楊媛媛 陶源 胡洪義 伊海金 郭維維 陳偉 楊仕明

1北京大學(xué)深圳醫(yī)院耳鼻喉科（深圳518036）

2清華大學(xué)長庚醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（北京100853）

3中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉研究所，聾病防治北京市重點實驗室，聾病教育部重點實驗室，軍事聲損傷防護(hù)實驗室（北京100853）

部分迷路切除術(shù)由Mcelveen[1]提出，切除三條半規(guī)管，術(shù)后聽力部分殘留。保留聽力的部分迷路切除術(shù)是內(nèi)耳手術(shù)的進(jìn)一步擴(kuò)展，切除半規(guī)管并封閉前庭后，可以顯露內(nèi)聽道、小腦腦橋角及部分巖斜區(qū)域，目前主要應(yīng)用于側(cè)顱底腫瘤切除及耳神經(jīng)疾病治療。除為側(cè)顱底病變切除提供手術(shù)徑路外，部分迷路切除術(shù)在治療眩暈和處理各種顱神經(jīng)病變方面也有著獨(dú)特的優(yōu)勢。此手術(shù)可替代傳統(tǒng)迷路切除術(shù)及前庭神經(jīng)切斷術(shù)，用來治療頑固性、外周性眩暈；也可經(jīng)乳突、迷路顯露面神經(jīng)全程，避免顱中窩開顱，進(jìn)行各種面神經(jīng)手術(shù)操作。經(jīng)此入路還可處理各種顱神經(jīng)疾病，包括半面痙攣、三叉神經(jīng)痛、舌咽神經(jīng)痛等。因此，在耳神經(jīng)-側(cè)顱底外科具有廣闊的應(yīng)用前景。本文對部分迷路切除術(shù)的術(shù)式及術(shù)后聽覺功能保護(hù)情況，進(jìn)行綜述（表1）。

1 半規(guī)管阻塞術(shù)

最早在19世紀(jì)80年代提出半規(guī)管阻塞術(shù)，能保護(hù)聽力。半規(guī)管阻塞術(shù)[2,3]是乳突切開術(shù)后，半規(guī)管骨迷路鉆孔，迅速填塞。術(shù)中需要盡量保持膜迷路的完整性，不吸引外淋巴液，且要迅速填塞，填塞材料包括骨蠟、骨粉、纖維蛋白原膠、顳肌筋膜、肌肉、腹部脂肪等。常用于頑固性良性位置性陣發(fā)性眩暈、難治性梅尼埃病的外科治療，療效肯定，聽力保護(hù)好。

良性位置性陣發(fā)性眩暈（Benign positional formation vertigo，BPPV），一條半規(guī)管發(fā)病多見[3]，最好發(fā)于后半規(guī)管[4]，可能是由于直立位及仰臥位時，重力的影響，半規(guī)管內(nèi)自由移動的微粒易流向后半規(guī)管。對于頑固性BPPV，常采用半規(guī)管阻塞術(shù)外科治療，保護(hù)聽力，Corvera BG[5]認(rèn)為術(shù)者開放半規(guī)管的過程輕柔仔細(xì)并及時填塞至關(guān)重要。后半規(guī)管阻塞術(shù)最常用[6]。Ahmed RM[4]報道了53例頑固性后半規(guī)管BPPV患者行后半規(guī)管阻塞術(shù)，術(shù)后24例聽力在一個頻率或幾個頻率下降20dB，隨著隨訪時間延長，聽力有改善；9例低頻聽力下降約20dB或高頻下降25dB，5例高頻聽力下降約20-24dB；6例術(shù)后未測聽力，但患者未訴任何聽力下降。Hotta S[7]報道了2例單側(cè)后半規(guī)管阻塞術(shù)治療雙側(cè)頑固性后半規(guī)管BPPV，術(shù)前聽力正常，術(shù)中外半規(guī)管骨壁磨至“藍(lán)線”，將膜迷路壓下去，保持膜迷路完整，骨粉及顳肌筋膜迅速填塞，術(shù)后1例患者對側(cè)通過手法復(fù)位眩暈消失，另1例對當(dāng)前癥狀滿意。2例患者術(shù)后純音聽閾較術(shù)前均無改變。外半規(guī)管的發(fā)病率約30%[7]。Suzuki M[3]報道了1例頑固性外半規(guī)管BPPV患者，術(shù)前聽力正常，術(shù)中磨除外半規(guī)管部分骨壁，肌肉和骨粉迅速填塞，術(shù)后眩暈癥狀消失，純音聽閾降至57dB，1個月后純音聽閾恢復(fù)至20dB。Brantberg K[8]報道了1例上半規(guī)管阻塞術(shù)，術(shù)前平均聽閾（0.5,1,2 and 3 kHz）30dB，于上半規(guī)管近壺腹端鉆孔，迅速用顳肌筋膜阻塞。術(shù)后純音聽閾46dB，言語識別率94%（70dB）。

