蔡玉梅 高佩剛

【摘 要】本文通過總結(jié)213例老年性白內(nèi)障患者的臨床護理資料，結(jié)果顯示患有老年性白內(nèi)障的患者采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，可以提高患者的治療效率，大大降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，使患者對護理工作更加滿意。為廣大的老年性白內(nèi)障患者創(chuàng)造更有利的治療環(huán)境。

【關(guān)鍵詞】眼科護理；老年性白內(nèi)障；白內(nèi)障囊外摘除；人工晶體植入

【中圖分類號】R473.77 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

優(yōu)質(zhì)護理是在護理服務(wù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上形成的，是一種新型模式，與常規(guī)護理相比，理理念較先進，內(nèi)容更全面、系統(tǒng)，更具針對性，比較適合手術(shù)室工作的開展。優(yōu)質(zhì)護理覆蓋了手術(shù)室工作的各個環(huán)節(jié)，涉及多個方面，包括術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，具體分為心理指導(dǎo)、眼部護理、手術(shù)準備、手術(shù)配合、術(shù)后宣教等，其中術(shù)前護理可使患者保持良好心態(tài)，積極配合手術(shù)，可使手術(shù)在準備充分的前提下進行，提高療效；術(shù)中護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，不斷優(yōu)化流程，合理分工，緊密合作，更好的服務(wù)照顧患者，進一步提高工作效率。減少了下一臺患者等待時間，增加了患者滿意度。術(shù)后護理可使患者掌握注意事項，提高自我保健意識，預(yù)防并發(fā)癥。白內(nèi)障復(fù)明術(shù)在手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中更新了護理觀念，建立起“以患者為中心”，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。尊重理解患者，從被動變?yōu)橹鲃樱o士把責任心、愛心融入到護理的各個環(huán)節(jié)中，從而達到高效、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)目標，對改善醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛有積極的促進作用，讓患者滿意的同時也增加了社會效應(yīng)。本文通過對我院213例患有老年性白內(nèi)障患者的護理資料進行總結(jié)，探討老年性白內(nèi)障手術(shù)患者的護理措施。

1 臨床資料

2016年1月～2016年12月收治老年白內(nèi)障患者213例，施行白內(nèi)障摘除手術(shù)，男142例，女71例，年齡52～81歲。其中做單眼201例，雙眼12例。術(shù)前一般視力0.1～0.3或僅有光感。單純性白內(nèi)障185例，糖尿病合并白內(nèi)障21例，高血壓合并白內(nèi)障7例。

2 結(jié)果

所有患者均如期施行手術(shù)。術(shù)后視力均恢復(fù)，無1例發(fā)生人工晶體脫出、感染、出血等并發(fā)癥，平均住院5天，患者及家屬表示滿意。

3 護理體會

3.1 術(shù)前護理 宣傳教育及心理護理。大多數(shù)患者年齡偏大，心理承受能力和理解能力較差，情緒過度張、激動，可誘發(fā)心、腦血管意外等全身疾病。從心理角度考慮，要求患者心理素質(zhì)好，情緒穩(wěn)定。因此，護士應(yīng)主動與患者親切交談，宣傳衛(wèi)生健康知識，介紹住院須知，觀察分析患者心理狀況，了解患者表現(xiàn)出來的情緒反應(yīng)。護士還應(yīng)向患者解釋說明該手術(shù)采用表面麻醉，手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，痛苦小，術(shù)后反應(yīng)輕，恢復(fù)快，以消除患者對手術(shù)的恐懼，使患者有充分的思想準備，增加對護士的信任，從而易接受護士給予的心理支持和幫助，這對手術(shù)的順利進行和術(shù)后的恢復(fù)是非常重要的。①嚴格掌握手術(shù)前適應(yīng)證：術(shù)前應(yīng)全面了解病史，常規(guī)實驗室檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、心電圖、胸片等。對于心功能差、血壓血糖過高、精神過于緊張的患者應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，待血壓血糖穩(wěn)定或控制在接近正常水平后方可手術(shù)。②心理護理：術(shù)前1天巡回護士進行術(shù)前訪視，向患者做好相關(guān)解釋工作，態(tài)度和藹。老年人普遍存在耳聾、反應(yīng)慢、接受力差等特點，術(shù)前訪視時需耐心細致，向患者說明手術(shù)的方法及優(yōu)點，有針對性地進行心理疏導(dǎo)，使患者對醫(yī)務(wù)人員建立信任感，減輕或消除緊張心理。③應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動出現(xiàn)并發(fā)癥如糖尿病的患者，尿糖應(yīng)保持陰性，高血壓患者的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的患者無咳嗽癥狀，保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后并發(fā)癥。④術(shù)前1天內(nèi)滴用抗菌眼液，控制眼的局部感染病灶，術(shù)前不宜用阿托品擴瞳，會影響手術(shù)時人工晶體的放置。淚道炎患者應(yīng)行治療并做結(jié)膜囊細菌培養(yǎng)，提示無菌生長后方能手術(shù)。⑤術(shù)前保持大便通暢，必要時服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便秘引起眼部充血、止血。⑥術(shù)前作眼部局部皮膚清潔處理，結(jié)膜囊用硫酸慶大霉素或生理鹽水沖洗干凈。⑦術(shù)前要進行眼部B超檢查，了解眼底及眼軸的情況，便于計算人工晶體的度數(shù)。

