鄧清蘭　雷春芳

【摘要】 手術(shù)室是醫(yī)院十分重要的地方，其涉及多個危險因素，而醫(yī)源性感染是重點需要防護的危險因素。在手術(shù)中，作切口是最為普通的操作，但如果患者存在某些血液傳染病，易出現(xiàn)血源性感染，造成極大危害。本文對手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露危險因素進行分析，并對具體防護措施進行綜述。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室； 血源性； 職業(yè)暴露防護； 研究進展

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.18.083 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）18-0-03

近年來，醫(yī)院乙肝、HIV、梅毒等傳染性疾病發(fā)生率逐漸提升，護士作為服務(wù)人員，接觸此類患者自然會導(dǎo)致自身被傳染率增加，因此，護士成為了血源性職業(yè)暴露高危人群[1]。特別是在手術(shù)室中的護理，經(jīng)常會接觸沾染患者血液的剪、縫針、手術(shù)刀，再加上手術(shù)室患者病情瞬息萬變，在如此快速的節(jié)奏下，極易造成皮膚破損，出現(xiàn)職業(yè)暴露或發(fā)生感染。如何做好血源性職業(yè)暴露防護成為手術(shù)室護士十分關(guān)注的問題，良好的防護對策對手術(shù)室而言有重要意義。

1 血源性職業(yè)暴露的含義及現(xiàn)狀

血源性職業(yè)暴露主要是指某些工作人員在接觸患者含有傳染性病原體的血液或體液導(dǎo)致暴露，而且80%以上的感染均是由利器傷所致的經(jīng)皮破損[2]。在張?zhí)m[3]的《知信行教育模式在手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護中的干預(yù)效果》中提到，由利器傷導(dǎo)致的血源性感染不僅會使被感染者支出更多的醫(yī)療費用，還會造成患者心理創(chuàng)傷，使其留下心理陰影。在現(xiàn)有報告當中，表明大約有一半以上的醫(yī)護人員未發(fā)生職業(yè)性經(jīng)皮破損，但這與近年醫(yī)護人員血源性感染的發(fā)生率有一定出入，其中最大的原因是存在漏報現(xiàn)象，對最后數(shù)據(jù)的總結(jié)和分析有極大影響。王慧等[4]在《手術(shù)室血源性職業(yè)暴露與職業(yè)防護調(diào)查》中提到，血源性感染與自身的防護措施有直接聯(lián)系，就目前發(fā)展趨勢而言，科學(xué)合理的血源性感染防護迫在眉睫。

據(jù)不完全統(tǒng)計，目前可以通過針刺進行血源性感染的病毒種類較多，約有二十多種，其中人類免疫缺陷病毒（HIV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和梅毒是四種最常見的血源性傳染病毒[5]。陳建偉等[6]在《醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險因素的預(yù)防》中提到，我國乙型肝炎的發(fā)病率在世界位于前列，僅乙型肝炎病毒攜帶者人數(shù)就超過1億人。此外，手術(shù)室是血源性感染多發(fā)區(qū)域，幾乎每一位手術(shù)室的醫(yī)護人員都發(fā)生過不同程度的血源性感染，其中，又以利器傷破損皮膚的血源性感染最多。其次，護士沾染帶有傳染性疾病患者體液、血液也會出現(xiàn)血源性感染。血源性感染是手術(shù)室護士最大的威脅因素，積極預(yù)防能降低手術(shù)室護士的感染風險。

2 手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露的危險因素

目前我國護士在手術(shù)室中的損傷情況不容樂觀，這與多種因素均有一定聯(lián)系，再加上當今血源性傳染病發(fā)病率居高不下，手術(shù)室護士的風險日益增大。

2.1 手術(shù)室護士的工作性質(zhì)

