陳巍

【摘要】 目的：研究CT灌注成像對宮頸鱗癌新輔助化療后預(yù)后高危因素的預(yù)測價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治的63例宮頸鱗癌患者作為研究對象，均在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行新輔助化療，按照預(yù)后高危因素評估結(jié)果將其分為高危因素組與無高危因素組。其中高危因素組18例，無高危因素組45例；比較兩組患者的CT灌注成像結(jié)果。結(jié)果：無高危因素組患者總有效率95.56%，高于高危因素組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.088，P<0.05）；化療前兩組腫瘤最大直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.127，P>0.05），但化療后兩組腫瘤最大直徑均明顯縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.889、6.312，P<0.05），且高危因素組化療后腫瘤最大直徑大于無高危因素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.162，P<0.05）。兩組血容量、達(dá)峰時(shí)間，及表面滲透性水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.517、1.934、1.597，P>0.05），但高危因素組血流量明顯高于無高危因素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.531，P<0.05）。結(jié)論：CT灌注成像在宮頸鱗癌患者新輔助化療后預(yù)測高危因素中具有重要意義，可準(zhǔn)確評估患者治療效果，為臨床選擇合適治療方式提供參考依據(jù)及理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)測價(jià)值； CT灌注成像； 高危因素； 宮頸鱗癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.079 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

宮頸癌屬于婦科中常見的惡性腫瘤，按照組織學(xué)類型劃分，主要以鱗狀細(xì)胞癌為主。近幾年，我國宮頸鱗癌發(fā)病率日趨增長，且呈現(xiàn)年輕化趨勢，受到醫(yī)療界相關(guān)人士廣泛關(guān)注。由于患者早期癥狀無明顯特征性，尤其是頸管型患者因?qū)m頸外觀正常，極易造成誤診、漏診現(xiàn)象，明顯增加診療難度，使患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)間，延長病情，導(dǎo)致預(yù)后較差[1]。臨床上針對病灶較大及晚期患者行手術(shù)治療難度較大，可能出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等并發(fā)癥，對患者傷害較大。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，新輔助化療方式被廣泛應(yīng)用于臨床，同時(shí)如何準(zhǔn)確評估新輔助化療后患者是否存在高危因素在進(jìn)一步治療方案的選擇中具有重要意義[2-3]。筆者所在醫(yī)院對此展開研究，探討CT灌注成像在宮頸鱗癌新輔助化療后預(yù)后高危因素中的預(yù)測價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年8月收治并進(jìn)行新輔助化療的63例宮頸鱗癌患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)過病理檢驗(yàn)確診為宮頸鱗癌。（2）所有患者及家屬均簽署知情同意書。（3）患者化療方案均相同，且已進(jìn)行兩個(gè)療程。（4）采取新輔助化療后，患者經(jīng)療效判定標(biāo)準(zhǔn)均顯示為部分緩解[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他位置惡性腫瘤者。（2）對研究中采用的造影劑過敏者。（3）新輔助化療前采取放化療史者。本次研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。根據(jù)病理結(jié)果，按照是否有宮旁浸潤、標(biāo)本切緣陽性、盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性等預(yù)后高危因素進(jìn)行評估，將其分為高危因素組與無高危因素組，其中高危因素組18例，無高危因素組45例。高危因素組患者年齡39～64歲，平均（51.4±3.5）歲；腫瘤最大直徑3.4～5.3 cm，平均（4.2±1.3）cm；無高危因素組患者年齡38～65歲，平均（50.8±3.4）歲；腫瘤最大直徑3.5～5.2 cm，平均（4.1±1.2）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查 采取多層螺旋CT進(jìn)行灌注成像，檢查前指導(dǎo)患者采用正確呼吸方式，并利用腹帶妥善固定盆腔。采取高壓注射器在患者肘靜脈位置注射對比劑50 ml，將注射流速控制在6 ml/s。同時(shí)按照相同流速注射0.9%氯化鈉注射液50 ml，等待10 s后開始掃描，掃描時(shí)間維持40 s?；颊卟扇⊙雠P位，首先從頭部進(jìn)行掃描，并將病灶最大直徑作為灌注中心，將灌注掃描范圍控制在29.0 mm，單層掃描層厚設(shè)置為7.2 mm，而重建層厚為2.5 mm。由專業(yè)影像人員通過CT灌注成像軟件，記錄腫瘤最大直徑，并選擇興趣區(qū)域，將最大直徑作為中心層面，并根據(jù)病灶大小選擇三個(gè)連續(xù)層面，每個(gè)層面選擇三個(gè)興趣區(qū)域，同時(shí)應(yīng)注意避開病灶周邊、大血管及壞死區(qū)域等。

