李翠鈴 杜風(fēng)玲

【摘 要】目的：探討極低體重兒毛細(xì)血管滲透綜合征的護(hù)理方法。方法：通過(guò)分析我科收治的兩例毛細(xì)血管滲透綜合征（capillaryleaksyndrome，CLS）患兒的護(hù)理方法、預(yù)后情況，總結(jié)極低體重兒CLS的正確護(hù)理方法。結(jié)果：我科兩例CLS患兒均出現(xiàn)了明顯的水腫、呼吸困難、休克、無(wú)尿、低白蛋血癥等表現(xiàn)。通過(guò)我科個(gè)體化護(hù)理后，均治愈出院。結(jié)論：極低體重兒CLS發(fā)病率低，但病情危重，死亡率高，對(duì)護(hù)理要求水平甚高。臨床中通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、掌握輸液護(hù)理、皮膚粘膜護(hù)理、呼吸支持護(hù)理等個(gè)體化護(hù)理技能可增加患兒的生存率及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】極低體重兒；毛細(xì)血管滲透綜合征；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--01

毛細(xì)血管滲透綜合征（capillary leak syndrome，CLS）是指由于毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，血管通透性增加，從而引起大量血漿小分子蛋白滲透到組織間隙，從而出現(xiàn)低血容量休克、低蛋白血癥、少尿等臨床表現(xiàn)的一組綜合征。CLS的誘因往往是嚴(yán)重感染導(dǎo)致[2]，發(fā)病率低，但死亡率高，現(xiàn)尚無(wú)特異性的治療方法，臨床上主要是在治療感染等原發(fā)病的基礎(chǔ)上對(duì)癥支持治療，而期間對(duì)于該病的護(hù)理尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科于2016年1月至3月收治極低體重兒CLS2例，均為男性患兒；胎齡分別為30+6周，31+3周；產(chǎn)重分別為1130g，1200g；生后均有窒息史及急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）史；CLS診斷明確，且均系膿毒血癥所引起。兩例患兒均有明顯的水腫、呼吸困難、休克表現(xiàn)，尿量<0.5ml/（kg.h），白蛋白<20g/L。第一例患兒于生后18天出現(xiàn)CLS相關(guān)表現(xiàn)，全身水腫明顯；有低血壓等休克表現(xiàn)；無(wú)尿持續(xù)時(shí)間共5天；有明顯呼吸困難，病程中使用有創(chuàng)呼吸機(jī)共8天，使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)共6天。且在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣期間，患兒鼻塞壓迫處因水腫明顯，出現(xiàn)了壓瘡，經(jīng)護(hù)士精心護(hù)理后完全愈合。第二例患兒于生后13天出現(xiàn)CLS相關(guān)表現(xiàn)，因我科醫(yī)護(hù)人員對(duì)該疾病已有一定的認(rèn)識(shí)，故發(fā)現(xiàn)及治療均較早，患兒仍有全身水腫及低血壓休克表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間均較第一例患兒短；患兒無(wú)尿持續(xù)時(shí)間僅3天；患兒有呼吸困難表現(xiàn)，但予以有創(chuàng)呼吸機(jī)2天及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)4天后呼吸困難逐漸緩解，且病程中無(wú)壓瘡出現(xiàn)。

1.2 治療方法 兩例患兒均需氣管插管有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；均使用抗生素及兩性霉素B抗感染；并均予以羥乙基淀粉、新鮮冰凍血漿、人血白蛋白、補(bǔ)液、呋塞米利尿等對(duì)癥支持治療。

