臧京陽(yáng)

（沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理科，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

軀體形式障礙屬于一種特殊的精神障礙[1]，其臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣且經(jīng)常變化的軀體癥狀，患者常伴有焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。為了探究認(rèn)知行為護(hù)理療法對(duì)軀體形式障礙患者負(fù)面情緒以及生活質(zhì)量的影響，對(duì)本中心2015年5月～2017年9月收治的60例軀體形式障礙患者進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本中心2015年5月～2017年9月收治的60例軀體形式障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡24～64歲，平均年齡（39.82±5.37）歲；文化程度：6例初中、19例高中、5例大專；病程5～12年，平均病程（9.14±2.13）年。觀察組男17例，女13例；年齡22～63歲，平均年齡（38.93±5.25）歲；文化程度：7例初中、18例高中、5例大專；病程4～13年，平均病程（9.23±2.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療及護(hù)理，如常規(guī)藥物治療、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、常規(guī)心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以認(rèn)知行為護(hù)理療法，具體如下：①建立良好護(hù)患關(guān)系：積極主動(dòng)與患者溝通交流，多予以患者傾訴空間和支持，對(duì)患者反復(fù)就醫(yī)的困惑及煩惱予以理解，建立良好護(hù)患關(guān)系和明確共同治療的目標(biāo)；②健康教育：詳細(xì)了解患者的病情，通過個(gè)人、小組或集體等形式進(jìn)行交談、宣傳，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)情緒、思維、生理反應(yīng)及行為之間的聯(lián)系有一定的認(rèn)識(shí)，認(rèn)清疾病癥狀的真實(shí)病因，詳細(xì)解釋軀體不適來(lái)源于何處，系統(tǒng)地完成認(rèn)知學(xué)習(xí)；③心理疏導(dǎo)：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)，采用各種合適的交流方法與其溝通，準(zhǔn)確掌握其心理變化。由專業(yè)的心理醫(yī)生和護(hù)士對(duì)觀察組患者進(jìn)行一對(duì)一交流，不僅詳細(xì)了解患者的背景資料，也要注意挖掘其潛在的心理訴求。當(dāng)患者情緒波動(dòng)時(shí)，予以心理疏導(dǎo)的同時(shí)記錄下其當(dāng)時(shí)的想法，告知其當(dāng)時(shí)的想法的對(duì)錯(cuò)，可能帶來(lái)的不良情緒及行為。另外，還鼓勵(lì)其嘗試新的思維，不同的思維可能帶來(lái)不同的行為及情緒；④疏泄支持：采用合適的方式幫助患者疏泄出內(nèi)心壓制的情感，幫其釋放負(fù)面情緒，如寫日記、發(fā)表言論、布置家庭作業(yè)等。同時(shí)鼓勵(lì)患者通過微博、微信或書信等途徑直接表達(dá)出自己真實(shí)的觀點(diǎn)和論據(jù)，接著一同審視論據(jù)，給出可能的替代性的解釋；⑤肌肉放松訓(xùn)練：治療過程中重復(fù)強(qiáng)調(diào)患者的感受是真實(shí)完整的，而不一定是軀體疾病帶來(lái)的。接著給患者安排合適的肌肉放松訓(xùn)練，在病房，患者首先取仰臥位，根據(jù)其喜好播放輕緩的輕音樂，使其安靜舒適，放松肌肉。同時(shí)配合護(hù)士的指導(dǎo)，注意語(yǔ)氣緩慢柔和，按順序進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，如手部、上肢、肩、頭、頸、胸、腹、臀、下肢、雙足，最后要求全身肌肉放松。訓(xùn)練每天1次，每次30min。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)[2]觀察比較兩組患者的負(fù)面情緒、生活質(zhì)量以及自覺癥狀嚴(yán)重情況。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者負(fù)面情緒變化情況，采用生活質(zhì)量（WHOQOL-100）量表評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者的自覺癥狀嚴(yán)重情況。具體判定標(biāo)準(zhǔn)如下：HAMA、HAMD評(píng)分：HAMA及HAMD的評(píng)分范圍均為0～64分，7分為臨界值，表示無(wú)焦慮、抑郁。分值越高，表示患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。輕度焦慮、抑郁：7＜評(píng)分＜17，中度焦慮、抑郁：17＜評(píng)分＜24，重度焦慮、抑郁：評(píng)分＞24。WHOQOL-100評(píng)分：總共96個(gè)項(xiàng)目，總評(píng)分為0～120分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。SCL-90評(píng)分：SCL-90量表包括90個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分范圍為1～5分，總分分值越高，表示患者自覺癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

