馬立波

[摘要] 目的 該研究較深入地探討了采用個性化護(hù)理模式護(hù)理骨科同時患有糖尿病患者圍術(shù)期的效果。方法 收集2015年4月—2017年4月收治的30例接受骨外手術(shù)并同時患有糖尿病患者的臨床資料，隨機(jī)將患者平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)宣教措施，試驗(yàn)組患者按照不同行為改變階段需求采用動機(jī)性訪談方法開展相應(yīng)宣教措施。對患者術(shù)后3、6個月的血糖指標(biāo)及糖尿病自護(hù)能力評分比較。結(jié)果 在血糖指標(biāo)降低程度方面，試驗(yàn)組患者的效果更優(yōu)于對照組患者。試驗(yàn)組患者的糖尿病自護(hù)能力評分高于對照組患者（P<0.05）。結(jié)論 采用基于動機(jī)性訪談的個性化護(hù)理模式對于骨科糖尿病患者提高自我管理理念的效果較為明顯，在一定程度上使患者血糖指標(biāo)得到有效控制，進(jìn)而提高其自護(hù)能力。

[關(guān)鍵詞] 骨科糖尿病患者；圍術(shù)期；個性化護(hù)理

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）06（a）-0124-02

糖尿病患者隨著近年來我國經(jīng)濟(jì)水平十分的迅速發(fā)展及不斷提高的生活水平呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，是繼腫瘤、心腦血管疾病后嚴(yán)重威脅健康的第三大疾病。世界衛(wèi)生組織發(fā)布的有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者全世界以超過4.5億人，我國糖尿病患者數(shù)量約占30%左右[1]。脊柱微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)近來來得到逐步發(fā)展，逐漸成為骨外醫(yī)生在脊柱手術(shù)中采用的主要方法。主要是該技術(shù)比較安全，只有較少的失血，患者不具有較大疼痛，備受患者的普遍關(guān)注。而骨科患者中同時患有糖尿病的患者較多，在最短時間內(nèi)為提高護(hù)理效果，使患者自護(hù)能力逐漸提高，應(yīng)提高其自我健康管理意識，該研究收集2015年4月—2017年4月收治的30例接受骨外手術(shù)并同時患有糖尿病患者的臨床資料，對患者采用個性化護(hù)理模式的有關(guān)情況分析總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集接受脊柱手術(shù)并同時患有糖尿病的30例患者資料，該研究收集的患者主要符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①與世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，具有不少于2年時間的糖尿病史；②重要組織器官不存在嚴(yán)重功能障礙并發(fā)癥；③精神及語言溝通方面不存在任何障礙。隨機(jī)平均將該研究收集的30例患者分為兩組，試驗(yàn)組患者中有3例女患者，12例男患者，患者年齡在39～58歲之間，平均年齡（41.9±6.7）歲，糖尿病病程（4.1±2.1）年，有4例為頸椎間盤突出患者，8例為腰椎間盤突出患者，3例為胸腰椎骨折患者。對照組患者中有10例男患者，5例女患者，患者年齡在41～62歲之間平均年齡（43.3±6.8）歲，糖尿病病程（4.0±1.8）年，有5例患者為頸椎間盤突出，7例患者為腰椎間盤突出，3例患者為胸腰椎骨折。兩組患者在性別、年齡、糖尿病病程等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

入院時對患者采取相應(yīng)的宣傳教育，使患者不斷提高了治療依從性。驗(yàn)組患者采取基線評估方法，按照規(guī)范過程對患者評估，制定的健康干預(yù)措施結(jié)合患者具體情況具有個性化特點(diǎn)，應(yīng)用于健康教育中的動機(jī)性訪談理論分3次實(shí)施，每次以30 min為宜，家屬應(yīng)參與整個過程[2]。在術(shù)前進(jìn)行第1次，采用開放式提問方法對患者需求及糖尿病情況深入了解，通過宣教將前意向階段患者向意向及準(zhǔn)備階段引導(dǎo)，使其行動及維持階段的健康意識提高。術(shù)后2～3 d進(jìn)行第2次，采取引導(dǎo)式交流方式，提高患者對健康生活方式的接受，主要宣教糖尿病患者運(yùn)動、飲食、血糖指標(biāo)監(jiān)測等方面的要點(diǎn)。出院前1 d進(jìn)行第3次，對患者理解有關(guān)內(nèi)容的情況詳細(xì)了解，對患有糖尿病患者的手術(shù)康復(fù)后采取抗阻練習(xí)的優(yōu)勢積極宣傳，特別是使患者了解出院后的注意要點(diǎn)，對采取自護(hù)管理的優(yōu)勢進(jìn)行深入分析，并積極與患者家屬溝通[3]。

