張熙 馬巧亞 付德來(lái)

【摘 要】目的：探討CBL結(jié)合PBL的教學(xué)方法在神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)課中的應(yīng)用效果。方法：選取我院神經(jīng)外科臨床見(jiàn)習(xí)學(xué)生共60人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組各30人。實(shí)驗(yàn)組采用CBL+PBL教學(xué)方法；對(duì)照組采用錄像等多媒體工具加強(qiáng)理論課知識(shí)的鞏固。采用閉卷考試的形式進(jìn)行成績(jī)考核；對(duì)學(xué)生采用不記名問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)兩種教學(xué)效果和教學(xué)模式。結(jié)果：兩組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)部分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；在病案分析以及總成績(jī)兩項(xiàng)，實(shí)驗(yàn)組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、臨床思維能力、理論知識(shí)的理解、理論聯(lián)系臨床實(shí)踐方面顯著優(yōu)于LBL組（P<0.05）。結(jié)論：CBL+PBL教學(xué)方法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)，可以提高學(xué)習(xí)的積極性，有助于醫(yī)學(xué)生臨床思維和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】以問(wèn)題為中心的教學(xué)法（PBL）；以病例為中心的教學(xué)法（CBL）；基于課堂學(xué)習(xí)的教學(xué)法（LBL）

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

以往的教育體系多以講授為主的教學(xué)模式（lecture-based learning，LBL），側(cè)重于理論知識(shí)的灌輸，對(duì)于基礎(chǔ)知識(shí)的掌握具有其獨(dú)立的優(yōu)勢(shì)。但是見(jiàn)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)教育更強(qiáng)調(diào)于學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)，因此，傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)無(wú)法滿足見(jiàn)習(xí)階段的醫(yī)學(xué)教育[1]。近年來(lái)，隨著教學(xué)改革的深入，很多新型的教學(xué)方法成功引入，如案例教學(xué)法（case based learning，CBL）以及以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning，PBL），成功地通過(guò)教學(xué)方法的改變將教學(xué)模式從“課程主導(dǎo)”轉(zhuǎn)向“問(wèn)題主導(dǎo)”，將教學(xué)中心從“理論知識(shí)的講授”轉(zhuǎn)向“學(xué)生的主動(dòng)掌握”[2]。本文探討了在神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)課程中傳統(tǒng)教學(xué)模式與PBL結(jié)合CBL模式的應(yīng)用效果。

1 材料與方法

1.1 分組 選取2018年2月～2018年4月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科見(jiàn)習(xí)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科生共兩個(gè)班，每班30人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、CBL組結(jié)合PBL組。 實(shí)驗(yàn)組30人，男生12人，女生18人，平均年齡（21.3±0.4）歲；CBL組結(jié)合PBL組30人，男生11人，女生19人，平均年齡（21.1±0.5）歲；兩組的性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組采用LBL教學(xué)法。學(xué)生在見(jiàn)習(xí)小課時(shí)采用錄像等多媒體工具加強(qiáng)理論課知識(shí)的鞏固，不采取啟發(fā)式提問(wèn)。研究組學(xué)生在見(jiàn)習(xí)小課期間采用CBL和PBL 教學(xué)法。

1.3 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 見(jiàn)習(xí)結(jié)束后，采用專業(yè)知識(shí)和問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的方式對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，專業(yè)知識(shí)部分的內(nèi)容為專業(yè)基礎(chǔ)理論和病案分析，各占50分，由教研室老師統(tǒng)一命題、閱卷以及統(tǒng)計(jì)。問(wèn)卷調(diào)查的內(nèi)容包括是否激發(fā)見(jiàn)習(xí)興趣、是否加深理論知識(shí)理解、是否提高臨床思維的能力、是否提高理論聯(lián)系實(shí)踐的能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均數(shù)之間的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績(jī) 兩組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)部分無(wú)顯著性差異（P>0.05），而病案分析以及總成績(jī)兩項(xiàng)差異顯著（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（表1）。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查 所有相關(guān)課程結(jié)束后共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，均為無(wú)記名調(diào)查，收回60份，全部為有效問(wèn)卷。統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組在激發(fā)見(jiàn)習(xí)興趣、加深理論知識(shí)理解、提高臨床思維的能力、提高理論聯(lián)系實(shí)踐的能力方面顯著強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要是灌輸式教學(xué)，這種教學(xué)方式可讓老師在最短時(shí)間教授最大的知識(shí)量，但是沒(méi)有考慮到理論與實(shí)踐的結(jié)合[3]。CBL教學(xué)法接近臨床實(shí)踐，典型案例的情景式教學(xué)受到師生的好評(píng)。該種教學(xué)方法的特點(diǎn)是教師根據(jù)課程內(nèi)容以及重難點(diǎn)，精選典型病例，學(xué)生根據(jù)病例提出自己的診斷意見(jiàn)以及治療方案。在本實(shí)驗(yàn)中，案例教學(xué)法更能為學(xué)生所接受，課堂氣氛更為積極熱烈，學(xué)生反饋以及考核成績(jī)均能反映出此種教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的實(shí)用程度。但是在案例教學(xué)法中，起主導(dǎo)作用的依然是帶教老師，包括典型病案的精選以及在教學(xué)過(guò)程中適時(shí)地引導(dǎo)、最后的總結(jié)等。所以該教學(xué)方法需要帶教老師重視課前準(zhǔn)備工作，一個(gè)敷衍了事的病例或者對(duì)于病例的把握以及引導(dǎo)不佳，也不易提高學(xué)生興趣，達(dá)不到病例教學(xué)法應(yīng)該達(dá)到的目的。

1969年美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首次采用了PBL教學(xué)法，此種教學(xué)方法一反常態(tài)，由學(xué)生作為課程的主導(dǎo)以及具體實(shí)施者，對(duì)于某一個(gè)具體的知識(shí)點(diǎn)提出問(wèn)題、自己動(dòng)手查閱文獻(xiàn)資料并解決問(wèn)題，常常需要一個(gè)小組的團(tuán)體合作，每人負(fù)責(zé)一部分內(nèi)容，在規(guī)定的時(shí)間段以內(nèi)解決問(wèn)題，小組總結(jié)討論，以此達(dá)到知識(shí)的掌握和積累。其特點(diǎn)是主要用于重難點(diǎn)知識(shí)的深層次掌握，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，學(xué)習(xí)過(guò)程更為自主開(kāi)放，學(xué)習(xí)目標(biāo)明確，對(duì)于學(xué)生的自主思維能力的培養(yǎng)具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)；另外，充分培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)工作精神。但是此種教學(xué)方法的缺點(diǎn)是對(duì)于基本的、淺顯的內(nèi)容并不能達(dá)到很好的效果。在本實(shí)驗(yàn)中，個(gè)別同學(xué)反映PBL教學(xué)法不能像傳統(tǒng)教學(xué)法那樣牢固地掌握知識(shí)點(diǎn)，但是能夠更深層次的理解知識(shí)。

因此，CBL教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法，能夠使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增加，臨床思維能力得到提高，加深理論知識(shí)的理解，更好的將理論和臨床聯(lián)系起來(lái)，如果能夠合理選擇兩者，必然會(huì)讓見(jiàn)習(xí)課豐富多彩、深入生動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

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