3.2 手術(shù)準備 根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣準備好手術(shù)所需的藥品、物品、設(shè)備及顯微器械等，認真檢查并調(diào)節(jié)心電監(jiān)護儀、氧氣、超乳機、顯微鏡等使之處在使用狀態(tài)，熟悉主刀醫(yī)生及助手瞳距，以便更好地配合醫(yī)生。術(shù)1天手術(shù)室護士根據(jù)醫(yī)生確定的人工晶體度數(shù)同高質(zhì)材料使用申請單一并從庫房領(lǐng)回。認真檢查，仔細核對晶體度數(shù)。（3）?？谱o理：患者入室后，使用生理鹽水對術(shù)眼結(jié)膜囊進行認真清洗，手術(shù)前再使用慶大霉素對結(jié)膜囊進行清洗，有效清除微生物，預(yù)防眼內(nèi)感染。術(shù)眼散瞳后滴入表麻藥1滴，每隔5min 左右滴1次，連續(xù)滴4次。

3.3 術(shù)中護理 患者入室后，使用生理鹽水對術(shù)眼結(jié)膜囊進行認真清洗，手術(shù)前再使用慶大霉素對結(jié)膜囊進行清洗，有效清除微生物，預(yù)防眼內(nèi)感染。術(shù)眼散瞳后滴入表麻藥1滴，每隔5min 左右滴1次，連續(xù)滴4次。①將患者平臥手術(shù)臺上，術(shù)前再次核對姓名、患眼及人工晶體度數(shù)。②嚴密觀察病情，術(shù)中觀察患者心率、脈搏、呼吸等反應(yīng)，對于心電監(jiān)護的患者，嚴密觀察患者的心電圖、心率、脈律、血壓及血氧飽和度等變化，及時發(fā)現(xiàn)病情，迅速采取急救措施，保證手術(shù)安全性。

3.4 術(shù)后護理①密切注意患者血壓、脈搏、呼吸的變化。②做好手術(shù)后期的心理護理，消除老年人的慮情緒，保證充足睡眠。③一般患者術(shù)后要平臥24小時，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時后可下床活動或進食、飲水等，但避免低頭取物和劇烈運動，禁止用手抓眼，影響手術(shù)后的恢復(fù)效果； 給予清淡、易消化、富營養(yǎng)的軟食或半流質(zhì)飲食，忌煎、炸、硬的食物，避免用力咀嚼； 保持大便通暢，便秘時使用緩瀉劑通便，避免用力排便使眼壓升高，引起眼內(nèi)出血、人工晶體移位或脫出。④對伴有高血壓或糖尿病患者，要監(jiān)測血壓和血糖情況。⑤術(shù)后常規(guī)口服抗生素3天，術(shù)后第1天換藥后開始交替用抗生素類、激素類眼藥水滴眼，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。手術(shù)24小時后患眼開始交替點典必舒眼藥水、潤舒眼藥水，每1隔小時1次，48小時后改為每隔2小時滴眼藥水1次，連續(xù)1周。⑥嚴密觀察眼部情況，注意并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要耐心安慰患者，并適量運用鎮(zhèn)痛劑。每天換藥時觀察眼瞼是否紅腫，結(jié)膜分泌物、創(chuàng)口愈合及瞳孔的大小。囑患者注意眼部衛(wèi)生，正確使用眼罩。

3.5 糖尿病合并白內(nèi)障患者的護理 白內(nèi)障是老年患者中的一種常見疾病，其中多以糖尿病合并白內(nèi)障患者為主。對于白內(nèi)障疾病治療，臨床上主要是通過手術(shù)的方式進行治療。糖尿病不僅會引發(fā)白內(nèi)障，同時也會對白內(nèi)障的治療產(chǎn)生影響，比如糖尿病患者會對眼部甚至全身部位的微血管造成病變，導(dǎo)致機體組織的修復(fù)能力差，免疫能力低下，這也是造成合并糖尿病白內(nèi)障患者在圍術(shù)期內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生率要高于單純白內(nèi)障患者的一個重要原因。在糖尿病的血糖控制過程中，還時常容易發(fā)生血糖類的并發(fā)癥，所以在糖尿病性白內(nèi)障患者的圍手術(shù)期護理中，要對此積極實施護理干預(yù)，控制血糖濃度的變化，使患者的血糖濃度變化維持在一個合理的范圍內(nèi)，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病是一種慢性類的疾病，患者病程時間長，并且經(jīng)常發(fā)生白內(nèi)障等并發(fā)癥狀。但由于該病癥對機體的損害是一個長期的慢性的過程，因此很多患者對于這一病癥的危害都不夠重視。進而提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

4 討論

白內(nèi)障好發(fā)于40歲以上人群，發(fā)病率隨年齡增長而不斷增多。該病危害嚴重，直接危及患者健康及日常生活、工作等，嚴重時可致盲，降低生活質(zhì)量，早期防盲治療是維護患者健康的關(guān)鍵。復(fù)明術(shù)本身具有一定侵入性，并發(fā)癥較嚴重，一旦出現(xiàn)眼內(nèi)感染和全身性并發(fā)癥，不但無法挽救患者視力，還直接危及患者安全，嚴重時需摘除眼球，對患者造成無法彌補的身心創(chuàng)傷。然而，常規(guī)護理作為一種傳統(tǒng)的機械性工作模式，護理內(nèi)容不全面，理念較為落后，護理質(zhì)量較差，效果不甚理想，無法滿足手術(shù)室護理的需要和患者基本需求。必須尋找一種優(yōu)質(zhì)、良好、高效的護理模式，給予患者優(yōu)質(zhì)服務(wù)及良好護理效果，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，降低手術(shù)風(fēng)險，促進手術(shù)成功，全面維護患者健康。

參考文獻

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