李培培

[摘要] 目的 探究辛伐他汀對(duì)老年糖尿病血管并發(fā)癥患者的預(yù)防效果。方法 隨機(jī)選取2017年2月—2018年3月在該院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)藥物干預(yù)方式差異分為研究組（n=38例）和常規(guī)組（n=38例），常規(guī)組接受基礎(chǔ)心血管藥物+降糖藥物治療，研究組在常規(guī)基礎(chǔ)上再接受辛伐他汀治療，分析兩組患者的血糖、血脂控制情況和臨床療效。結(jié)果 通過治療后，兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 4項(xiàng)指標(biāo)均得以改善，且組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的HOMA-IR明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予老年糖尿病合并冠心病患者以辛伐他汀藥物治療，可顯著提高血脂、血糖控制效果，提高臨床治療效果，是一種治療老年糖尿病心血管并發(fā)癥的重要方式。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；糖尿病；辛伐他?。谎?；血糖

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）06（a）-0067-02

世界衛(wèi)生組織調(diào)查顯示，到 2025 年，我國(guó)將有3.33億糖尿病患者，其中心血管并發(fā)癥已成為糖尿病患者的重要并發(fā)癥和致死原因之一，因而，如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病、預(yù)防糖尿病已成為糖尿病并發(fā)心血管疾病預(yù)防的重要議題[1]。糖尿病并發(fā)心血管疾病與機(jī)體的脂質(zhì)代謝紊亂間的關(guān)系密切，有效防治高血脂可顯著降低心血管疾病發(fā)生幾率、病死率。他汀類藥物既具有調(diào)脂作用，還能顯著降低學(xué)血管發(fā)生率，一直以來均被作為治療心血管疾病的一線藥物[2]。該組隨機(jī)選取2017年2月—2018年3月在該院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者為研究對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予了他汀類藥物輔助治療，以期為糖尿病并發(fā)冠心病的臨床治療提供更加科學(xué)、合理的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院接受糖尿病合并冠心病的76例老年患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：運(yùn)用WHO制定的糖尿病、冠心病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[3]；該組研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)同意，且76例老年患者及其家屬均知情同意配合此次研究。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎等重要臟器疾病；其他相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥等；存在意識(shí)障礙、精神障礙者；已接受他汀類藥物治療者。依據(jù)藥物干預(yù)方式差異分為研究組（n=38例）和常規(guī)組（n=38例）。研究組男21例，女17例；年齡49～76歲，平均年齡（60.1±3.3）歲；病程1～11年，平均病程（5.1±2.7）年。對(duì)照組男22例，女16例；年齡50～75歲，平均年齡（59.6±4.6）歲；病程1～10年，平均病程（4.6±3.1）年。兩組老年患者的病程、性別、年齡等基線資料間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受心血管藥物+基礎(chǔ)降糖藥治療，即口服降糖藥、硝酸酯類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、抗血小板聚集藥物。研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上再接受辛伐他汀藥物口服治療（20 mg/片，7片裝，20 mg/d）。兩組患者均連續(xù)接受3個(gè)月的治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的血糖指標(biāo)（胰島素抵抗，HOMA-IR）和血脂指標(biāo)（總膽固醇TC、三酰甘油TC、低密度脂蛋白膽固醇LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇HDL-C的變化狀況。于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下采集老年患者的5 mL周靜脈血；采用氧化酶法檢測(cè)總膽固醇，用甘油磷酸氧化酶法檢測(cè)三酰甘油，直接測(cè)定高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：臨床癥狀得以顯著緩解，血糖可控制在正常范圍內(nèi)，未出現(xiàn)并發(fā)癥；②有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)；血糖水平接近正常值；③無效：臨床癥狀未改善，血糖水平也未改善。有效率=（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，分別用（x±s）、百分率表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，對(duì)組間計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料的比較分別進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療效果

由表1可知，研究組和常規(guī)組老年患者的治療有效率分別為92.11%、78.95%，研究組的治療有效率顯著優(yōu)于常規(guī)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 比較治療前后兩組患者的血糖和血脂指標(biāo)