藥物保守治療無效的梅尼埃病，常用內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)、迷路切除術(shù)、前庭神經(jīng)切斷術(shù)等外科治療，但隨著半規(guī)管阻塞術(shù)在難治性BPPV治療中的成功應(yīng)用，有學(xué)者[9]開始探索半規(guī)管阻塞能否應(yīng)用于難治性外周性眩暈的治療。Zhang D[10]報道了79例難治性梅尼埃病患者行三條半規(guī)管阻塞術(shù)，聽力保存70.9%。張道宮[9]總結(jié)了328例梅尼埃病半規(guī)管阻塞術(shù)，術(shù)中三個半規(guī)管輪廓化，于半規(guī)管弓最高處磨開一小瘺口，約1mm*2mm大小，保持骨迷路內(nèi)膜完整。取顳肌筋膜填塞相應(yīng)半規(guī)管，表面以骨蠟覆蓋，防止外淋巴漏。術(shù)后三個半規(guī)管阻塞術(shù)對眩暈控制的總有效率為98.0%，聽力無變化70.2%，兩個半規(guī)管阻塞術(shù)對眩暈控制的總有效率為85.7%，聽力無變化76.2%，一個半規(guī)管阻塞對眩暈控制的總有效率為60.0%，聽力無變化80.0%。三個半規(guī)管阻塞術(shù)聽力下降率與兩個半規(guī)管阻塞和一個半規(guī)管阻塞比較無明顯差異。Charpiot A[11]報道了28例外半規(guī)管阻塞治療難治性梅尼埃病，術(shù)中于外半規(guī)管開窗，不損傷骨內(nèi)膜及膜迷路，顳肌筋膜及纖維蛋白原膠迅速填塞開窗處，最后骨粉及纖維蛋白原膠填塞術(shù)腔。隨訪2年，82%的病例聽力好。

2 改良迷路入路

經(jīng)典的迷路入路[12]是通過磨除后迷路（但不進(jìn)入中耳）到達(dá)內(nèi)聽道和橋小腦角。此進(jìn)路是到達(dá)橋小腦角最直接的途徑，可以通過解剖內(nèi)聽道底部確保完整切除腫瘤；在全程暴露面神經(jīng)方面極具優(yōu)勢，能始終從解剖上辨認(rèn)面神經(jīng)；手術(shù)大部分在硬腦膜外進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險小。但會犧牲聽力和前庭功能。很多學(xué)者提出了改良迷路入路，切除半規(guī)管弓，保留壺腹及前庭，能保護(hù)部分聽力，提高患者生活質(zhì)量。文獻(xiàn)陸續(xù)報道了經(jīng)改良迷路入路切除內(nèi)聽道、巖尖部及顱中窩的占位性病變。