手術(shù)室是一種重要且特殊的工作場所，進入手術(shù)室的醫(yī)護人員每日工作量均十分巨大，且拯救患者生命的時間寶貴。在他們的工作中，經(jīng)常接觸患者的血液和體液，不注意防護易造成病原微生物入侵人體，引發(fā)感染。張伏萍等[7]在《118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露情況的調(diào)查分析》中指出，在手術(shù)過程中注意力大都集中在患者身上，很難會顧及到自身，所以在不注意時易造成自我損傷，導(dǎo)致皮膚不同程度破損，而且在處理傷口階段不一定能完全按照科學(xué)方法進行傷口處理，使得被感染率并不會降低。在手術(shù)進程中，護士還會接觸到手術(shù)刀、縫針、鉤、剪等多種鋒利甚至沾染患者血液的手術(shù)器械，這些手術(shù)器械均屬于利器范疇，本身銳利程度很高，在器械傳遞和術(shù)后器械清洗過程中，均會有被利器弄傷的風險存在。而且近幾年腹腔鏡、關(guān)節(jié)假體置換等手術(shù)大量開展，多種高科技儀器在手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用，而這些儀器的大規(guī)模使用會大大增加手術(shù)室護士職業(yè)暴露的機會，例如，在使用液體加壓泵時，需將大量液體注入患者體內(nèi)，此時會有大部分混入患者血液和體液的混合液體從患者身體中溢出，浸濕護士的鞋襪及衣服，如果在使用過程中壓力過大，甚至引起液體濺入雙眼。此外，手術(shù)過程中，大部分患者均保持麻醉狀態(tài)，很可能因為外界刺激引起自身躁動，導(dǎo)致護士在為患者補充麻醉藥物時引發(fā)患者血液噴濺，或者出現(xiàn)護士自我針頭刺傷等情況。

2.2 手術(shù)室護士自我保護意識不足

在羅湘寧等[8]的《防范管理措施對手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露的影響》提到，由于護士主觀認為工作中存在的危險不會碰巧發(fā)生在自己身上，導(dǎo)致其認定防護不重要也沒有必要。當下很多護士均受到傳統(tǒng)防護措施的影響，觀念停留在很久之前，對任何患者都沒有建立起良好的預(yù)防理念，這往往是血源性感染發(fā)生的直接原因。在張磊等[9]的《醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析及防護對策》研究中顯示，手術(shù)室護士奉獻精神值得尊敬，他們將患者的生命健康放在第一位，對自身的安全既缺乏相應(yīng)知識支持，也對自我保護概念較為模糊，導(dǎo)致他們在防護器具的使用中存在很多漏洞，而且操作流程不合規(guī)定，未能進行很好的自我保護。在近期的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，超過40%的護士不了解手術(shù)室血源性感染自我防護的標準，甚至20%的護士表示未曾接受過相關(guān)自我防護知識的培訓(xùn)，且年輕護士發(fā)生血源性感染的概率要高得多，其中眼睛發(fā)生血源性感染的概率超過90%[10]。

2.3 手術(shù)室護士人數(shù)不足，無法合理分配工作

在手術(shù)室工作的護士需要掌握大量專業(yè)知識，培養(yǎng)周期較長，直接導(dǎo)致很多醫(yī)院的手術(shù)室護士人數(shù)未能符合規(guī)定。張強等[11]在《醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的相關(guān)性因素與預(yù)防控制策略》中解釋道，在人手不足的情況下，很多時候一名護士需要進行多項工作，而且1 d之內(nèi)進行多臺手術(shù)，其工作量巨大，護士每天均會身心疲憊，心里出現(xiàn)負面情緒在所難免，久而久之，會導(dǎo)致思維出現(xiàn)混亂，判斷出現(xiàn)差錯，自身失誤增多，被利器損傷的可能性也會相應(yīng)提升。朱嗣遠等[12]在《基層醫(yī)院血源性職業(yè)暴露態(tài)勢及應(yīng)對措施》中補充到，某些已經(jīng)發(fā)生經(jīng)皮破損的護士為了保證工作正常進行，不得不帶傷進行手術(shù)，在人體已經(jīng)出現(xiàn)皮膚破損的情況下，依舊執(zhí)行手術(shù)操作會增加職業(yè)暴露的機會。

