陳丹　劉橋　楊凱

摘要：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學生培養(yǎng)的重要組成部分，已經(jīng)有越來越多的臨床教師將微信應用于臨床教學中。微信輔助口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，具有能提升規(guī)培生的獨立診療技能，培養(yǎng)良好的臨床診治思維，幫助學生獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)學資源，也能讓帶教老師教學方法多元化發(fā)展等優(yōu)點。在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中，可以推廣這種培訓教育方式。

關鍵詞：口腔頜面外科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；微信

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）37-0186-02

隨著科學技術的迅猛發(fā)展，智能手機已成為現(xiàn)代人手中的常備工具，而智能手機中的微信APP已是我國目前最熱門的社交軟件之一，它擁有強大的視頻、文字、圖片傳輸功能，擁有即時通訊服務，能快速發(fā)送短信、語音、圖片及視頻，同時還能十分便捷地實現(xiàn)交流互動，如多人群聊、實時對講。此外，微信還能共享媒體資源等。利用微信的這些強大功能，已有越來越多的臨床教師將其應用于臨床教學中[1]。近年來，我們通過建立微信網(wǎng)絡教育平臺，群聊等平臺，使我科住院醫(yī)生的規(guī)培形式和教學內(nèi)容更加豐富，讓教學團隊合作更加密切，大大提高了規(guī)培效果。

一、微信輔助教學的教學模式特點及其優(yōu)勢

在傳統(tǒng)教學模式的醫(yī)師規(guī)范化培訓中可能存在以下問題[2]：（1）規(guī)培醫(yī)師在臨床培訓工作中所見的典型病例有限；（2）不一定能及時全面地了解患者所有的就診治療情況；（3）傳統(tǒng)的上級醫(yī)師帶教模式并不能解決所有規(guī)培醫(yī)師的問題。所以，規(guī)培醫(yī)師要想獲得全面的診療技術，完善自身的知識和更新，必須要有多學科交叉及團隊的合作。而在如今社會，微信已成為年輕人群主要的通訊方式，它使用方便，具有雙向或多項互動交流的特點，能為臨床醫(yī)師的繼續(xù)教育學習提供一種更好的便捷方式和資源。微信學習平臺打破了以教師為中心的單向教學模式，能使師生更便捷地討論交流問題。同時，帶教教師也可以通過學生的一些反饋信息來檢驗其教學效果。傳統(tǒng)的課堂教學由于時間、地點的限制，無法做到與每一位學生進行良好溝通，但通過微信的文字、圖片、語音和視頻聊天功能，師生可以在課后進行充分的學習交流，這就使得整個教學過程更加完整。同時，微信還能充分合理引導學習者利用碎片時間，如排隊、等車的時間，使其養(yǎng)成良好的學習習慣[3]。因此，在傳統(tǒng)教學模式下引入微信平臺教學，是一種非常有益的嘗試和探索。

二、微信輔助教學能提供隨時隨地大范圍的互動式教學平臺

我科通過建立帶教團隊與規(guī)范化住院醫(yī)生共享的互動式口腔頜面外科學習交流微信群，把典型病例以生動、具體的圖片或視頻直接共享于微信群內(nèi)，實時進行講解，共同討論學習，同時充分協(xié)調(diào)規(guī)培學員與老師的直接互動，實現(xiàn)了以病例和問題為主導的互動式教學模式，解決了以往傳統(tǒng)教學模式中臨床病例討論、臨床教學查房、知識點講座以及科室業(yè)務學習等只能在本科或本院內(nèi)開展的局限。

三、微信輔助教學能讓專題講座多元化

根據(jù)衛(wèi)計委的要求，規(guī)范化住院醫(yī)師的培訓必須知識寬、基礎厚[4]。所以，定期舉行專題講座能讓規(guī)培醫(yī)師了解本學科發(fā)展的焦點、熱點及疾病治療新進展。比如，對于口腔癌的診治，2018年的診斷標準較之前有重大改變，其對應的治療措施也有新進展；對于顱頜面創(chuàng)傷來說，手術用導航系統(tǒng)在復雜創(chuàng)傷中的作用越來越重要等。這些治療熱點、新進展只有通過專題講座才能完全闡明。但是規(guī)培醫(yī)師臨床工作一般較重，不是每次傳統(tǒng)講座人人都能參加。在這種情況下，微信的優(yōu)勢就充分體現(xiàn)出來了，在微信群中開展講座或線上講堂，教師和學員能充分自由討論，大大提高了規(guī)培學員學習效率。