2.1 內(nèi)聽道占位

McElveen JT[1]報道了1例經(jīng)改良迷路入路切除內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤（前庭下神經(jīng)鞘瘤），磨除三條半規(guī)管的骨迷路，不損傷膜迷路及前庭，迅速填塞斷端，填塞前，術(shù)腔浸泡林格氏液，術(shù)后有部分殘余聽力，但文中未交待腫瘤的大小。Tringali S[13]報道了1例經(jīng)改良迷路入路切除內(nèi)聽道聽神經(jīng)瘤（最大橫截面直徑14mm），與McElveen的方法類似，切除三條半規(guī)管的骨迷路，盡量不損傷膜迷路，保留前庭及部分外半規(guī)管，橢圓囊及球囊完好，不損傷蝸神經(jīng)及脈管系統(tǒng)，術(shù)中避免吸引淋巴液，腹部脂肪填塞。唯一的不同是沒有用林格氏液浸泡前庭，而是直接用腹部脂肪填塞。術(shù)前平均聽閾（0.5,1,2 and 3 kHz）31dB，術(shù)后隨訪21個月平均聽閾為58dB，佩戴助聽器效果滿意。Magliulo G[14]報道了12例經(jīng)改良迷路徑路切除聽神經(jīng)瘤，腫瘤直徑均小于20mm，術(shù)中切除三條半規(guī)管的骨迷路，迅速骨蠟填塞斷端，不損害前庭，在見到內(nèi)聽道的“藍(lán)線”后才仔細(xì)打開迷路底部骨質(zhì)。術(shù)前聽力I級（平均聽閾0-30dB，言語識別率70-100%）9例，II級(平均聽閾31-50dB，言語識別率69-50%)3例，術(shù)后I級4例，II級2例，50%的患者聽力保護(hù)好。Magliulo G[15]報道2例經(jīng)改良迷路入路切除聽神經(jīng)瘤（前庭上神經(jīng)鞘瘤），手術(shù)方式與前相同，第1例最大橫截面直徑13mm,術(shù)前平均聽閾（0.5,1,2 and 4kHz）15dB，言語識別率100%，術(shù)后平均聽閾41dB，言語識別率82%。第2例最大橫截面直徑15mm,術(shù)前平均聽閾（0.5,1,2 kHz）47dB，言語識別率88%，術(shù)后平均聽閾55dB，言語識別率76%.

Magliulo G[16]總結(jié)了16例經(jīng)改良迷路入路切除聽神經(jīng)瘤病例，認(rèn)為對于腫瘤較小，局限于內(nèi)聽道內(nèi)，或稍微向外生長，聽力II級以上（平均聽閾＜50dB,言語識別率＞50%）的內(nèi)聽道腫瘤，可以選擇經(jīng)改良迷路入路，與經(jīng)典的迷路入路相比，具有聽力保護(hù)的優(yōu)勢。

2.2 巖尖部占位

Hong SJ[17]報道了3例經(jīng)改良迷路入路切除巖尖膽脂瘤，第1例切除上半規(guī)管及后半規(guī)管，術(shù)后平均聽閾（0.5,1,2 and 3 kHz）93dB，隨訪2年后約77dB；第2例切除了上半規(guī)管和外半規(guī)管，術(shù)后聽力喪失；第3例切除了外半規(guī)管及一部分橢圓囊，術(shù)后平均聽閾43dB，隨訪2年后約50dB。術(shù)中沒有刻意不吸引術(shù)腔，腹部脂肪及纖維蛋白膠填塞術(shù)腔，但未立即填塞。認(rèn)為聽力保護(hù)的關(guān)鍵是膜迷路及前庭的完整，但對于術(shù)后的聽力結(jié)果，作者未解釋原因。Hagr AA[18]報道了1例經(jīng)部分迷路切除巖尖骨入路，切除巖尖部膽脂瘤，術(shù)中切除三條半規(guī)管，保留前庭，術(shù)前聽力正常，術(shù)后3月平均聽閾（0.5、1、2、3kHz）81dB。Sekhar LN[19]報道了36例巖尖部病變（腦膜瘤、脊索瘤、軟骨肉瘤、三叉神經(jīng)神經(jīng)鞘瘤等），采用部分迷路切除巖尖骨入路，術(shù)中切除兩條半規(guī)管并填塞，術(shù)后隨訪至少12個月（平均隨訪32.5個月），26例聽力保留好（平均聽閾＜50dB，言語識別率＞50%）。