3 手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露防護對策

為了提高手術(shù)室護士安全性，對其進行相應(yīng)血源性感染防護對策勢在必行。

3.1 建立科學(xué)合理的血源性感染防護對策

（1）醫(yī)院的感染控制科要介入該項工作，與手術(shù)室一同制定合理有效的血源性感染防護制度，并安排手術(shù)室相關(guān)工作人員進行學(xué)習(xí)。陳香祿[13]在《淺談手術(shù)室實習(xí)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險原因及預(yù)防》中提出有效辦法，在輸血前做好血液檢查，如果血液檢查呈現(xiàn)陽性，一定要做出重點標記，并將該患者的血液、體液等多種物品均視為具備傳染性，采用隔離的方法增加防護。當護士出現(xiàn)血液污染或者皮膚破損時，一定要進行隔離并觀察。（2）手術(shù)室的防護用品一定要配套齊全，如護目鏡、水鞋等[14]。（3）手術(shù)室護士要定期進行體檢，并接種多種疫苗，保護醫(yī)護人員，減少職業(yè)暴露率。

3.2 強化手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露安全教育

在醫(yī)院中進行手術(shù)室血源性職業(yè)暴露相關(guān)知識的安全教育培訓(xùn)，培訓(xùn)要保持不中斷，最好將其納入手術(shù)室護士的績效考核。長此以往，可以改變手術(shù)室護士過于老舊的思想觀念，提高護士自覺執(zhí)行血源性職業(yè)暴露防護措施的依從性。李秀華等[15-16]的研究提到，工作中存在危險的操作需嚴格按照規(guī)章制度進行，應(yīng)杜絕徒手拆裝刀片等事項，在手術(shù)器械傳遞過程中也要保證使用硬容器進行利器傳遞。護士手上所佩戴的無菌手套如果污染或破損必須在第一時間更換，當所有護士都按照科學(xué)的規(guī)章制度進行工作時，血源性職業(yè)暴露風險會顯著降低[17-18]。

3.3 合理分配工作，緩解手術(shù)室護士壓力

手術(shù)室護士工作繁重，長時間需要保持注意力高度集中，在管理過程中，應(yīng)積極關(guān)注每名護士，合理分配護士工作，對于精神疲憊的護士，可以給予適當?shù)姆潘尚菹?，彈性安排上班次序，?gòu)建和諧融洽的工作環(huán)境。此外，還要協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，醫(yī)生應(yīng)尊重護士，了解護士的意向，以平常心愉悅地工作。在進入工作狀態(tài)后，醫(yī)護人員要穩(wěn)定自己的心態(tài)，通過多種方法排解內(nèi)心壓力，減少生理及心理因素導(dǎo)致血源性職業(yè)暴露危險性的增加，將被感染率控制在可接受的范圍內(nèi)。

3.4 在發(fā)生血源性職業(yè)暴露后進行科學(xué)處理

在血源性發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)于立即進行傷口處理，但一定要保持冷靜，不能自亂陣腳。丁建玲等[19-22]提出，在職業(yè)暴露發(fā)生現(xiàn)場進行緊急處理，可有效降低感染發(fā)生率。當出現(xiàn)黏膜暴露時，需要使用大量生理鹽水，并反復(fù)沖洗患者傷口；若是僅為皮膚接觸（無傷口），可立即使用肥皂及流動水反復(fù)沖洗；若皮膚上存在傷口，需要在傷口旁進行擠壓，盡量將破損處的血液盡數(shù)擠出，再運用流動水反復(fù)沖洗，不可在傷口處進行局部擠壓。在洗凈后，可用酒精或碘液浸泡消毒，并完成包扎。在自我急救完成后，應(yīng)立即上報到醫(yī)院的感染科，并提供自身的血清進行檢查。如果血液檢查呈陽性，還要進行相應(yīng)治療和觀察[23-25]。

4 小結(jié)

綜上所述，對于血源性職業(yè)暴露問題，首先需要從手術(shù)室護士自身進行，提高自我防護意識，并學(xué)會防護服的正確使用方法。在手術(shù)執(zhí)行過程中，應(yīng)留意利器的傳遞，避免出現(xiàn)經(jīng)皮破損。與此同時，我國也有相應(yīng)的法律約束護士的自我行為，通過法律措施保障了忽視的人身利益，但由于我國人口基數(shù)較大，在實施過程中仍然不太理想?？傊?，提高血源性職業(yè)暴露的安全性需要每名護士嚴格遵守操作規(guī)章制度，每一步均按照預(yù)防標準進行，可避免絕大部分血源性職業(yè)暴露發(fā)生。

參考文獻

[1]陳倞倞，郭晶.護理人員血源性職業(yè)暴露防護研究進展[J].護士進修雜志，2015，30（10）：887-888.