四、能培養(yǎng)規(guī)培醫(yī)師良好的臨床診治思維

要成為一名合格的臨床醫(yī)生，培養(yǎng)良好的臨床思維就顯得非常重要了[5]。我們的微信教育學習群涵蓋了各級別梯隊的醫(yī)師，如住院總醫(yī)師、主治醫(yī)師、副教授及教授。我們通過微信平臺，將一些復雜或典型病例發(fā)到規(guī)培學習群里，訓練規(guī)培學員自己總結(jié)病史，再結(jié)合臨床檢查，實驗室檢查等，最終獨立做出診斷，鑒別診斷，制定治療方案，進行手術設計（體位、入路，顯露等）。老師們再指出學員們在診療過程中的錯誤或漏洞，引導他們學會分析、推理，而不是直接給出答案。對于部分疑難病例，我們還鼓勵規(guī)培醫(yī)師自己多方面查閱資料，歸納自己的思路和觀點，并提出相應依據(jù)，這樣同時也鍛煉了他們查閱文獻的能力?？梢?，微信平臺在這方面有著無可比擬的優(yōu)勢，方便快捷，及時溝通，又有一定的私密性，可以暢所欲言。

五、幫助規(guī)培醫(yī)師獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)學資源

微信公眾平臺是“互聯(lián)網(wǎng)+”時代的新興技術產(chǎn)物，越來越多的微信公眾號和APP可以提供優(yōu)質(zhì)的學習資源，在醫(yī)學領域應用十分廣泛[6]。如公眾號“醫(yī)學界腫瘤頻道”能提供我們口腔頜面外科腫瘤最新的診療熱點和技術；公眾號“醫(yī)脈通臨床指南”能提供各種疾病最新的診療指南等。還有如“口腔專家APP”是一款集合口腔各類經(jīng)典書籍、癥狀推導、醫(yī)學工具、圖譜為一體的實用醫(yī)學知識類軟件等。

六、微信輔助教學在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓中需要注意的問題

微信學習平臺雖然有它獨特的優(yōu)點，但也有一些缺點，在使用過程中我們要避免其“短板”或負面的影響因素，讓它的作用發(fā)揮到最大。微信輔助教學只是口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的教學手段之一，但不是唯一，因此要合理運用。同時，口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的科學，傳統(tǒng)的理論講授、臨床診療示范和直接帶教等方式仍不可或缺，且對于微信學習平臺中一些非原創(chuàng)的學習內(nèi)容應謹慎使用。帶教教師在設計和制作這部分內(nèi)容時，一定要注意哪些內(nèi)容是可以轉(zhuǎn)載的，哪些是不可轉(zhuǎn)載的，以免惹來不必要的麻煩。

七、展望

當今社會，科技信息發(fā)展瞬息萬變，人類的學習習慣和模式也在不斷變革和豐富，移動學習已成為當前一大熱點[7]。微信作為一種智能手機的時代產(chǎn)物，受到大眾普遍歡迎，它也為口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓教學帶來了極大的便利。通過微信輔助教學，能彌補傳統(tǒng)的“灌輸式”教育教學方式的缺陷和弊端，提高了規(guī)培醫(yī)師主動學習性，培養(yǎng)和鍛煉了他們的溝通能力，從而進一步提高了他們的臨床診療技能和臨床思維能力。我科通過實踐證明，傳統(tǒng)教學結(jié)合微信平臺教學在口腔頜面外科住院醫(yī)師培訓中是一次成功的教學改革探索，總體上獲得了良好的教學效果。

結(jié)合當前大數(shù)據(jù)時代的來臨，各種新興的教學手段層出不窮，我們應當不斷改進和探索，完善并豐富現(xiàn)有的教學模式，從而提高整個醫(yī)務教學團隊的綜合素質(zhì)和臨床水平，更好地完成臨床與教學工作。

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