Mandelli C[20]對7例成人尸頭行部分迷路切除巖尖骨入路解剖，即乳突切開后，切除上和后半規(guī)管（注意勿損傷上半規(guī)管的后方、后半規(guī)管的上方及總腳）、巖尖，與乙狀竇后入路比較，腦干視角更寬。Wu CY[21]也得出類似的結(jié)論。Chanda A[22]解剖15例尸頭，行部分迷路切除巖尖骨入路，與迷路后入路相比，巖尖區(qū)、橋小腦角的暴露更好，而且能暴露同側(cè)III-IX對顱神經(jīng)，頸靜脈球高位無影響。Horgan MA[23]解剖4例成人尸頭，得出部分迷路切除巖骨尖骨入路，對巖尖部暴露好。

2.3 顱中窩占位

Taplin MA[24]報道了經(jīng)乳突入路部分迷路切除術(shù)治療9例顱中窩腦干血管性病變（7例腦干海綿狀靜脈畸形和2例基底動脈瘤），術(shù)中乳突輪廓化后，于后半規(guī)管及上半規(guī)管壺腹部及總腳處鉆孔，不吸引，骨膜和骨蠟填塞后，切除這兩條半規(guī)管，保留外半規(guī)管、前庭及耳蝸。術(shù)后隨訪1年，7例聽力保留（平均聽閾＜50dB,言語識別率＞50%）。Taplin MA認(rèn)為對于合適的中顱窩病變，可以考慮此手術(shù)路徑。

3 迷路后入路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)

迷路后入路是一種重要的保聽手術(shù)入路，路徑短，磨除骨質(zhì)少，避免牽拉小腦、顳葉等重要神經(jīng)組織，但解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，且暴露范圍相對狹小，應(yīng)用范圍較為受限。

Magliulo G[25]對25例尸頭解剖，發(fā)現(xiàn)迷路后入路聯(lián)合后半規(guī)管切除后，內(nèi)聽道上半部平均約1.1mm無法完全暴露，但能完全暴露內(nèi)聽道的下半部。因此認(rèn)為對于累及前庭下神經(jīng)的腫瘤是一個可供選擇的徑路。潘亞文[26]對6例尸頭顳骨解剖，發(fā)現(xiàn)迷路后入路對橋小腦角區(qū)顯露有限，迷路后入路聯(lián)合部分迷路切除，在上半規(guī)管、后半規(guī)管的壺腹端以及它們的總腳處分別開窗，磨除部分骨迷路而保留膜迷路的完整，將骨蠟填入骨窗，對橋小腦角區(qū)的顯露程度和顯露面積明顯擴(kuò)大，磨除全部半規(guī)管較磨除部分半規(guī)管并不能明顯擴(kuò)大顯露程度和顯露面積。李永團(tuán)[27]對20例成人濕尸頭解剖，發(fā)現(xiàn)迷路后入路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)，選擇性切除上半規(guī)管和/或后半規(guī)管的迷路部分切除術(shù)入路,能顯露橋小腦角、巖尖和部分內(nèi)聽道。

Molony TB[28]報道了內(nèi)聽道腫瘤1.5cm大小，其中0.5cm位于橋小腦角，底部位于巖尖，采用迷路后徑路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)，切除后半規(guī)管，迅速顳肌筋膜及骨蠟填塞。術(shù)前平均聽閾15dB,言語識別率84%，術(shù)后平均聽閾7dB，言語識別率96%。