1.2.2 新輔助化療 采取紫杉醇（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053001，5 ml∶30 mg）治療，135～175 mg/m2，聯(lián)合順鉑（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥淮字H20040813，6 ml∶30 mg），50～120 mg/m2，進(jìn)行靜脈滴注，21 d為1個(gè)療程，間隔兩周后開始下1個(gè)療程。所有患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者進(jìn)行隨訪，觀察新輔助化療前后腫瘤最大直徑變化情況，并記錄CT灌注成像中血流量、血容量、達(dá)峰時(shí)間及表面滲透性水平，比較兩組患者CT檢查結(jié)果。比較兩組療效，判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效?；颊吲R床癥狀消退，經(jīng)檢查顯示病灶明顯縮小。（2）有效?；颊吲R床癥狀明顯緩解，經(jīng)檢查顯示病灶有縮小趨勢。（3）無效?；颊吲R床癥狀、病灶大小均無改變，甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者新輔助化療前后腫瘤最大直徑變化情況比較

化療前兩組患者腫瘤最大直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；化療后兩組腫瘤最大直徑均明顯縮小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但高危因素組化療后腫瘤最大直徑大于無高危因素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者CT灌注參數(shù)比較

兩組患者血容量、達(dá)峰時(shí)間及表面滲透性水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但高危因素組血流量高于無高危因素組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 臨床治療效果

無高危因素組患者總有效率高達(dá)95.56%，明顯高于高危因素組的72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

宮頸鱗癌屬于宮頸癌中常見類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不規(guī)則陰道流血、陰道排液、尿頻、尿急、下肢腫痛等，隨著病情發(fā)展，病灶壓迫輸尿管，從而引起輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥等，嚴(yán)重影響患者身心健康，已成為威脅婦女生命安全的主要疾病[5-6]。臨床上治療方式主要有放、化療及手術(shù)等，宮頸鱗狀患者趨于年輕化，殷亮等[7]專家提出采取新輔助化療方式效果更好，為年輕患者提供手術(shù)機(jī)會，并有效防止放療對卵巢功能造成損傷，為預(yù)后提供保障。

腫瘤血管在腫瘤生長中具有重要作用，能夠直接決定病灶的侵襲能力，從而影響化療效果，因此新輔助化療在控制患者預(yù)后高危因素中具有重要意義。CT灌注成像屬于臨床上常用的功能成像方式，可直接為腫瘤血管生成提供信息[8]。因此利用CT灌注成像顯示的血流動(dòng)力學(xué)信息反映出病灶的生物學(xué)行為，并對新輔助化療后預(yù)測高危因素提供參考依據(jù)[9-10]。結(jié)合本文研究結(jié)果看出，無高危因素組總有效率95.56%，高于高危因素組的72.22%（P<0.05）；化療前兩組腫瘤最大直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），化療后兩組腫瘤最大直徑均明顯縮?。≒<0.05），但高危因素組化療后腫瘤最大直徑大于無高危因素組（P<0.05），說明經(jīng)過新輔助化療后無高危因素患者病灶較高危因素者明顯縮小，效果更好，且CT灌注成像能夠直接體現(xiàn)患者腫瘤最大直徑，為控制疾病提供保障。新輔助化療可有效縮小轉(zhuǎn)移瘤的體積，使部分微小病灶難以被病理檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，而高危因素患者可能未采取放化療治療，從而降低了預(yù)后效果，

宮頸鱗癌轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延及淋巴轉(zhuǎn)移，隨著病灶體積不斷增加，與相鄰臟器、淋巴結(jié)的空間距離逐漸縮小，而淋巴管接觸面積擴(kuò)大，血管生成可有效促進(jìn)脈管內(nèi)癌栓形成，增加轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)性[11-12]。從本文結(jié)果中可見，兩組血容量、達(dá)峰時(shí)間及表面滲透性水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但高危因素組血流量高于無高危因素組（P<0.05）。血管內(nèi)血流速度與病灶內(nèi)血管密度、開放程度及管徑息息相關(guān)，若血流速度越快說明氧氣與營養(yǎng)成分交換越快。血容量包括成熟及新生血管；表面滲透性可直接反映不成熟新生血管；而達(dá)峰時(shí)間與血管開放程度有關(guān)[13]。本研究中兩組患者血流量存在一定差異，說明高危因素組腫瘤病灶預(yù)后可能較差于無高危因素組；而兩組血容量、達(dá)峰時(shí)間及表面滲透性無明顯差異，可見化療后病灶血管的血流速度能夠直接反映出腫瘤代謝及生長情況。

綜上所述，CT灌注成像可準(zhǔn)確體現(xiàn)宮頸鱗癌患者采取新輔助化療后的病理狀況，并在預(yù)后高危因素中具有一定預(yù)測價(jià)值，為患者預(yù)后提供保障。

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（收稿日期：2018-01-19）