周媛媛，劉文潔

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)發(fā)病率比較高的惡性腫瘤之一[1]，治療非浸潤(rùn)性膀胱腫瘤的首選方法是經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(transurethral resection of bladder tumor,TURBT)，但復(fù)發(fā)率達(dá)30%～85%[2]。而術(shù)后行膀胱灌注化療能有效抑制殘留癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，減少腫瘤的復(fù)發(fā)率[3]。由于需要反復(fù)灌注和不同程度的不良反應(yīng)?；颊咭壮霈F(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。6S 管理模式是在特定的一個(gè)地點(diǎn)開展精益的管理活動(dòng)，可為患者提供整體服務(wù)，提高其自我管理能力及生活質(zhì)量[4]。通過開展6S管理模式可以使工作場(chǎng)所整潔，強(qiáng)化員工素質(zhì)，提高工作效率，確保患者的安全[5]。本研究將6S納入膀胱灌注患者管理中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年6月在我科行膀胱灌注的患者。按照時(shí)間不同將98例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各49例。觀察組中男性29例，女性20例；年齡(53.7±6.8)歲；其中單發(fā)腫瘤34例，多發(fā)腫瘤15例。對(duì)照組中男性32例，女性17例；年齡(52.8±6.2)歲；其中單發(fā)腫瘤30例，多發(fā)腫瘤14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首診并經(jīng)病理檢查已確診為淺表性的膀胱腫瘤患者；②行膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)；③了解研究方案，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心肺功能障礙者；②有語言障礙和認(rèn)知障礙者；③合并有其他泌尿系統(tǒng)疾病者；④無法按規(guī)定完成隨訪者。

1.2方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理配合：協(xié)助醫(yī)師完成膀胱灌注化療，講解灌注后注意事項(xiàng)，著重預(yù)防灌注后不良反應(yīng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予6S工作理念，用6S 管理方法對(duì)膀胱灌注患者進(jìn)行調(diào)查、改進(jìn)，以科室自制調(diào)查問卷(包括疾病知識(shí)的掌握、飲食知識(shí)的掌握、膀胱灌注治療前注意事項(xiàng)、灌注后注意事項(xiàng)掌握、定期復(fù)查知識(shí)5部分，該問卷已經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、護(hù)理部審核通過)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行操作考核(操作評(píng)分表為該醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一指定的護(hù)士基本操作規(guī)范)，通過匯總成績(jī)?cè)u(píng)估對(duì)膀胱灌注知識(shí)和操作技能的掌握來衡量實(shí)施后的效果。

1.3實(shí)施6S管理方法進(jìn)行膀胱灌注患者的護(hù)理

1.3.1對(duì)護(hù)士的6S管理根據(jù)所分析的數(shù)據(jù)分別對(duì)膀胱灌注理論知識(shí)、安全意識(shí)、教育培訓(xùn)、操作技能等方面進(jìn)行整理，找出護(hù)士操作能力的不足，逐一整改，制定計(jì)劃及考核方案，將膀胱灌注操作制度化、流程化[6]。將膀胱灌注健康教育以海報(bào)的形式呈現(xiàn)在健康教育宣傳欄和手冊(cè)中。

1.3.2對(duì)灌注管理方案的6S管理①建立就診患者膀胱灌注手冊(cè)，標(biāo)注灌注療程和時(shí)間，灌注前1 d進(jìn)行電話通知。首次灌注時(shí)發(fā)放科室設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，統(tǒng)計(jì)后放于患者資料中，灌注6個(gè)月后再次發(fā)放調(diào)查問卷，找出影響其遵醫(yī)行為的因素。②首次膀胱灌注時(shí)向患者及家屬介紹有關(guān)膀胱灌注的知識(shí)，發(fā)放健康教育手冊(cè)，解答疑問。③開展“一對(duì)一”的臨床宣教，詳細(xì)講述膀胱灌注化療的具體配合方法和藥物保留時(shí)間，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)后的應(yīng)急處理方法。④成立膀胱灌注患者病友會(huì)，每月進(jìn)行相關(guān)知識(shí)講座、病友座談，利用同伴支持法交流成功案例。⑤灌注治療后進(jìn)行針對(duì)性心理安慰，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心，便于下次跟進(jìn)治療。

1.3.3對(duì)環(huán)境的6S管理科室成立膀胱灌注休息室，專人負(fù)責(zé)消毒防控工作，休息室內(nèi)播放膀胱灌注健康教育視頻。護(hù)理人員間做到相互監(jiān)督，不斷提高患者依從性，提升品質(zhì)的6S管理理念[7]。

