范怡婷

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--02

血液透析（Hemodialysis），簡稱血透，通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎，是血液凈化技術的一種。其利用半透膜原理，通過擴散、對流體內(nèi)各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質(zhì)移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。長期置管的患者易引起感染的發(fā)生，經(jīng)多年臨床觀察發(fā)現(xiàn)，這與置管前后護理得當與否有直接關系。針對導管感染問題，我們總結(jié)經(jīng)驗，查找原因，查閱文獻，采取了一系列整改措施，自2018年以來，新收的100例置管病人，無1例發(fā)生感染問題，透析效果滿意，其中最長的置管時間已達2年，仍能進行有效的透析，現(xiàn)將我們的做法和護理體會報告如下。

1 一般資料

自2018年1月 -2018年5月，我科對收治的100例腎衰竭患者采取深靜脈置管進行血液透析治療，男60例，女40例，年齡在27～75歲之間，置管時間為1個月和2年不等，置管部位選擇頸內(nèi)靜脈或股靜脈。

2方法

2.1 心理護理 解除患者的顧慮，做好細致的健康宣教工作，說明長期靜脈置管的重要性，取得病人和家屬的配合和支持，注意保護靜脈置管，防止導管扭曲、脫落及敷料污染；洗澡時采用擦洗，勿淋浴。

2.2 嚴格消毒隔離制度

2.2.1 前后進行透析的患者之間務必需清場，使用紫外線燈消毒半小時以上，開窗通風半小時。

2.2.2 床單、被褥等生活用品一用一更換。

2.2.3 保持透析室的清潔，采用紫外線循環(huán)風消毒，2次 /d，2h/ 次。每天早晚用次氯酸消毒擦拭地面各1次，醫(yī)務人員進入透析室必須著工作服，戴口罩，戴工作帽，換鞋。

2.2.4 定期檢測透析室 醫(yī)務人員手的細菌培養(yǎng)，應保持細菌數(shù)少于20CFU/m3；定期檢測透析室空氣細菌培養(yǎng)，保持細菌數(shù)少于200CFU/ m3。

2.2.5 嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生 臨床研究表明，醫(yī)務人員勤洗手能夠顯著減少醫(yī)源性感染的風險[1]。故此，規(guī)定醫(yī)務人員在進行操作前后必須洗手，在不同患者之間進行操作時則還需要更換手套，并洗手。

2.3 導管護理和包扎應嚴格無菌操作 導管周圍皮膚用0.5%碘伏消毒，導管外延部分用0.1% 新潔爾滅消毒，導管皮膚引出口外涂百多邦抗菌軟膏，并敷蓋無菌消毒紗布，導管外延用無菌紗布纏繞后用膠布固定。

2.4 每次血透時采用1人1個無菌包 血透接管前應用0.5%碘伏嚴格消毒導管及周圍皮膚，將封管的液體2～3ml抽出棄去，透析時血流量在200～250ml/min。

2.5 透析完畢，用生理鹽水5ml分別沖洗動、靜脈端，再用2ml鹽水+肝素100mg，向動、靜脈端各注入2m，蓋上肝素帽。

2 結(jié)果

本組患者在血透過程中未發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱等感染現(xiàn)象，導管皮膚引出口無紅腫及膿性分泌物，定期從導管內(nèi)抽血做細菌培養(yǎng)均為陰性。未發(fā)生導管相關感染、堵塞及血流不暢問題，各種腎功能異常指標透析后下降明顯，透析有效。

3 討論

隨著科學技術的飛速發(fā)展，血管介入性導管在臨床上得到廣泛應用。血液透析的關鍵是建立血管通路，但與之相應的各類不良反應也隨之而來。臨床上較為常見的為導管相關性血流感染，通常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和高熱，可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，外周血像升高，導管尖端及血培養(yǎng)陽性[2]。不僅給患者帶來巨大的痛苦，延長住院時間，而且給醫(yī)護人員增添額外的工作量，故此針對深靜脈留置導管采取有效的預防護理措施顯得尤為重要。在患者進行透析前應針對患者的恐懼、焦慮情緒進行心理干預，給患者講解疾病的相關知識以及透析過程，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。此外，還應嚴格消毒隔離制度，嚴格無菌操作。保持透析室和病房的干凈、整潔，每天及時通風、消毒，控制家屬的探視次數(shù)，按時更換床單、被褥等生活用品，醫(yī)護

人員在進行操作時要做好消毒和隔離措施，以免發(fā)生醫(yī)源性感染[3]。

綜上所述，只有通過嚴格的隔離和無菌操作，細致的護理，才能有效減少導管相關性感染的發(fā)生，從而確保血液透析的順利進行。

參考文獻

竇海川，崔明姬.抗生素封管與單純肝素封管預防血透患者中心靜脈導管感染的效果對比[J].中國老年學雜志，2012，32（8）：1717-1718.

孫海棚.血透導管相關轉(zhuǎn)移性感染1例報告并文獻復習[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2013，18（4）：320-321.

孫小軒.中心靜脈導管留置后病原菌感染的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（4）：39-40.