1.3 結(jié)果 兩例患兒休克持續(xù)時(shí)間均<24小時(shí)，分別于3、5天后恢復(fù)尿量，水腫持續(xù)時(shí)間分別為8、12天，撤機(jī)時(shí)間分別為6、14天，最終均治愈出院。其中有一例患兒在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)過(guò)程中出現(xiàn)鼻部壓瘡，予以積極護(hù)理后治愈。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 CLS主要表現(xiàn)為皮膚粘膜進(jìn)行性水腫、少尿、低血壓性休克、呼吸困難等表現(xiàn)，我科兩例患兒均有以上表現(xiàn)。故我科對(duì)于兩例CLS患兒均采用特級(jí)護(hù)理，記錄24小時(shí)出入量，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，q2h測(cè)血壓，q12h測(cè)體重，每隔1-2小時(shí)更換一次體位的同時(shí)觀察患兒毛細(xì)血管再充盈時(shí)間。我科第一例CLS患兒持續(xù)5天無(wú)尿，但患兒腹部水腫及硬腫明顯，不能有效觸診膀胱以判斷是否有尿潴留，故予以插入尿管引流并記錄尿量。在觀察中，若發(fā)現(xiàn)以上指標(biāo)有異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2.2 輸液護(hù)理 CLS分為滲透期和恢復(fù)期。滲透期系大量血管內(nèi)液外滲導(dǎo)致血容量急劇減少，一般持續(xù)1-4天。主要表現(xiàn)為白細(xì)胞增高，白蛋白降低，全身進(jìn)行性水腫及少尿。因此對(duì)于維持有效循環(huán)血容量尤為重要。現(xiàn)臨床上常用輸注新鮮冰凍血漿、白蛋白、羥乙基淀粉等制劑。對(duì)于有腎功能損害的CLS患兒建議不使用羥乙基淀粉。此外，輸血可影響組織的攜氧功能和重要器官的灌注，故若無(wú)凝血功能障礙者，不推薦首選輸注新鮮冰凍血漿。我科兩例CLS患兒均無(wú)腎功能損害，故病程中均予以羥乙基淀粉、新鮮冰凍血漿、白蛋白、利尿合劑等治療。

2.3 皮膚粘膜護(hù)理 CLS患兒全身水腫明顯，皮膚張力增加，透氣性差，且大多患兒病情危重，活動(dòng)減少，或有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用使患兒體位受限。這些均可引起壓瘡、皮損、感染等并發(fā)癥。因此，應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理的意識(shí)。我科對(duì)于CLS患兒的皮膚護(hù)理主要采取的是，頭、背部墊水袋，抬高雙下肢20-30°，并每隔1-2小時(shí)更換一次體位，并檢查皮膚是否有壓痕或破損。每天早晚分別予以溫水擦洗身體，保持皮膚干燥，特別是皮膚皺褶處，并可酌情在皮膚皺褶處涂抹少許石蠟油或者紫草油。對(duì)于使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患兒應(yīng)尤為注意鼻部受壓情況，應(yīng)每隔2小時(shí)檢查并解壓一次。

2.4 呼吸支持護(hù)理 我科兩例患兒均有呼吸困難表現(xiàn)，均有使用有創(chuàng)呼吸機(jī)及無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)史，因此，對(duì)于呼吸支持的護(hù)理也必須掌握。首先，應(yīng)根據(jù)患兒病情正確選擇呼吸支持方式、呼吸機(jī)參數(shù)。我科24小時(shí)予以心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)及經(jīng)皮血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)，并根據(jù)以上監(jiān)測(cè)指標(biāo)必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，爭(zhēng)取盡早撤機(jī)。其次，CLS患兒肺部滲出增多，且機(jī)械通氣本身也會(huì)導(dǎo)致氣道分泌物增多，故應(yīng)加強(qiáng)氣道管理，保持呼吸道通暢。

2.5 極低體重兒的特殊護(hù)理 極低體重兒全身臟器功能發(fā)育尚不完善，吸吮及消化能力差，抵抗力差，體溫調(diào)節(jié)功能差，體內(nèi)酸堿平衡調(diào)節(jié)能力差等。因此，對(duì)于極低體重兒尤需特別護(hù)理。我科兩例患兒均收治在超早產(chǎn)兒病房，設(shè)置室溫為26℃，患兒平躺于暖箱中，暖箱溫度為34℃，濕度65%。不能進(jìn)食時(shí)予以精確計(jì)算液體量，保證能量供給；能進(jìn)食但吸吮力差時(shí)予以留置胃管喂養(yǎng)。

綜上，極低體重兒較足月兒發(fā)育尚不成熟，更易合并其他疾病。CLS發(fā)病率低，但結(jié)合其自身抵抗力差、調(diào)節(jié)能力差、感染重等因素，因此治療難度大、護(hù)理難度大、死亡率高。除了對(duì)醫(yī)生相關(guān)治療水平有極高的要求之外，對(duì)于精細(xì)的護(hù)理要求也尤為重要。加強(qiáng)此病相關(guān)的特殊護(hù)理對(duì)于患兒的預(yù)后有很大的意義，應(yīng)該得到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。

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