羅濤　黃雪清　黃江勇

摘要：問題導(dǎo)向式（PBL）教學(xué)逐漸在國內(nèi)大學(xué)展開應(yīng)用，相對(duì)于傳統(tǒng)的“填鴨式”教育，PBL教學(xué)方法能培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析問題解決問題的能力，然而國內(nèi)應(yīng)用存在經(jīng)驗(yàn)不足推廣較難的問題。PBL教學(xué)的目的是培養(yǎng)學(xué)生對(duì)新知識(shí)點(diǎn)的探索和獲取新知識(shí)相關(guān)信息的執(zhí)行能力。通過網(wǎng)絡(luò)資源或?qū)I(yè)書籍獲取知識(shí)點(diǎn)，獨(dú)立思考和評(píng)價(jià)，綜合分析信息并加以加工，通過書面及語言展示的能力，培養(yǎng)獨(dú)立完成工作的能力，以及探索途經(jīng)中與組員合作的合作精神，這才是PBL教學(xué)的真正精髓，本文旨對(duì)PBL教學(xué)在口腔修復(fù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)做以下概括。

關(guān)鍵詞：問題導(dǎo)向式；口腔修復(fù)學(xué)；牙科教育

中圖分類號(hào)：G642.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）33-0014-02

問題導(dǎo)向式（Problem based learning）教學(xué)方法自從1980年由瑞士牙學(xué)院提出并引入醫(yī)學(xué)教育體系，逐漸由其他大學(xué)慢慢引入教學(xué)系統(tǒng)。至2009年，半數(shù)的美國牙學(xué)院和加拿大牙學(xué)院已經(jīng)應(yīng)用這種方法于牙科教育[1，2]。國內(nèi)先后由北京大學(xué)、四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué)院、武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院等應(yīng)用于本科教學(xué)，現(xiàn)國內(nèi)各大院校已廣泛將PBL教學(xué)方法應(yīng)用于教學(xué)中[3，4]。盡管臨床醫(yī)學(xué)教育與口腔醫(yī)學(xué)教育體系知識(shí)體系相似，然而臨床醫(yī)學(xué)與口腔醫(yī)學(xué)仍存在一些無法回避的差異。例如臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于開展對(duì)疾病的檢查并做出正確的診斷，而口腔醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)對(duì)臨床操作、臨床技能及不同治療方案與患者溝通后產(chǎn)生迥異的治療效果，因而口腔醫(yī)學(xué)的PBL教學(xué)尤為重要，然而對(duì)PBL教學(xué)在口腔修復(fù)學(xué)中的應(yīng)用未見報(bào)道。同時(shí)，由于無固定教材，教學(xué)方法不成熟，相應(yīng)教科書資源有限，導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用中存在效果差異性大，學(xué)生褒貶不一等不足之處，其合理性受到一些質(zhì)疑。本教研室參與廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院對(duì)本科生修復(fù)學(xué)使用PBL教學(xué)多年，本文旨對(duì)PBL教學(xué)在口腔修復(fù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)做以下概括：

一、PBL教學(xué)的規(guī)模

PBL教學(xué)中需要克服的首要問題是師資問題，按每個(gè)班級(jí)30個(gè)人的規(guī)模來估計(jì)，至少需要4名教師以及足夠的教學(xué)課堂。眾所周知，PBL教學(xué)培養(yǎng)的是學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，著重于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考問題的能力[4]，鍛煉其解決問題，獲取知識(shí)的主觀能動(dòng)性及技巧，以及課堂合作能力和探索共同解決問題的途徑。人數(shù)過多，存在分工不均勻，達(dá)成共同意見不容易，個(gè)人勞動(dòng)成果不受重視，討論時(shí)間增長等問題，因此每個(gè)小組人數(shù)不宜過多。同時(shí)，建議PBL采取小課堂單獨(dú)授課的形式，應(yīng)避免出現(xiàn)一個(gè)班30個(gè)人只有一個(gè)老師主持PBL教學(xué)的局面，這種情況每個(gè)人參與的機(jī)會(huì)不多，會(huì)背離PBL的主觀能動(dòng)性的初衷，以不超過10個(gè)人為宜。因此PBL教學(xué)對(duì)教師人數(shù)要求較高。

