劉春翠

【摘 要】目的：對(duì)327例非創(chuàng)傷性腹痛患者的診療進(jìn)行總結(jié)分析。方法：2017年1月1日至2018年1月1日在我院就診的327例非創(chuàng)傷性腹痛患者進(jìn)行回顧、分析其臨床資料。結(jié)果：通過(guò)對(duì)327例患者臨床資料分析得知非創(chuàng)傷性腹痛的病因復(fù)雜多樣，其中以急性胃炎胃潰瘍、急性胃腸炎、膽道結(jié)石、膽囊炎或急性膽囊胰腺炎、泌尿系結(jié)石等常見(jiàn)。結(jié)論：臨床醫(yī)生只有重視每一位就診患者：詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史、全面體格檢查及針對(duì)性的輔助檢查，才能避免誤診誤治。

【關(guān)鍵詞】非創(chuàng)傷性腹痛；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R604 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）08--02

非創(chuàng)傷性腹痛是臨床的常見(jiàn)疾病，病因復(fù)雜多樣，對(duì)其準(zhǔn)確診斷有一定難度。本文通過(guò)對(duì)327例非創(chuàng)傷性腹痛患者診斷的基本思路和相應(yīng)診療體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析，為臨床醫(yī)生掌握非創(chuàng)傷性腹痛患者診斷基本思路，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率，盡可能地避免誤診或漏診現(xiàn)象發(fā)生。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組患者均無(wú)外傷史。在2017年1月1日至2018年1月1日在我院以非創(chuàng)傷性腹痛就診的327例患者，男性146例，女性181例，女性比男性多35例。年齡最大者86歲，年齡最小者2歲6個(gè)月，平均年齡31歲。內(nèi)科非創(chuàng)傷性腹痛的疾病：急性胃炎胃潰瘍56例（17.12%）、急性胃腸炎53例（16.20%）、胃腸型感冒29例（8.87%）胃腸道痙攣13例（4.28%）、糖尿病酮癥酸中毒1例（0.31%）、急性腸系膜淋巴結(jié)炎13例（3.97%）、過(guò)敏性紫癜2例（0.61%），心源性腹痛1例（0.31%）、腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤1例（0.31%）；外科非創(chuàng)傷性腹痛的疾?。耗懙澜Y(jié)石、膽囊炎或急性膽囊胰腺炎45例（13.76%）、泌尿系結(jié)石37例（11.31%）、急性闌尾炎27例（8.26%）、急性腸梗阻7例（2.14%）、急性消化道穿孔1例（0.31%）、腹股溝斜疝1例（0.31%）、腸套疊1例（0.31%）；婦科非創(chuàng)傷性腹痛的疾?。涸l(fā)性痛經(jīng)21例（6.41%）、急性盆腔炎13例（3.97%）、卵巢濾泡破裂出血2例（0.61%）、異位妊娠2例（0.61%）。

1.2 診斷方法 臨床醫(yī)生接診到非創(chuàng)傷性腹痛患者后，第一 判斷患者的意識(shí)，若患者意識(shí)清醒應(yīng)向其詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解發(fā)病時(shí)間、腹痛部位及部位的變化、腹痛性質(zhì)及伴隨癥狀，了解藥物治療情況及既往病史；若患者意識(shí)模糊或年齡較小無(wú)法正確回答者則通過(guò)家屬或知情陪人了解發(fā)病情況。如胃潰瘍患者常有規(guī)律性上腹痛伴反酸、噯氣。急性胃腸炎有不潔飲食史伴腹瀉癥狀。胃腸型感冒常有鼻塞流涕等上呼吸道感染癥狀。結(jié)石者多伴腹脹、嘔吐。膽囊結(jié)石或膽囊炎常伴右肩胛區(qū)放射痛。泌尿系結(jié)石者多有尿頻尿急及血尿。急性闌尾炎患者腹痛伴隨轉(zhuǎn)移性右下腹痛。急性腸梗阻患者既往有腹部手術(shù)史。婦科出血類(lèi)疾病有肛周墜脹感及便意。心肌梗死者的腹痛多伴胸悶胸痛等癥狀。第二 仔細(xì)體格檢查。看面容，面色蒼白、大汗淋漓、表情痛苦者病情重?？大w位，腹痛劇烈不能直立行走，身體蜷曲，胸膝或胸腹體位患者，常為結(jié)石、穿孔、腹內(nèi)臟器出血的患者。再看腹部的體格檢查，腹部臟器穿孔者呈板狀腹；腸梗阻者腹部有陳舊性手術(shù)痕跡及胃腸型或蠕動(dòng)波；心梗者腹部無(wú)陽(yáng)性體征；兒童如被觸及腹痛時(shí)，會(huì)說(shuō)腹痛且面部為痛苦表情，并且患者用手阻擋醫(yī)生的手；過(guò)敏性紫癜可見(jiàn)瘀斑或瘀點(diǎn)。第三 針對(duì)性的輔助檢查，潰瘍穿孔患者立位腹平片提示膈下游離氣體；腸梗阻患者立位腹平片提示液氣平面。急性胃腸炎患者，腹部彩超提示腸管有液性改變或腹腔積液。腸套疊患者腹部彩超有同心圓征。結(jié)石、腸系膜淋巴結(jié)炎、婦科疾患等彩超檢查可見(jiàn)相應(yīng)的影像表現(xiàn)。疑心?；颊咦鲂碾妶D或心臟彩超檢查。疑主動(dòng)脈夾層患者行CT檢查。