Horgan MA[29]采用了迷路后入路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)（上、后半規(guī)管開窗，不保護(hù)膜迷路，骨蠟迅速填塞后，再自壺腹端至總腳處磨除上、后半規(guī)管），切除6例巖尖腦膜瘤，術(shù)后聽力基本同術(shù)前。其中1例腫瘤直徑1-3cm及1例直徑＞3cm均完全切除，2例腫瘤直徑＞3cm，術(shù)后隨訪14個月發(fā)現(xiàn)海綿竇部分殘留，行術(shù)后放療，1例腫瘤直徑＞3cm隨訪8個月，發(fā)現(xiàn)海綿竇殘留，1例腫瘤直徑＞3cm，隨訪6個月發(fā)現(xiàn)腫瘤有殘留。

4 乙狀竇后入路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)

乙狀竇后入路，基本能顯露橋小腦角區(qū)、內(nèi)聽道等結(jié)構(gòu)，無需牽拉顳葉，能保護(hù)面神經(jīng)功能和保留聽力。但僅能有限地進(jìn)入腦干前中線的區(qū)域，且容易損傷橫竇.乙狀竇、無效腦暴露廣泛、過度牽拉小腦導(dǎo)致半球水腫或梗死等缺陷，需要進(jìn)一步改進(jìn)。

Shelton C[30]認(rèn)為經(jīng)乙狀竇后入路，無法完全暴露內(nèi)聽道的底部，對于有些病例，需要聯(lián)合部分迷路切除術(shù)才能完全切除內(nèi)聽道腫瘤。李愛民[31]對成人顱骨標(biāo)本10例，福爾馬林固定尸頭標(biāo)本15例，新鮮頭顱標(biāo)本3例進(jìn)行解剖，比較乙狀竇后入路與乙狀竇后入路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)（乙狀竇后入路同時向側(cè)方將巖骨上方的骨性結(jié)構(gòu)切除，顯露并阻塞上、后半規(guī)管和總腳，然后切除上、后半規(guī)管），得出后者能進(jìn)一步擴(kuò)大顯露中顱窩，可擴(kuò)大顯露三叉神經(jīng)到Meckel′s腔內(nèi)的半月神經(jīng)節(jié)，但斜坡顯露范圍擴(kuò)大不明顯。

Arriaga M[32]報道了經(jīng)乙狀竇后入路聯(lián)合后半規(guī)管切除，切除橋小腦角區(qū)聽神經(jīng)瘤。腫瘤1.9cm大小，下三分之一位于橋小腦角。術(shù)中經(jīng)乙狀竇后入路，磨除后半規(guī)管骨迷路，膜迷路完整，骨蠟填塞后，再自壺腹至總腳處磨除后半規(guī)管。進(jìn)入內(nèi)聽道，完整切除腫瘤，保護(hù)面神經(jīng)、蝸神經(jīng)。術(shù)前平均聽閾55dB，言語識別率72%，術(shù)后3周平均聽閾55dB，言語識別率88%。Mazzoni A[33]回顧性分析了150例位于內(nèi)聽道底部的聽神經(jīng)瘤，腫瘤突入橋小腦角區(qū)不超過2cm，其中術(shù)前平均聽閾≤30dB且言語識別率≥70%61例，術(shù)前平均聽閾≤50dB且言語識別率≥50%83例。術(shù)中根據(jù)情況，部分病例磨除部分后半規(guī)管總腳或非壺腹端的骨質(zhì)，快速骨蠟填塞，注意保護(hù)前庭。術(shù)后平均聽閾≤30dB且言語識別率≥70%9例；術(shù)后平均聽閾≤50dB且言語識別率≥50%22例。作者認(rèn)為聽力的保護(hù)程度與內(nèi)聽道腫瘤大小有關(guān)。

5 顱中窩徑路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)