表1 兩組患者負(fù)面情緒、生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s,分）

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0觀察指標(biāo)HAMA評(píng)分HAMD評(píng)分WHOQOL-100評(píng)分對(duì)照組23.01±2.71 22.84±2.61 71.65±4.57觀察組7.92±7.92 7.85±1.98 98.86±5.27 t值13.482 7 31.257 7 27.547 6

2.2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較 觀察組患者的SCL-90評(píng)分各項(xiàng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（±s,分）

表2 兩組患者SCL-90評(píng)分比較（±s,分）

P值0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0項(xiàng)目軀體化強(qiáng)迫人際敏感焦慮敵對(duì)偏執(zhí)精神病性對(duì)照組29.31±3.32 22.97±2.61 24.95±2.58 21.97±3.19 15.13±1.09 15.69±2.57 22.95±2.37觀察組20.08±2.19 17.98±2.48 16.97±1.99 16.96±3.49 9.98±0.97 10.04±1.86 17.95±2.56 t值15.701 8 9.634 0 16.751 1 7.450 6 24.405 9 12.125 5 10.067 4

3 討論

軀體形式障礙也稱為Briquet綜合征[3]，屬于一種特殊的精神障礙。其特征是患者長(zhǎng)時(shí)間擔(dān)心或相信各種不同軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念。而患者常因?yàn)檫@些癥狀反復(fù)多次就醫(yī)，但是各種不同醫(yī)學(xué)檢查未檢出對(duì)應(yīng)的器質(zhì)性病變，以及醫(yī)生的專業(yè)解釋也不能消除患者的疑慮。即使患者真實(shí)存在一些軀體不適，但是無(wú)法解釋清楚癥狀的性質(zhì)、程度、患者痛苦及先占觀念，在一定程度上對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生負(fù)面影響。軀體形式障礙患者常伴有不同程度的焦慮及抑郁的負(fù)面情緒，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。因此，對(duì)軀體形式障礙患者實(shí)施認(rèn)知行為護(hù)理具有重要意義。有相關(guān)研究表示[4]，大多數(shù)軀體障礙患者有認(rèn)識(shí)缺陷，錯(cuò)誤的認(rèn)知方式是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的一種機(jī)制。認(rèn)知行為護(hù)理療法在認(rèn)識(shí)行為理論的指導(dǎo)下，根據(jù)患者的具體疾病情況和特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理。認(rèn)知行為護(hù)理療法不僅要了解患者過去及現(xiàn)在對(duì)生活事件的認(rèn)識(shí)和真實(shí)想法，還要讓患者能夠慢慢提高對(duì)負(fù)性自動(dòng)思維和功能失調(diào)性的認(rèn)知能力[5]，協(xié)助患者重新構(gòu)建良好的認(rèn)知過程，轉(zhuǎn)變過去扭曲認(rèn)知或者不合邏輯的思考方式，學(xué)習(xí)新的認(rèn)知行為模式并學(xué)會(huì)應(yīng)用于日后的處境。

認(rèn)知護(hù)理療法主要包括建立良好護(hù)患關(guān)系、健康教育、心理疏導(dǎo)、疏泄支持、肌肉放松訓(xùn)練等五個(gè)過程[6]。該護(hù)理療法重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)通過一系列的心理疏導(dǎo)和行為矯正等干預(yù)來(lái)糾正患者原本不正確的認(rèn)知，從而重建新的認(rèn)知，幫其消除負(fù)面情緒和不良心理行為，解決問題。軀體形式障礙患者常伴有不同程度的焦慮及抑郁的負(fù)面情緒，而本研究結(jié)果表示，認(rèn)知行為護(hù)理療法可以改善患者的負(fù)面情緒，如觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均顯著低于低于對(duì)照組。該護(hù)理療法會(huì)對(duì)患者的負(fù)面情緒及認(rèn)知功能障礙程度進(jìn)行一個(gè)全面分析，接著開展一項(xiàng)項(xiàng)具有針對(duì)性的行為干預(yù)。本次研究，觀察組患者的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，WHOQOL-100評(píng)分高于對(duì)照組，SCL-90評(píng)分各項(xiàng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說(shuō)明，認(rèn)知行為護(hù)理療法可以有效改善軀體形式障礙患者的負(fù)面情緒和提高其生活質(zhì)量。