2 討論

2.1 本研究327例患者中，急性胃腸炎患者以夏季、節(jié)假日就診較多。胃腸型感冒腹痛患者以冬春季節(jié)較多。急性胃炎及胃潰瘍患者飲酒或生活無(wú)規(guī)律者居多。膽道結(jié)石、膽囊炎患者體型偏胖，膽道結(jié)石或急性膽囊、胰腺炎患者多在暴飲暴食后發(fā)病。泌尿系結(jié)石患者多在炎熱夏季或寒冷冬季的夜間喝水較少發(fā)病者居多。有典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛急性闌尾炎者不多見(jiàn)，腹型紫癜及腸系膜淋巴結(jié)炎患者學(xué)生多見(jiàn)。既往無(wú)腹部手術(shù)史且為腸梗阻的患者7例，未婚異位妊娠者2例，卵巢濾泡破裂出血所致腹痛2例。

2.2 本研究非創(chuàng)傷性腹痛在內(nèi)外及婦科診療活動(dòng)中常見(jiàn)。327例中323例疾患由腹腔臟器引起，4例則由腹腔外臟器（心臟或主動(dòng)脈硬化）或全身性（過(guò)敏性紫癜、糖尿?。┘不妓隆８雇床∫螂m然復(fù)雜多樣，發(fā)病急，進(jìn)展快，但大多數(shù)患者通過(guò)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，認(rèn)真體格檢查及選擇針對(duì)性的輔助檢查正確診斷一般沒(méi)問(wèn)題，及時(shí)得到病因及對(duì)癥治療，均能好轉(zhuǎn)且治愈。但少部分患者一旦誤診將帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)，如腸套疊或扭轉(zhuǎn)患者診斷不及時(shí)就可能出現(xiàn)切除部分腸腔或患者死亡可能[1]。

2.2.1 要重視年輕、癥狀起初不重而無(wú)明顯陽(yáng)性腹部體征的非創(chuàng)傷性腹痛患者。我們醫(yī)院是大學(xué)校醫(yī)院，就診患者主要是大學(xué)生及家屬，患者生活水平高，小病不治而拖成大病的現(xiàn)象不存在，且稍不舒服就到醫(yī)院就診情況增多，學(xué)生壓力大精神心理疾病增多，而基層醫(yī)院門(mén)診量大，醫(yī)療設(shè)備少，醫(yī)生少，接診的患者多，易產(chǎn)生想當(dāng)然的情況而誤診。心源性或主動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病等疾病年輕化趨向，有些患者對(duì)接診醫(yī)生的問(wèn)診不能正確描述回答，容易對(duì)這部分患者造成誤診誤治。再者接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富或者受專(zhuān)業(yè)的限制易導(dǎo)致誤診誤治。本組中有1例年輕患者出現(xiàn)上腹痛急就診，誤診斷為胃部疾患予以胃藥治療無(wú)效，自己去藥店自行購(gòu)買(mǎi)芬必得口服導(dǎo)致病情加重而猝死。

綜上所述，非創(chuàng)傷性腹痛病因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，不一定有典型的體征，臨床醫(yī)生只有重視每一位患者，不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高專(zhuān)業(yè)水平，提高臨床診斷水平，減少誤診率，才能提高臨床診斷及治療效果。

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