顱中窩徑路[34]主要適用于瘤體?。ň窒抻趦?nèi)聽道或略突入橋小腦角）、聽力良好（純音聽閾不超過50dB、言語識別率大于50%）的聽神經(jīng)瘤。腫瘤越小，術(shù)后聽力保存可能性越大；術(shù)前聽力越好，術(shù)后聽力保存率越高。文獻(xiàn)報道顱中窩徑路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)的病例較少。Molony TB[28]報道了2例顱中窩入路聯(lián)合部分迷路切除術(shù)，切除橋小腦角聽神經(jīng)瘤（1.0-1.5cm），術(shù)后聽力部分保存。第1例0.5cm位于橋小腦角、1cm位于內(nèi)聽道內(nèi)，顱中窩徑路，切除部分上半規(guī)管，保留總腳，迅速用顳肌筋膜填塞。術(shù)前平均聽閾15dB,言語識別率98%，術(shù)后平均聽閾45dB，言語識別率68%。第2例約1.5cm大小，0.5cm位于橋小腦角，也是顱中窩徑路，并切除部分上半規(guī)管，顳肌筋膜填塞，術(shù)前平均聽閾25dB，言語識別率88%，術(shù)后平均聽閾80dB，言語識別率4%。

6 部分迷路切除術(shù)聽力保護(hù)可能的理論依據(jù)

人類和動物實驗表明[5,10,11,14,19,24,35,36]，破壞一條或多條半規(guī)管，術(shù)后聽力改變不大，但損傷前庭，術(shù)后會造成永久性的聽力損失，損失的程度存在差異性。目前部分迷路切除術(shù)后聽力保存的機(jī)理不明，但保護(hù)前庭[13,15,17,18]、避免內(nèi)外淋巴液混合，能有效保護(hù)聽力，基本已經(jīng)達(dá)成共識；對于保持膜迷路的完整性，多數(shù)觀點持肯定態(tài)度，認(rèn)為膜迷路完整才可以保護(hù)聽力，如果膜迷路損傷，可能導(dǎo)致耳蝸的機(jī)械或化學(xué)損傷。膜迷路損傷早期，耳蝸可能遭受機(jī)械損傷，包括毛細(xì)管斷裂、出血、直接的細(xì)胞損害或者化學(xué)損傷，即內(nèi)外淋巴混合；接下來還是化學(xué)損傷，內(nèi)外淋巴混合所致，致耳蝸受體無效，導(dǎo)致耳蝸功能喪失[37]。但也有學(xué)者認(rèn)為與膜迷路受損部位有關(guān)[13,38]，只要及時填塞半規(guī)管斷端，避免內(nèi)外淋巴液混合，不吸引淋巴液，對聽力保護(hù)影響不大?？偨Y(jié)分析文獻(xiàn)，對于部分迷路切除術(shù)后聽力得到保護(hù)，推測可能與下列因素有關(guān)：

6.1 橢圓囊瓣膜

橢圓囊瓣膜[17]位于前庭內(nèi)，位于橢圓囊和橢圓囊導(dǎo)管開口前下方，起著自然分割迷路的功能；當(dāng)前庭內(nèi)淋巴系統(tǒng)突然減壓時，橢圓囊瓣膜能及時封閉，保護(hù)耳蝸導(dǎo)管和球囊不受半規(guī)管和橢圓囊損傷的影響[17,38]，防止外淋巴液的過度損耗[39]。但如果完全吸除了半規(guī)管內(nèi)的內(nèi)淋巴，瓣膜就無法發(fā)揮作用了[38]。這可以解釋術(shù)中切除半規(guī)管，不損傷前庭，聽力下降不明顯，而損傷前庭后，會造成永久性的聽力損失。故術(shù)中要盡量避免吸引。

表1 部分迷路切除術(shù)后的聽覺保護(hù)情況Table 1 Hearing preservation after partial labyrinthectomy

