張玉英

射陽縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇鹽城 224300

心力衰竭發(fā)病因素比較復(fù)雜，患者因心肌結(jié)構(gòu)以及功能異常而引起心室泵血或充盈能力下降常以體液潴留、呼吸困難以及困倦乏力等癥狀為主要表現(xiàn)，規(guī)范藥物治療后可緩解臨床癥狀，但臨床應(yīng)重視開展護(hù)理干預(yù)，積極預(yù)防或延緩心肌重構(gòu)進(jìn)程[1]。該研究選取2014年2月—2016年2月該院心內(nèi)科收治的68例慢性心力衰竭患者作為研究對象，探討分析綜合護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽選該院心內(nèi)科收治的68例慢性心力衰竭患者，分為兩組，每組34例。對照組中，男19例，女15 例；年齡 56～80 歲，平均年齡(66.3±5.4)歲；NYHA分級如下：II級18例，III級10例，IV級6例。觀察組中，男18例，女16例；年齡57～81歲，平均年齡(67.3±5.6)歲；NYHA 分級如下：II級 17例，III級 12例，IV級5例。入組對象病情均與《慢性心力衰竭診斷與治療指南》[2]相符，經(jīng)血清標(biāo)志物檢查、胸片或超聲心動(dòng)圖檢查確診，排除心源性休克、血液系統(tǒng)疾病、急性心梗、先天性心臟病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病以及肝腎功能不全患者。該研究已獲得患者本人同意，簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組、觀察組各34例，兩組患者年齡、性別、NYHA分級等基線特征差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組常規(guī)開展飲食用藥護(hù)理、生活習(xí)慣和作息規(guī)律調(diào)整、出院指導(dǎo)、定期隨診等工作。觀察組在此基礎(chǔ)上開展綜合護(hù)理干預(yù)：建立慢性心力衰竭管理手冊，護(hù)理人員應(yīng)全面評估患者個(gè)體情況，確保護(hù)理計(jì)劃與管理的針對性，主要包括用藥指導(dǎo)、早期癥狀識(shí)別、個(gè)體化飲食護(hù)理干預(yù)及心理指導(dǎo)4個(gè)部分。①用藥指導(dǎo)。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥，容易漏服的患者可提前在藥盒上標(biāo)注用法用量，切忌自行停藥。用提示卡片或者鬧鐘定時(shí)提醒用藥，也可與生活中一些重要物件、事件相關(guān)聯(lián)，提高患者用藥依從性。②癥狀識(shí)別。引導(dǎo)患者逐步識(shí)別隱性水腫、外周水腫、勞力性呼吸困難以及活動(dòng)耐力降低等早期癥狀，特別是與正常水平相比靜息心率增快15～20次/min的情況，應(yīng)特別予以重視。一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)咨詢就診，早期控制病情。③個(gè)體化飲食護(hù)理。心力衰竭患者應(yīng)限鹽限水，NYHAII級患者每天鹽攝入量應(yīng)低于5 g，NYHAIII級患者應(yīng)低于2.5 g，NYHAIV級患者應(yīng)忌鹽或攝鹽量低于1 g/d。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)用瓶蓋以及量杯量取鹽、水量，正在服用利尿劑的患者則無需過度限鹽，但飲水量應(yīng)控制在2 000 mL/d以內(nèi)。堅(jiān)持少食多餐原則，選擇清淡易消化、維生素和蛋白質(zhì)含量較高的食物，不暴飲暴食[3]。④心理護(hù)理。幫助患者掌握自我心理調(diào)節(jié)以及情緒控制的方法，告知不良情緒和心理狀態(tài)對病情的影響，盡量保持平和心態(tài)，積極配合完成各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比護(hù)理前后兩組6 min步行試驗(yàn)(6 MWT)及左室射血分?jǐn)?shù)(LEVF)變化，參照明尼蘇達(dá)心功能不全生活量表(MHL)進(jìn)行兩組生活質(zhì)量評定，共包括癥狀改善、社會(huì)限制、體力限制、情緒控制四個(gè)維度，得分越高提示生活質(zhì)量越差[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對該次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心功能指標(biāo)對比