1.4觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①自我管理能力：根據(jù)調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)患者是否連續(xù)灌注化療、有無定期復(fù)查、是否遵醫(yī)囑用藥、是否按時(shí)灌注化療、有無提前排藥、對(duì)疾病的認(rèn)知和生活習(xí)慣是否良好等，分?jǐn)?shù)越高患者治療依從性越好。②生活質(zhì)量：運(yùn)用癌癥患者生命質(zhì)量評(píng)估量表(European Organization for Research and Treatment of Cancer, EORTC QLQ-C30)[8]進(jìn)行評(píng)估患者的癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康狀況。癥狀領(lǐng)域評(píng)分與患者生活質(zhì)量呈反比，功能領(lǐng)域和患者總體健康狀況評(píng)分呈正比。

2 結(jié)果

兩組自我管理能力比較，是否連續(xù)灌注化療、有無定期復(fù)查、是否遵醫(yī)囑用藥、是否按時(shí)灌注化療、有無提前排藥、對(duì)疾病的認(rèn)知和生活習(xí)慣是否良好等方面，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組自我管理能力比較 分

兩組EORTC QLQ-C30量表中，癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康狀況等生活質(zhì)量情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量比較 分

不良反應(yīng)發(fā)生情況：觀察組發(fā)生血尿2.04%(1/49)，對(duì)照組14.28%(7/49)；觀察組發(fā)生腸道反應(yīng)8.16%(4/49)，對(duì)照組24.49%(12/49)；觀察組發(fā)生膀胱刺激征6.12%(3/49)，對(duì)照組20.41%(10/49)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率16.33%(8/49)較對(duì)照組的52.18%(29/49)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.148,P<0.05)。護(hù)理滿意度：對(duì)照組對(duì)知識(shí)的需求和休息場(chǎng)所等因素不滿意率24.41%(10/49)，與觀察組的2.04%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.295，P<0.05)。

3 討論

6S管理模式包括整理(sort)、整頓(straighten)、清掃(sweep)、清潔(sanitary)、素養(yǎng)(sentiment)和安全(safety)，是在特定的一個(gè)地點(diǎn)開展精益的管理活動(dòng)，簡(jiǎn)稱6S。膀胱灌注治療的周期較長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用高，經(jīng)常會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)[3]，會(huì)嚴(yán)重影響到患者和家屬的不適感，從而使治療配合程度受到影響[9]。但是控制膀胱腫瘤的進(jìn)展，降低腫瘤復(fù)發(fā)率，更需要患者和家屬遵醫(yī)行為良好和自我管理能力的提升[10-11]。我科針對(duì)行膀胱灌注化療的患者進(jìn)行整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)和安全等6S管理模式管理，通過科室調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行包括疾病知識(shí)的掌握、飲食知識(shí)的掌握、膀胱灌注前后注意事項(xiàng)、定期復(fù)查知識(shí)等5部分進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。對(duì)科室護(hù)士膀胱灌注知識(shí)和操作技能考核成績(jī)的評(píng)估來衡量實(shí)施后的效果。本組結(jié)果顯示，兩組自我管理能力比較，在是否連續(xù)灌注化療，有無定期復(fù)查，是否遵醫(yī)囑用藥，是否按時(shí)灌注化療，有無提前排藥，對(duì)疾病的認(rèn)知良好，生活習(xí)慣等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，而兩組EORTC QLQ-C30量表比較中，在癥狀領(lǐng)域、功能領(lǐng)域、總體健康狀況等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。6S管理模式管理減少了患者負(fù)面情緒，提高其自我管理能力，改善了患者的自我管理的主要渠道，增強(qiáng)了對(duì)疾病治療的信心。

本研究中對(duì)照組對(duì)知識(shí)的需求和休息場(chǎng)所等因素不滿意率24.41%(10/49)，與觀察組的2.04%(10/49)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示通過對(duì)護(hù)士和環(huán)境的6S管理，提高了護(hù)士對(duì)膀胱灌注理論知識(shí)、安全意識(shí)、教育培訓(xùn)、操作技能等方面的能力，改善了膀胱灌注環(huán)境，明顯增加了患者的依從性，提高了患者的滿意度。通過對(duì)灌注管理方案的6S管理能自化療起預(yù)約隨訪，不斷評(píng)估患者自我管理能力、生活質(zhì)量以及相關(guān)不良反應(yīng)情況，找出影響其遵醫(yī)行為的因素，解答疑問。通過開展“一對(duì)一”的臨床宣教，有效的不良反應(yīng)應(yīng)急處理，提高了患者的治療依從性，增強(qiáng)了患者對(duì)治療的信心，解決了膀胱灌注患者出現(xiàn)的生理和心理問題，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員、患者及家屬的積極性，使患者更熟知膀胱灌注相關(guān)知識(shí)，有良好的遵醫(yī)行為，不良生活習(xí)慣大大降低，極大地提升了患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，6S管理模式可提高膀胱灌注患者的自我管理能力，為連續(xù)化療打下基礎(chǔ)，同時(shí)也提升了護(hù)士的臨床操作技術(shù)水平和對(duì)膀胱灌注化療知識(shí)的掌握，對(duì)膀胱癌患者的預(yù)后起到了積極作用。