6.2 離子交換體制

鉀離子是內(nèi)外淋巴液中感覺傳導(dǎo)的電荷離子。前庭黑色素細(xì)胞分泌鉀離子，通過KCNQ1/KCNE1鉀離子通道進(jìn)入內(nèi)淋巴液，所以切除了半規(guī)管或壺腹，鉀離子能恢復(fù)，切除了前庭，鉀離子無法恢復(fù)。豚鼠外半規(guī)管、壺腹切除時，蝸內(nèi)電位變化很小，但前庭切開術(shù)后蝸內(nèi)電位急劇下降，且不能恢復(fù)；鉀離子在前庭切開術(shù)后，能部分恢復(fù)。推測前庭破壞致耳蝸功能的損害，可能與前庭黑色素細(xì)胞受損，內(nèi)淋巴液中鉀離子濃度減低有關(guān)[39]。

6.3 前庭與耳蝸迷路之間存在著獨(dú)立的流體模式

即使前庭迷路切除，耳蝸功能仍舊存在，前庭與耳蝸之間存在著獨(dú)立的流體模式，MRI顯示，部分迷路切除術(shù)后耳蝸內(nèi)的內(nèi)淋巴液密度正常，聽力則可以保存[17]。病理切片顯示部分迷路切除術(shù)后，耳蝸大多數(shù)毛細(xì)胞完好（即使無聽力的），少部分細(xì)胞腫脹或纖毛損傷，顯示部分迷路切除后聽力損失是因為電生理變化，而非毛細(xì)胞死亡[36]。

6.4 內(nèi)淋巴內(nèi)穩(wěn)態(tài)理論

內(nèi)淋巴存在于內(nèi)淋巴囊、橢圓囊、耳蝸等結(jié)構(gòu)中，彼此間通過一些小的導(dǎo)管連接（連接管和內(nèi)淋巴導(dǎo)管）。每一個結(jié)構(gòu)對內(nèi)淋巴液的容量都有自我調(diào)控的能力[40,41]。通過切開豚鼠外半規(guī)管并填塞后，研究迷路切開后早期的病理生理學(xué)改變。發(fā)現(xiàn)聽力僅下降10dB。術(shù)后當(dāng)天處死的豚鼠，膜迷路已萎縮，內(nèi)淋巴小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也從骨迷路上脫落；術(shù)后第一天處死的豚鼠，膜迷路已經(jīng)恢復(fù)，內(nèi)淋巴小梁網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)也恢復(fù)，兩頭斷端仍舊由骨粉填塞，前庭和耳蝸完好[38]。

6.5 內(nèi)耳的血供

內(nèi)耳的血供主要是迷路動脈和耳后動脈，半規(guī)管、前庭及耳蝸的迷路動脈血供不同，部分迷路切除術(shù)保護(hù)耳蝸血供，也是術(shù)后聽力保存的一個重要方面。

7 展望

對于術(shù)前聽力較好的側(cè)顱底腫瘤及耳神經(jīng)疾病，部分迷路切除術(shù)與其他術(shù)式聯(lián)合，既能完成內(nèi)聽道、巖尖、顱中窩等區(qū)域的腫瘤切除，又能保護(hù)聽力，將成為一種可供選擇的理想手術(shù)路徑。

目前部分迷路切除術(shù)在臨床并未得到廣泛應(yīng)用，其根源在于其聽力保護(hù)效果還不能令人滿意。提高部分迷路切除術(shù)后聽覺功能保護(hù)效果及其相關(guān)機(jī)制研究已成為耳科臨床及基礎(chǔ)研究的新熱點。特別是新興的豬模型在耳科領(lǐng)域的成功應(yīng)用[42-49]，為進(jìn)一步揭示半規(guī)管、前庭與耳蝸聽覺功能間的相互關(guān)聯(lián)、影響提供了絕佳的動物實驗?zāi)Ｐ汀Ｏ嘈烹S著對迷路部分切除術(shù)聽力保留機(jī)制的深入研究，以及臨床應(yīng)用循證依據(jù)的積累，人的聽覺功能將會得到更好的保護(hù)。