王加琦

【摘 要】目的：分析探討額頂部與頂部鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術(shù)療效。方法：選取90例2015年1月至2017年10月慢性硬膜下血腫患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。對(duì)照組實(shí)施頂部鉆孔引流治療（鉆孔點(diǎn)在冠狀位血腫最厚層面靠近頂結(jié)節(jié)）；觀察組實(shí)施額頂部鉆孔引流治療（鉆孔點(diǎn)在冠狀位血腫最厚層面靠近額頂部）。比較兩組患者慢性硬膜下血腫治療總有效率；術(shù)后第1天和術(shù)后第7天顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘留血腫；復(fù)發(fā)率，并比較治療后7d和3個(gè)月兩組的認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損程度。結(jié)果：觀察組患者慢性硬膜下血腫顯效率比對(duì)照組高，P<0.05。對(duì)照組顯效20例，有效20例，無(wú)效0例，觀察組顯效32例，有效8例，無(wú)效0例，兩組顯效率分別是50.00%和80.00%，總有效率分別是100.00%。兩組術(shù)后第1天顱內(nèi)積氣、術(shù)前、術(shù)后第1天顱內(nèi)殘留血腫差異不顯著，而觀察組術(shù)后第7天顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘留血腫比對(duì)照組少，P<0.05；；觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，P<0.05。治療后7d和3個(gè)月觀察組組的認(rèn)知功能顯著高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度顯著低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：額頂部鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術(shù)療效優(yōu)于頂部鉆孔引流治療，患者預(yù)后更好，血腫和積氣清除更徹底，有助于恢復(fù)神經(jīng)功能和認(rèn)知功能，預(yù)防復(fù)發(fā)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】額頂部；頂部鉆孔引流；慢性硬膜下血腫

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

慢性硬膜下血腫是常見(jiàn)神經(jīng)外科疾病，中老年人多見(jiàn)，患者多伴有腦組織萎縮或頭部外傷史，可伴隨偏癱、頭痛等現(xiàn)象。目前治療慢性硬膜下血腫多采取鉆孔引流手術(shù)，但關(guān)于鉆孔部位選擇仍存在不同意見(jiàn)[1]。本研究探討了額頂部與頂部鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的手術(shù)療效，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取90例2015年1月至2017年10月慢性硬膜下血腫患者，根據(jù)隨機(jī)表分組。所有患者符合慢性硬膜下血腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，有不同程度感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙和頭暈頭痛，頭顱CT檢查無(wú)其它器質(zhì)性病變。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)和患者同意下開(kāi)展。對(duì)照組男性26例、女性19例，年齡52-72歲，平均（65.25±5.21）歲。觀察組男性27例、女性18例，年齡51-74歲，平均（65.14±5.25）歲。