[2]鄧廣肖.手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露防護研究進展[J].齊魯護理雜志，2015，21（4）：48-50.

[3]張?zhí)m.知信行教育模式在手術(shù)室血源性職業(yè)暴露防護中的干預(yù)效果[J].臨床輸血與檢驗，2015，17（5）：451-452.

[4]王慧，馬京華，楊榮芳，等.手術(shù)室血源性職業(yè)暴露與職業(yè)防護調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（7）：1670-1672.

[5]陸美鳳.手術(shù)室血源感染風險及相關(guān)防護管理研究進展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（6）：84-86.

[6]陳建偉，韓立海，孫吉花，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危險因素的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1909-1911.

[7]張伏萍，戴明芳，李曉飛，等.118例血源性職業(yè)暴露醫(yī)務(wù)人員暴露情況的調(diào)查分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：95-97.

[8]羅湘寧，馬春英，唐婷婷，等.防范管理措施對手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露的影響[J].護理實踐與研究，2017，14（8）：129-130.

[9]張磊，李志紅，許晨，等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露分析及防護對策[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2015，13（3）：72-74.

[10]許澤，郝雪霜，張瑋，等.某醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露特點[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（2）：158-160.

[11]張強，鄧先芳，張麗莉，等.醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性職業(yè)暴露的相關(guān)性因素與預(yù)防控制策略[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（13）：3115-3117.

[12]朱嗣遠，李銳，李彩枝，等.基層醫(yī)院血源性職業(yè)暴露態(tài)勢及應(yīng)對措施[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)情報雜志，2017，33（6）：613-615.

[13]陳香祿.淺談手術(shù)室實習(xí)生發(fā)生血源性職業(yè)暴露的危險原因及預(yù)防[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）：392-393.

[14]雷曉婷，吳榮華，林紅，等.某中醫(yī)院血源性病原體職業(yè)暴露調(diào)查與對策[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（2）：102-104.

[15]李秀華.2015年血源性職業(yè)暴露現(xiàn)狀分析與防護對策--以?？h人民醫(yī)院為例[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（11）：88-88，95.

[16]李會玲，羅立新，黃桂蘭，等.76例醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露的調(diào)查分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（21）：4814-4816.

[17]劉春蘭，劉曉燕，朱應(yīng)紅，等.實習(xí)護士針刺傷影響因素的研究[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2015，33（7）：528-531.

[18] Sasaki M，Dakeishi M，Hoshi S，et al.Assessment of DNA damage in Japanese nurses handling antineoplastic drugs by the comet assay[J].Journal of Occupational Health，2008，50（1）：7-12.

[19]丁建玲，張誠，曹曉林，等.腫瘤相關(guān)科室護士化療藥物職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學(xué)雜志，2015，30（11）：24-26.

[20]陸愛玲，秦志強.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露研究進展[J].護士進修雜志，2013，28（19）：1740-1742.

[21] Yoshida J，Kosaka H，Nishida S，et al.Actual conditions of the mixing of antineoplastic drugs for injection in hospitals in Osaka Prefecture， Japan[J].Journal of Occupational Health，2008，50（1）：86-91.

[22]蔣玉芳.肛腸外科護士血源性病原體職業(yè)暴露分析及控制研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：137-138，161.

[23]朱紅賢.產(chǎn)科護士血源性病原體職業(yè)暴露的影響因素及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（11）：2717-2718，2725.

[24] Komiya K，Igarashi T，Suzuki H，et al.In vitro study of patients and physicians radiation exposure in the performance of epiduroscopy[J].Regional Anesthesia and Pain Medicine，2008，33（2）：98-101.

[25]周微，王曉楠，解鳳蓮，等.醫(yī)務(wù)人員狂犬病職業(yè)暴露原因分析及建議[J].護理學(xué)雜志，2015，30（12）：18，23.

（收稿日期：2018-01-16）