通過治療后，兩組患者的LDL-C、HDL-C、TG、TC 4項(xiàng)指標(biāo)均得以改善，且組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組的HOMA-IR明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病是指因脂質(zhì)的代謝紊亂而引發(fā)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜中脂質(zhì)沉積，進(jìn)而形成了粥樣脂質(zhì)斑塊，引發(fā)管腔狹窄性的缺血性心臟病[4]。2型糖尿病是慢性、代謝性疾病，主要特征為血糖升高，老年患者體內(nèi)血糖增高后，會(huì)并發(fā)出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，游離的脂肪酸和高濃度TG均會(huì)沉著在脈壁上，所以，糖尿病并發(fā)冠狀動(dòng)脈硬化已經(jīng)成為常見的糖尿病心血管并發(fā)癥，這也成為誘發(fā)老年糖尿病患者死亡的重要原因之一。大量臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均顯示，血脂代謝紊亂是誘發(fā)糖尿病并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)和獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，糖尿病并發(fā)冠心病可誘發(fā)脂質(zhì)和糖代謝紊亂等疾病，血糖分解代謝增加會(huì)引發(fā)機(jī)體心肌細(xì)胞能量的代謝障礙，而脂質(zhì)代謝紊亂又會(huì)加重官腔狹窄、冠脈硬化進(jìn)程，所以糖尿病并發(fā)冠心病老年患者的心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛發(fā)生率均高于單純性冠心病[5]。相關(guān)研究表明，機(jī)體血脂異常特別是LDL-C升高和冠心病的發(fā)生呈正相關(guān)，針對(duì)冠心病和糖尿病的相近病理基礎(chǔ)給予調(diào)脂治療可顯著降低糖尿病并發(fā)冠心病患者的LDL-C[6]。

辛伐他汀是一種重要的他汀類藥物，它可抑制HMG-CoA（三羥基三甲基戊二酰輔酶A）的活性，降低細(xì)胞中游離膽固醇的含量，反饋性引發(fā)細(xì)胞表面LDL-C受體的活性增加，加速血清中VLDL-C、LDL-C的分解和清除，降低血清膽固醇含量；同時(shí)還能降低血清淀粉樣蛋白A和甘油三酯水平，辛伐他汀既可以降脂，還可借助調(diào)控循環(huán)mRNA表達(dá)，降低KLF2（抗動(dòng)脈粥樣硬化血流調(diào)控性轉(zhuǎn)錄因子）表達(dá)，上調(diào)TM（血栓調(diào)節(jié)蛋白）、NOS（一氧化氮合成酶）水平，減少冠脈內(nèi)皮受損，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)[7]。黃忠力等人[8]研究結(jié)果顯示，辛伐他汀可明顯降低糖尿病合并冠心病患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平，并降低患者的胰島素抵抗反應(yīng)。

該組研究中，給予糖尿病并發(fā)冠心病患者常規(guī)治療，及辛伐他汀調(diào)脂聯(lián)合治療3個(gè)月后，兩組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均顯著下降，而研究組上述指標(biāo)下降的更為明顯，這提示辛伐他汀在脂肪酸代謝紊亂中的效果較佳。該次研究中，研究組患者的HOMA-IR也明顯下降，說明辛伐他汀還能改善患者的胰島素抵抗，這提示糖尿病和高血脂之間存在相互影響關(guān)系，強(qiáng)化血脂控制能降低脂代謝紊亂對(duì)糖尿病患者胰島素抵抗的影響，從而促進(jìn)胰島細(xì)胞分泌胰島素，進(jìn)而達(dá)到良好的降糖效果。

綜上所述，辛伐他汀對(duì)糖尿病并發(fā)冠心病老年人患者的臨床療效顯著，可明顯提升老年孩子能獲得血脂、血糖控制效果，進(jìn)而改善患者預(yù)后。

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[7] 殷長(zhǎng)青.他汀類藥物在2型糖尿病心血管并發(fā)癥防治中的作用[J].糖尿病新世界，2015（6）：46.

[8] 黃忠力.不同劑量他汀類藥物在糖尿病合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病防治中的應(yīng)用效果[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2018（2）：49-51.

（收稿日期：2018-04-18）