護(hù)理前兩組患者6MWT及LEVF差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；與對照組相比，觀察組護(hù)理后6 MWT及LEVF指標(biāo)改善更優(yōu)，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

表1 護(hù)理前后兩組患者心功能指標(biāo)對比（±s）

組別6 M W T(m)護(hù)理前 護(hù)理后L E V F(%)護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=3 4）觀察組（n=3 4）t值P值3 2 2.6 0±2 0.8 5 3 2 0.3 4±1 9.6 7 1.0 7 1 0.0 6 7 4 1 0.5 6±3 1.9 2 4 7 3.2 6±3 0.5 2-9.2 2 4 0.0 0 2 3 2.2 0±2.7 6 3 2.0 4±2.8 1 0.2 5 2 0.0 9 8 3 9.4 1±3.8 2 4 7.3 4±4.2 2-1 0.1 7 7 0.0 0 0

2.2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量各維度評分明顯高于對照組，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表2 護(hù)理干預(yù)后兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

組別癥狀改善社會(huì)限制體力限制 情緒控制對照組（n=3 4）觀察組（n=3 4）t值P值9.0 2±1.3 1 7.2 0±1.2 4-5.2 9 4 0.0 1 5 4.8 1±0.5 5 3.8 0±0.4 6 5.0 3 3 0.0 1 4 1 2.7 1±2.5 0 9.9 5±3.2 2 6.6 0 2 0.0 1 2 9.8 2±1.3 0 7.7 9±1.2 6 5.9 1 7 0.0 1 1

3 討論

慢性心衰有著極為復(fù)雜的病理生理改變，本病與心肌病變、容量負(fù)荷以及壓力負(fù)荷過重存在密切關(guān)聯(lián)，給予正性肌力藥物、利尿劑、擴(kuò)血管藥物以及ACEI后可改善癥狀[5]。但慢性心衰容易反復(fù)發(fā)作，而且病程遷延綿長，患者因長時(shí)間用藥逐漸產(chǎn)生焦慮、恐懼乃至絕望情緒，其生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。由此來看，針對慢性心衰病患開展護(hù)理干預(yù)是極為必要的[6]。

通過對患者病情做出全面評估，分析誘發(fā)因素可緩解心臟負(fù)荷，個(gè)性化的綜合護(hù)理方案則有利于改善動(dòng)脈系統(tǒng)缺血以及心室舒張功能障礙[7]。該次研究中，觀察組護(hù)理后6MWT及LEVF指標(biāo)改善更優(yōu)，與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明通過綜合護(hù)理干預(yù)患者心功能狀況有明顯改善。早期癥狀識(shí)別及用藥指導(dǎo)可改善患者依從性，確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作順利完成；個(gè)體化飲食護(hù)理既保證了患者營養(yǎng)供給，又可控制熱量和水鈉攝入，合理控制基礎(chǔ)代謝率，心臟負(fù)荷得到緩解。同時(shí)，合理飲食可預(yù)防便秘，避免因排便用力過度進(jìn)一步加重心臟負(fù)荷[8]。胡艷芬[9]等研究認(rèn)為，立體化心理干預(yù)可顯著改善慢性心衰患者心理狀況，心理干預(yù)后患者生活質(zhì)量亦有明顯提升。心理護(hù)理為患者提供了充分的社會(huì)和心理支持，使之樹立治療信心，產(chǎn)生戰(zhàn)勝疾病的欲望。經(jīng)過該次護(hù)理，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后癥狀改善、社會(huì)限制、體力限制、情緒控制四項(xiàng)生活質(zhì)量評分分別為 (7.20±1.24)分、(3.80±0.46)分、(9.95±3.22)分、(7.79±1.26)分，均明顯高于對照組的（9.02±1.31）分、（4.81±0.55）分、（12.71±2.50）分、（9.82±1.30）分(P＜0.05)，與既往文獻(xiàn)報(bào)道[10]相符，進(jìn)一步說明綜合護(hù)理干預(yù)模式有效、可行。

綜上所述，綜合護(hù)理模式下慢性心衰患者心功能顯著改善，生活質(zhì)量明顯提升，對患者預(yù)后改善有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。