對照組患者應(yīng)明確糖尿病健康教育的主要內(nèi)容，以骨科常規(guī)護(hù)理方法為基礎(chǔ)，在結(jié)合單純宣教方法，分3次向患者針對糖尿病病因、血糖指標(biāo)監(jiān)測、服藥、飲食搭配及并發(fā)癥預(yù)防等有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，在出院時叮囑患者在第3、6個月時應(yīng)進(jìn)行定期復(fù)診，同時客觀評價患者自護(hù)行為能力的程度。每月對患者進(jìn)行一次電話隨訪，連續(xù)半年，執(zhí)行宣教內(nèi)容情況，詢問患者病情、運(yùn)動及飲食等情況都是隨訪的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。

1.3 評價指標(biāo)

對患者在入院時、術(shù)后3、6個月空腹及餐后2 h血糖指標(biāo)分別進(jìn)行監(jiān)測。采用糖尿病自護(hù)行為量表對患者飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、規(guī)律運(yùn)動、血糖指標(biāo)變化等方面進(jìn)行評定[5]，滿分100分，分值與患者自護(hù)能力具有正相關(guān)關(guān)系，應(yīng)用該量表后對患者的護(hù)理效果及可信度都獲得較為客觀的評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件研究分析患者有關(guān)數(shù)據(jù)，對有關(guān)計(jì)量資料以（x±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析方法處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床護(hù)理后，在血糖指標(biāo)降低程度方面，試驗(yàn)組患者比對照組患者的效果更明顯一些。在評價糖尿病自護(hù)能力上，試驗(yàn)組患者優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在臨床護(hù)理中，個性化護(hù)理主要是根據(jù)患者基本資料有針對性地制定與其個性化健康需求相符的一種護(hù)理措施，對于患者而言更關(guān)注于病情恢復(fù)而并非只關(guān)注疾病。近年來非健康生活方式也逐漸受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，被視為導(dǎo)致糖尿病的重要因素之一，在糖尿病預(yù)防及治療方面，患者認(rèn)知和行為改變也具有十分重要的作用[6]。

針對骨科手術(shù)患者中同時存在糖尿病的部分患者，有效控制血糖指標(biāo)保持穩(wěn)定狀態(tài)對于病情及時康復(fù)，實(shí)現(xiàn)良好療效至關(guān)重要，也具有一定的促進(jìn)作用。有關(guān)研究文獻(xiàn)顯示[7]，動機(jī)性訪談方法對于改變2型糖尿病患者的行為態(tài)度具有重要的促進(jìn)作用，對患者具有十分積極地影響，患者健康行為的改變對于宣教糖尿病效果的作用也比較明顯，在健康宣教方面加強(qiáng)管理，使患者自我管理意識不斷提高，逐漸培養(yǎng)患者形成健康的生活方式，有利于患者病情的逐漸康復(fù)，進(jìn)而在一定程度上使患者治療時間有效縮短，不斷降低產(chǎn)生并發(fā)癥的發(fā)病率，進(jìn)而明顯提高患者的手術(shù)治療效果[8]。

4 結(jié)語

綜上所述，個性化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中應(yīng)用能夠使患者自我保護(hù)意識得到有效提高，逐漸提高患者在臨床中的治療依從性，進(jìn)而培養(yǎng)健康的生活方式，控制血糖指標(biāo)保持在相對平穩(wěn)的狀態(tài)，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，對于提高患者的手術(shù)效果也具有重要促進(jìn)作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張嵐，陳海花，顧媛媛，等.慢性病患者連續(xù)護(hù)理認(rèn)知狀況比較研究[J].中華護(hù)理雜志，2014，5（9）：1100-1103.

[2] 黃金，夏杰瓊，周雯，等.低血糖生成指數(shù)和低血糖生成負(fù)荷膳食對2型糖尿病患者人體測量學(xué)指標(biāo)的影響[J].中華護(hù)理雜志，2014，3（4）：418-423.

[3] 肖昌慧，劉玉環(huán)，何平平，等.循證護(hù)理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2013，4（2）：213-216.

[4] 潘有朵.高齡股骨骨折患者并發(fā)肺部感染的原因與護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，6（13）：2954.

[5] 張大敏，田峰，郭杏花.冠心病合并糖尿病患者臨床治療并發(fā)癥的觀察及護(hù)理體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，6（9）：116-117.

[6] 高井全，鄒繼華，楊金偉.社區(qū)2型糖尿病患者自我效能及自護(hù)行為對其生活質(zhì)量的影響[J].中國護(hù)理管理，2009，9（1）：43-45.

[7] 李振威，孔榮.骨科糖尿病患者圍手術(shù)期的處理[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，2（4）：510-511.

[8] 魯新春，劉吉平.個性化護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者血糖控制效果的臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2013，8（5）：1316-1317.（收稿日期：2018-03-01）