馬彩良

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結(jié)局的影響。方法 抽取該院2016年4月—2018年4月期間診療的84例妊娠期糖尿病患者，按照1：1分配原理，將患者劃為A組和B組各42例。即A組患者施以傳統(tǒng)健康教育，B組患者施以孕期綜合管理，比較兩組患者血糖水平和妊娠結(jié)局。結(jié)果 B組患者血糖水平較低于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組畸形兒、巨大兒、死胎、胎兒窘迫等比例較高于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于妊娠期糖尿病患者而言，孕期綜合管理模式能夠顯著降低其血糖水平，改善妊娠結(jié)局，故存在推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿??；孕期綜合管理；血糖；妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0100-02

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）作為糖尿病的特殊表現(xiàn)，是婦產(chǎn)科常見疾患，確診后機體會呈現(xiàn)糖尿量下降、顯著糖尿病等問題。目前，國內(nèi)妊娠期糖尿病患病率在1%～5%，但由于諸多因素的存在，使之呈現(xiàn)顯著增加的趨勢，不僅會增加母嬰2型糖尿病患病風(fēng)險，還會滋生圍生期各類問題。在該過程中，孕期綜合管理模式，能夠在改善母嬰結(jié)局的同時，保證其生命安全，以此提高其生活質(zhì)量[1]。對此，抽取該院2016年4月—2018月4月期間診療的84例妊娠期糖尿病患者，探討妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院診療的84例妊娠期糖尿病患者，按照1：1分配原理，將患者劃為A組和B組各42例。即A組患者中，年齡上限為39歲，下限為23歲，中位數(shù)為（27.52±6.43）歲；孕周上限為39周，下限為24周，中位數(shù)為（26.55±8.63）周；孕期增重（10.27±3.62）kg。B組患者中，年齡上限為36歲，下限為22歲，中位數(shù)為（25.68±5.85）歲；孕周上限為37周，下限為24周，中位數(shù)為（25.24±7.82）周；孕期增重（9.19±3.15）kg。即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

A組：基礎(chǔ)健康教育；指導(dǎo)患者飲食結(jié)構(gòu)的合理性；以入院時血糖為基準(zhǔn)，使之能夠在遵醫(yī)囑用藥的前提下，逐步改善自身血糖指標(biāo)。

B組：涉及健康教育、飲食護理、合理運動、圍生期管理等內(nèi)容。①健康教育：通過宣傳欄、講座和視頻播放等方式，逐步增強患者對妊娠期糖尿病的認(rèn)知，如誘病機理、癥狀表現(xiàn)和治療方案、預(yù)后效果等；借助相關(guān)案例的講述，告知患者孕期管理注意事項及相關(guān)禁忌癥，特別是飲食指導(dǎo)與血糖控制等內(nèi)容，使之能夠在充分體現(xiàn)患者主觀意識的同時，為其答疑解惑，以便可提高其治療依從性[2]。②飲食護理：結(jié)合專業(yè)營養(yǎng)師的使用，按照患者病情進展及飲食習(xí)慣，擬定相應(yīng)的飲食方案，且通過對患者日常飲食攝入熱量的計算，保證其飲食結(jié)構(gòu)的合理性。例如：蛋白質(zhì)含量在20%～25%；脂肪含量在25%～30%；糖類含量在50%～60%；遵循少食多餐、定時定量的原則，每日6餐，最大限度上食用新鮮類蔬菜瓜果，定期補充維生素，避免便秘；食鹽攝入量更應(yīng)控制在預(yù)期范圍內(nèi)；禁止食用含糖量相對較高的食物，做好血糖控制，特別是在孕晚期時，更應(yīng)增加熱量的攝取，約為200 kcal/d。③合理運動：按照患者自身情況，擬定針對性的運動方案，如散步與孕期體操等，輔之運動時間的把控，保證母嬰生命安全。即可運動1次/d，次運動時間在20～30 min，相對肥胖者，可通過有氧運動的方式，逐步改善自身體質(zhì)量；運動期間，家屬應(yīng)陪同在側(cè)，禁止空腹運動，以免引起低血糖。④圍生期管理：對患者血糖水平予以全方位監(jiān)測，借助有效的血糖控制措施，將其血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，若血糖水平相對較高者，則在遵醫(yī)囑的狀態(tài)下，使用胰島素藥物治療，以便能夠達到血糖控制的目的[3]。