二、PBL病例的主題

PBL培養(yǎng)的是學(xué)生的思考能力，討論的案例應(yīng)為比較有特色的案例，從中挖掘出可討論的主題才能比較豐富。應(yīng)避免將PBL教學(xué)變成簡單的病例討論，特別是病情復(fù)雜的病例討論。我們應(yīng)注意授課對(duì)象為專業(yè)知識(shí)不健全的本科新生，由于教師自身的專業(yè)素養(yǎng)，可能將一些通行的知識(shí)默認(rèn)為學(xué)生已經(jīng)掌握，會(huì)將PBL帶入較深的專業(yè)知識(shí)的討論。在未積極交代背景知識(shí)的情況下，學(xué)生可能由于對(duì)專業(yè)知識(shí)無從下手，發(fā)生畏懼，或者在檢索資料過程中一下子無法系統(tǒng)性的掌握專業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致討論的形式敷衍，討論深度不夠，無法從網(wǎng)上獲取教科書或參考書內(nèi)的系統(tǒng)性知識(shí)，主觀能動(dòng)性較小的情況。因此PBL討論的病例不能是病情復(fù)雜的病例，并且應(yīng)該根據(jù)學(xué)生掌握的知識(shí)的特點(diǎn)和進(jìn)度，設(shè)計(jì)好PBL病例的簡單復(fù)雜程度。我們更應(yīng)該尋找?guī)讉€(gè)簡單的點(diǎn)，發(fā)散開來，使學(xué)生容易從一個(gè)方面，從文獻(xiàn)檢索，工具書查找，系統(tǒng)性地獲得知識(shí)，也只有這樣，我們才能達(dá)到PBL的初衷。

三、對(duì)單個(gè)知識(shí)點(diǎn)討論的深度

對(duì)于PBL單個(gè)問題發(fā)散出來的知識(shí)點(diǎn)，學(xué)生挖掘出的知識(shí)點(diǎn)可能開始存在比較淺的問題，比如全瓷冠分為氧化鋁、氧化鋯，教師應(yīng)該誘導(dǎo)學(xué)生查找專業(yè)文獻(xiàn)，利用好文獻(xiàn)檢索工具如Pubmed數(shù)據(jù)庫，萬方，維普等，可從系統(tǒng)性的查找全瓷冠的技術(shù)發(fā)展的方向討論；可從氧化鋁和氧化鋯的優(yōu)缺點(diǎn)以及造成這種優(yōu)缺點(diǎn)的化學(xué)成分差異的根本原因討論；可從全瓷冠崩瓷在臨床上的發(fā)生概率，發(fā)生原因進(jìn)行討論；可從全瓷冠戴牙后對(duì)合牙磨耗的研究進(jìn)展討論等。教師應(yīng)該誘導(dǎo)學(xué)生獲取新的知識(shí)，查找最新的文獻(xiàn)進(jìn)展，或者系統(tǒng)性地歸納這個(gè)小知識(shí)點(diǎn)的進(jìn)展。因此，PBL教師應(yīng)該有義務(wù)誘導(dǎo)PBL組員對(duì)問題討論得更加有深度，特別警惕學(xué)生PBL流于形式，通過單篇文獻(xiàn)查找結(jié)果并給出答案的交差式討論。PBL教學(xué)在開始實(shí)施的過程中，盡管容易產(chǎn)生學(xué)生及老師不適應(yīng)的問題，然而文獻(xiàn)已經(jīng)證明，這種教學(xué)方式能促使學(xué)生將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于臨床治療過程，帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能動(dòng)性[5，6]。我們?cè)陂_展PBL教學(xué)的過程中，應(yīng)將PBL的核心精神銘記于心，PBL不是考核和培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，PBL培養(yǎng)的是學(xué)生對(duì)新知識(shí)點(diǎn)的探索和獲取新知識(shí)相關(guān)信息的執(zhí)行能力，對(duì)網(wǎng)上或書籍獲取的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立思考和評(píng)價(jià)，綜合分析信息并加以加工，向其他人系統(tǒng)性展示，在這個(gè)過程中既獨(dú)立地完成了工作的獨(dú)立性培養(yǎng)，又可在探索途徑中與組員合作，培養(yǎng)合作精神[7，8]。PBL教學(xué)對(duì)教師本身也是一種培養(yǎng)，這一過程絕不簡單，因此教師也應(yīng)該學(xué)習(xí)PBL的文獻(xiàn)進(jìn)展，領(lǐng)會(huì)PBL教學(xué)的精髓，從而在PBL教學(xué)的開始，從幾個(gè)簡單的病例對(duì)組員熱身，慢慢培養(yǎng)學(xué)生對(duì)分配任務(wù)的執(zhí)行能力，最后達(dá)到教學(xué)的目的。

總之，已有證據(jù)表明PBL較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在口腔教學(xué)中的效率具有顯著性的優(yōu)勢(shì)，教師應(yīng)該加快掌握PBL教育方法，引導(dǎo)口腔學(xué)科學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作，激發(fā)個(gè)人求知欲，從而提高教學(xué)效率。

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