斑記為3分；②探診深度定義為以0.2N的力量探測牙齦緣至牙周袋底的距離；③種植體周改良出血指數(shù)：探診無出血記為0分，探診有分散點狀出血記為1分，齦溝內(nèi)線狀出血記為2分，重度出血記為3分。

1.4 療效判斷標準[5]：患者治療7d后，觀察療效。顯效：患者種植體創(chuàng)口完全愈合、牙齦無紅腫現(xiàn)象、無疼痛感；有效：患者種植體創(chuàng)口愈合較好，牙齦有輕微紅腫現(xiàn)象，但無疼痛感；無效：若患者種植體創(chuàng)口未愈合，且牙齦周圍紅腫現(xiàn)象較為嚴重、患者疼痛感較強?？傆行室燥@效+有效計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：對研究數(shù)據(jù)進行分析時使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料應(yīng)以（x?±s）表示，并采用t對其進行比較，計數(shù)資料則采用卡方值χ2進行比較，若比較結(jié)果顯示P<0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥后VAS疼痛對比：種植體手術(shù)后用藥7d，觀察組與對照組患者的總疼痛率分別為2.67%與10.66%，組間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效比較：用藥治療后的第7天，觀察組總有效率為94.67%，對照組總有效率為78.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 種植體相關(guān)指標：兩組患者術(shù)后1個月及術(shù)后4個月種植體菌斑指數(shù)、種植體周改良出血指數(shù)、探診深度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著種植牙技術(shù)的不斷發(fā)展，該手術(shù)日漸成熟，是一種在下部結(jié)構(gòu)植入骨組織作為基礎(chǔ)，以此來支撐上部牙修復(fù)體的修復(fù)方式[6]。種植牙手術(shù)必須在無菌環(huán)境的條件下才能進行，由于患者術(shù)后是在非無菌的環(huán)境下，易引發(fā)感染，這是患者術(shù)后最常見的并發(fā)癥，種植體一旦感染，將不利于骨結(jié)合，可導(dǎo)致該手術(shù)失敗[7]。因此，種植牙術(shù)后預(yù)防感染、出血，是十分必要的。發(fā)生感染初期，一般是在種植體的周圍，為了防止種植體感染導(dǎo)致其松動或脫落，術(shù)后一般采用藥物預(yù)防。藥物可以有效控制種植體感染，可避免種植體松動甚至脫落，對后期修復(fù)康復(fù)起到至關(guān)重要的作用。因此，隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，有效、安全、快速的藥物已成為大家關(guān)注的焦點[8-9]。

目前，預(yù)防種植術(shù)后種植體感染的藥物有許多種，甲硝唑是一種抗厭氧菌能力較強的藥品，根據(jù)相關(guān)資料顯示，其對牙周袋的致病菌較為敏感，對形成牙周袋的膠原酶不能夠有效抑制，對于牙周袋組織的再生不能起到刺激的作用，反而抑制骨組織再生，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢[10]。而鹽酸米諾環(huán)素是一種廣譜類抗生素，其主要成分是酸二甲胺四環(huán)素，對耐藥的金黃色葡萄球菌、四環(huán)素敏感菌都能起到有效殺菌的作用，而且還有利于抑制牙周致病菌[11-13]。而患者采用鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑，其在酸性的環(huán)境下，更有利于牙周組織細胞的快速生長，促使骨組織再生。兩種藥品的同時使用，能夠相互作用，鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑?qū)颊叩纳眢w影響小，可保持持久藥效，能更好地起到殺菌、抑菌的作用，并讓患者的凝血功能得到有效提高，治療效果好，是預(yù)防手術(shù)感染的良藥。該方案在臨床上已得到廣泛使用[14-15]，但用藥時間要得到有效控制，一般1個療程7d可以選擇停藥，術(shù)后若長期用藥會產(chǎn)生不良反應(yīng)，可造成肝功能損傷，產(chǎn)生藥物的抗藥性等，因此不宜長期用藥。

[參考文獻]

[1]王濤，趙永興，林建能，等.鹽酸米諾環(huán)素與甲硝唑聯(lián)合運用預(yù)防種植牙術(shù)后感染的效果分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（8）：513-516.

[2]孫福財，余方有，李賢，等.鹽酸米諾環(huán)素對微螺釘支抗種植體周圍牙齦下牙齦卟啉單細胞菌影響[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（4）：395-398.

[3]熊萍，唐運濤，陳宏剛，等.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床療效及安全性評價[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（19）：1895-1897.

[4]趙琦霓.根管途徑應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓綜合征的臨床療效及安全性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（13）：1690-1692.

[5]余丹，方潁，王征.全身與局部用藥在預(yù)防種植牙術(shù)后感染中的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：94-96.

[6]劉永，王學(xué)俠.鹽酸米諾環(huán)素聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26（27）：3784-3786.

[7]張大風，黃盛斌，張友婷，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏聯(lián)合甲硝唑治療慢性牙周炎的臨床療效及安全性研究.[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（8）：590-591，594.

[8]戴俊峰，姜濤，賈冬琳.種植牙術(shù)后局部應(yīng)用鹽酸米諾環(huán)素的研究[J].中國口腔種植學(xué)雜志， 2014（2）：55-57.

[9]王怡丹.種植牙術(shù)后全身與局麻用藥對PCT、CRP的影響及治療效果研究[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2016，32（4）：388-390.

[10]劉中林，彭瀾，王暉，等.鹽酸米諾環(huán)素軟膏在種植體周圍感染中的應(yīng)用效果及對炎癥反應(yīng)的控制作用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（6）：1363-1365，1373.

[11]曉艷，譚小兵，徐靜舒.米諾環(huán)素輔助治療侵襲性牙周炎對血清炎性因子的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1208-1210.

[12]王曉峰，雷敬，陳燕.牙周膿腫不同方法治療的臨床療效研究[J].中國醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（2）：388-389，418.

[13]王曉紅.觀察鹽酸米諾環(huán)素軟膏與甲硝唑棒應(yīng)用于牙周膿腫患者的治療效果[J].中國實用醫(yī)藥，2014（24）：128-129

[14]鄭曦晨，陽艾珍.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)蛋白高分子量激肽原在細菌感染中的作用[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（5）：257-261.

[15]潘美靖，秦澤鴻，翁溪泉.血小板參數(shù)在評估感染相關(guān)性血小板減少癥預(yù)后的價值[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（1）：85-87.

[收稿日期]2018-01-26 [修回日期]2018-03-30

編輯/李陽利