兩組患者資料有可比性，P>0.05。

1.2 方法 患者神志清醒能合作者采用局麻+監(jiān)測(cè)，不能合作者采用氣管插管全麻。仰臥，頭偏向健側(cè)。對(duì)照組實(shí)施頂部鉆孔引流治療（鉆孔點(diǎn)在冠狀位血腫最厚層面靠近頂結(jié)節(jié)）；觀察組實(shí)施額頂部鉆孔引流治療（鉆孔點(diǎn)在冠狀位血腫最厚層面靠近額頂部）。兩組均作直切口，乳突撐開(kāi)器撐開(kāi)，暴露鉆孔部位，顱鉆鉆孔一個(gè)，咬骨鉗稍擴(kuò)大骨孔后硬膜外止血，尖刀以“十”字切開(kāi)硬膜，小心置入一次性腦室外引流器穿刺管以避免損傷局部腦組織，經(jīng)引流管朝頂枕部、顳部和額部不同方向緩慢注入溫?zé)o菌生理鹽水沖洗直至沖洗液清亮。檢查術(shù)區(qū)無(wú)活動(dòng)性出血，引流管尖端朝向額部置管，置管深度和骨孔之間距離3-4厘米左右，引流管經(jīng)術(shù)區(qū)頭皮下潛行后引出并固定，調(diào)整頭位將顱骨鉆孔處置于最高位，經(jīng)引流管緩慢注入溫生理鹽水盡可能排出顱內(nèi)積氣后外接一次性腦室外引流器，依次分層縫合頭皮，無(wú)菌敷料包扎之后去枕平臥位，引流管高度置于外耳道平面下方10-15cm引流，術(shù)后早期間斷復(fù)查頭部CT，2-3天后可拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者慢性硬膜下血腫治療總有效率；術(shù)后第1天和術(shù)后第7天顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘留血腫；復(fù)發(fā)率，并比較治療后7d和3個(gè)月兩組的認(rèn)知功能（MMSE，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶力、語(yǔ)言能力：分?jǐn)?shù)在27-30分：正常；分?jǐn)?shù)<27分：認(rèn)知功能障礙；21-26分，輕度；10-20分，中度；0-9分，重度。）和神經(jīng)功能缺損程度（NHISS，0-45分，分值越低，神經(jīng)功能缺損越輕）。顯效：血腫完全清除，占位效應(yīng)解除，神經(jīng)功能NHISS評(píng)分降低45%以上；有效：血腫基本清除，神經(jīng)功能NHISS評(píng)分降低18%以上；無(wú)效：神經(jīng)功能NHISS評(píng)分降低18%內(nèi)或無(wú)改善、加重。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，涉及的計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別行t檢驗(yàn)（術(shù)后第1天和術(shù)后第7天顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘留血腫、認(rèn)知功能和神經(jīng)功能缺損程度）、檢驗(yàn)（總有效率、復(fù)發(fā)率），P<0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組患者慢性硬膜下血腫顯效率比對(duì)照組高，P<0.05。對(duì)照組顯效20例，有效20例，無(wú)效0例，觀察組顯效32例，有效8例，無(wú)效0例，兩組顯效率分別是50.00%和80.00%總有效率分別是100.00%。

3 討論

慢性硬膜下血腫發(fā)病率高，且在中老年人中較為常見(jiàn)，目前關(guān)于慢性硬膜下血腫發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但研究認(rèn)為慢性硬膜下血腫形成和顱內(nèi)壓降低、腦萎縮、凝血機(jī)制障礙、靜脈張力升高等相關(guān)，對(duì)慢性硬膜下血腫實(shí)施鉆孔引流治療微創(chuàng)性高，操作簡(jiǎn)單，可最大限度獲益[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者慢性硬膜下血腫顯效率比對(duì)照組高，P<0.05。對(duì)照組顯效20例，有效20例，無(wú)效0例，觀察組顯效32例，有效8例，無(wú)效0例，兩組顯效率分別是50.00%和80.00%總有效率分別是100.00%。，兩組術(shù)后第1天顱內(nèi)積氣、術(shù)后第1天顱內(nèi)殘留血腫差異不顯著，而觀察組術(shù)后第7天顱內(nèi)積氣、顱內(nèi)殘留血腫比對(duì)照組少，P<0.05；觀察組復(fù)發(fā)率比對(duì)照組低，P<0.05。治療后7d和3個(gè)月觀察組的認(rèn)知功能顯著高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度顯著低于對(duì)照組，P<0.05，可見(jiàn)額頂部鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫更有助于血腫清除，解除血腫對(duì)皮層血流動(dòng)力學(xué)和大腦皮層壓迫、影響，加速術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)[3-4]。這可能是因?yàn)轭~頂部鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的情況下，患者無(wú)論平躺還是直立，鉆孔位相對(duì)血腫腔而言均為高位，有助于腦組織逐步復(fù)張、顱內(nèi)積氣排出和血腫腔縮小，腦組織將血腫臟層包膜向血腫壁層包膜貼合，從而促使血腫腔逐漸閉合。

參考文獻(xiàn)

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