1.3 診斷指標(biāo)

晚間8：00進食，于次日晨起時采集患者空腹血糖，將75 g葡萄糖粉和30 mL水予以混合，服糖60 min、120 min時對患者肘靜脈血糖予以檢測，若符合以下事項的任意一條，即可確診為妊娠期糖尿病：空腹血糖在5.1 mmol/L以上；餐后1 h血糖在10.0 mmol/L；餐后2 h血糖在8.5mmol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件為依據(jù)，該文數(shù)據(jù)加以匯總處理。即計量資料和計數(shù)資料組間數(shù)據(jù)使用（x±s）、（%）表示，各組數(shù)據(jù)施以t、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者血糖水平

B組患者血糖水平較低于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 比較兩組妊娠結(jié)局

A組畸形兒、巨大兒、死胎、胎兒窘迫等比例較高于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病即為妊娠期間的糖耐量異?，F(xiàn)象，甚至在個別患者中還存在由糖尿病導(dǎo)致的高血糖，可按照患者妊娠期時段的不同，將其分為糖尿量減低、空腹血糖不良等內(nèi)容。其致病機理可從以下幾點予以思考：年齡因素，高齡妊娠是引起妊娠期糖尿病的患者，即40歲以上孕婦患病率時20～30歲孕婦的8.2倍；肥胖，是制約糖耐量減低、糖尿病的關(guān)鍵，即WHR與腰圍指標(biāo)每增加1各標(biāo)準(zhǔn)差（WHR標(biāo)準(zhǔn)差為0.06，腰圍標(biāo)準(zhǔn)差為8 cm），則血糖水平則會增加0.11 mmol/L、0.13 mmol/L；種族，因地域性、種族相關(guān)性等因素的制約，導(dǎo)致各種族女性妊娠期糖尿病患病比例的差異，即歐洲白人妊娠期糖尿病患病率是亞洲女性的8倍、阿拉伯女性的6名、黑人女性的6倍等[5-6]。

常規(guī)情況下，妊娠期糖尿病患者患病時，由于長期位于于高血糖的狀態(tài)，使之在羊水過量分泌的情況下，引起巨大兒、胎兒生長限制、流產(chǎn)或早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。另外，產(chǎn)后出血、難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等風(fēng)險的存在，往往也會對妊娠結(jié)局造成威脅。為預(yù)防該類問題的出現(xiàn)，則可施行孕期綜合管理，通過對患者基礎(chǔ)疾病知識的掌握，逐步施行健康教育模式，以便能夠在正確看待自身疾病的情況下，增強自我管理意識和監(jiān)護意識，以便可在增強護理干預(yù)效果的前提下，提高圍生期護理依從性，改善妊娠結(jié)局[7]。

依該文數(shù)據(jù)可知，B組患者血糖水平較低于A組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。例如：B組患者空腹血糖水平為（3.1±0.5）mmol/L、A組患者空腹血糖水平為（5.7±0.9）mmol/L。A組畸形兒、巨大兒、死胎、胎兒窘迫等比例較高于B組，即兩組患者各數(shù)據(jù)間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。例如：A組胎兒窘迫比例為19.04%，B組胎兒窘迫比例為2.38%。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者而言，孕期綜合管理模式能夠顯著降低其血糖水平，改善妊娠結(jié)局，故存在推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張蕾.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版，2016，10（10）：195-196.

[2] 劉婕.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病孕期體重、血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].中國保健營養(yǎng)旬刊，2014，24（2）：649-650.

[3] 徐俊.妊娠期糖尿病的孕期管理對妊娠結(jié)局的影響[J].心理醫(yī)生，2016，22（9）：245-246.

[4] 應(yīng)櫻.妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（4）：510-511.

[5] 梁靜.應(yīng)用孕期管理影響妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：90-91.

[6] 藺和寧，羅娟，蒙玉河，等.胰島素對不同孕期妊娠糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2016， 16（5）：904-906.

[7] 包金蓮，黃紅麗，肖小麗，等.妊娠期糖尿病系統(tǒng)化管理對妊娠結(jié)局影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（10）：26-29.

（收稿日期：2018-05-08）