冷仲禹

[摘要] 目的 觀察杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液點眼與單純應(yīng)用聚乙二醇滴眼液治療2型糖尿病患者的干眼癥的治療效果。方法 將2017年3—12月已經(jīng)確定患有2型糖尿病患者，同時符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組，各25例50眼。聯(lián)合組采用口服杞菊地黃丸和局部滴用聚乙二醇（思然）滴眼液； 對照組采用單純滴用聚乙二醇（思然）滴眼液。根據(jù)臨床癥狀和基礎(chǔ)淚液分泌試驗、淚膜破裂時間、角膜熒光素鈉染色等檢查進(jìn)行評分，治療觀察3個月。結(jié)果 兩組不同方法治療后，BUT，SIt，F(xiàn)L 3項指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后聯(lián)合組上述實驗結(jié)果明顯高于對照組（P<0.01）；聯(lián)合藥物治療組有效率96%，單純藥物治療組總有效率64%，聯(lián)合組療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）。結(jié)論 杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液局部點眼治療2型糖尿病的患者干眼癥療效較單純使用聚乙二醇液滴眼療效好。

[關(guān)鍵詞] 杞菊地黃丸；聚乙二醇；糖尿??；干眼癥

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0065-02

干眼癥是臨床常見病，當(dāng)淚液質(zhì)量或淚液動力學(xué)由于不同理化及視疲勞等治病因素發(fā)揮效應(yīng)后，淚膜穩(wěn)定性隨之降低，最終導(dǎo)致眼干澀、眼癢、視物模糊等癥狀，角膜上皮渾濁、結(jié)膜充血等眼表組織的病變。近年來，干眼人數(shù)不斷增多，人群不斷增大，從兒童、到老人覆蓋多個年齡階段，干眼癥已成為困擾國人的一個多發(fā)病，同時國際眼科界的一個研究熱點。由于干眼癥病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，不同人群的干眼患病情況差別較大，目前尚缺乏全國性權(quán)威的流行病學(xué)調(diào)查資料[1-2]。伴有某些全身病的患者干眼患者有其自身特點，2型糖尿病的患者干眼癥的發(fā)病率也高于正常人，糖尿病患者病程遷延發(fā)生干眼癥且以肝腎陰虛為主，該研究選取 2017 年 3—12月采用杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇治療 2 型糖尿病患者50例干眼癥，根據(jù)結(jié)果分析，這一方法是治療糖尿患者群干眼癥的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2型糖尿病伴有干眼癥患者50例100只眼，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對照組各25例50只眼。聯(lián)合組男13例，女12例。年齡42～75歲；平均57.14歲。對照組男11例，女14例；年齡44～76歲，平均56.31歲。兩組性別、年齡比較后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①患者眼部出現(xiàn)眼睛干澀、癢、怕光、易流淚、易閉眼、易倦怠、眼部異物感、灼燒感、眼部超敏、抗刺激性降低等臨床癥狀。②淚膜破裂時間（BUT）：陽性<10 s，強(qiáng)陽性<5 s；③熒光素染色（FL）：將角膜分為4個象限，每個象限根據(jù)點染情況分為無、輕、中、重度，同時分別記分，將全角膜總評分最高12分；④基礎(chǔ)淚液分泌試驗（SIt）：陽性SIt≤10 mm/5 min，強(qiáng)陽性：SIt≤5 mm/5 min。有①癥狀并且在②、③、④中任何2項陽性或1項強(qiáng)陽性可確診為干眼癥。

1.3 選擇病例標(biāo)準(zhǔn)

2型糖尿病患者，符合干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；治療前無系統(tǒng)疾?。ǔ馓悄虿。?個月內(nèi)眼部無活動性炎癥（角結(jié)膜炎、瞼板腺炎，淚囊炎）；無眼部手術(shù)病史；未使用任何滴眼液；無角膜接觸鏡佩戴史；無其他全身性疾??；依從治療，資料齊全；所有患者均簽署知情同意書。

1.4 治療方法

聯(lián)合組采用杞菊地黃丸，8粒/次，3次/d，口服，同時聯(lián)合聚乙二醇（思然）滴眼液。對照組單純采用聚乙二醇（思然）滴眼液，3次/d。30 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

主要觀察干眼癥診斷指標(biāo)：臨床癥狀、BUT、SIt、Fl 4項。治愈：癥狀消失，BUT>10S，（Schirm-erIt）>10 mm/5 min，F(xiàn)L（-）。好轉(zhuǎn)：干眼癥狀減輕，多次BUT及SIt較前延長，F(xiàn)L（+/-）。未愈：癥狀未見改善，多次BUT未變化，F(xiàn)L（+）。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗方法，計數(shù)資料用（%）表示，比較應(yīng)用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治愈

臨床癥狀完全消失，多次檢測BUT>10 s，SIt>10 mm/5 min，F(xiàn)L（-）；有效：臨床癥狀減輕，多次檢測BUT>5 s，SIt>5 mm/5 min，F(xiàn)L（+/-）；無效：臨床癥狀減輕，多次檢測BUT≤5 s，SIt≤5 mm/5 min，F(xiàn)L（+）。

2.2 療效比較

聯(lián)合組、對照組同時在連續(xù)治療3個月后，療效數(shù)據(jù)分析對比可分別見表1、2。聯(lián)合組治療后BUT，SIt，F(xiàn)L測量值與治療前進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組治療后BUT，SIt，F(xiàn)L與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合組與對照組治療后結(jié)果BUT，SⅠt，F(xiàn)L兩組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。聯(lián)合組和對照組的總有效率分別是96%和64%，聯(lián)合組效果顯著優(yōu)于對照組，兩組比較后發(fā)現(xiàn)，總有效率的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.3 不良反應(yīng)

對照組與聯(lián)合組患者未見有任何的不良反應(yīng)情況發(fā)生。

3 討論

目前糖尿病患者發(fā)生干眼病的機(jī)制尚不完全清楚，可能與以下幾個方面有關(guān)：淚液分泌減少：在高糖狀態(tài)下，葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，激活多元醇通道，而杞菊地黃丸被發(fā)現(xiàn)能有效阻斷多元醇途徑，從而降低山梨醇水平，最終保護(hù)角膜上皮，降低FL評分。而持續(xù)的高血糖使角膜結(jié)膜上皮失去神經(jīng)營養(yǎng)作用，也可導(dǎo)致淚液分泌減少，而糖尿病組干眼癥SchirmerI試驗淚液分泌量低于非糖尿病組干眼癥[3]，角膜上皮點狀渾濁，結(jié)膜上皮損傷，杯狀細(xì)胞減少，導(dǎo)致黏蛋白生成減少，從而降低眼表水液層張力，最終形成干眼癥[4]。而杞菊地黃丸同時有降低蛋白激酶C的作用，降低角膜上皮形態(tài)和功能的改變，進(jìn)而可以有效治療2型糖尿病患者干眼癥[5]。

多研究表明聚乙二醇（思然）滴眼液被是一種對干眼癥有效的人工淚液，能有效地改善眼部干燥感和異物感，并能夠促進(jìn)角膜上皮修復(fù)，延長淚膜破裂時間，優(yōu)點是迅速有效緩解干眼癥狀。該研究中，對照組單純應(yīng)用聚乙二醇，也取得良好治療效果。

該研究中，在聚乙二醇滴眼液聯(lián)合使用杞菊地黃丸后，淚液分泌量增加、淚膜破裂時間延長、熒光素染色評分降低，治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液治療有效。進(jìn)一步研究，聯(lián)合組與對照組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），證明聯(lián)合使用杞菊地黃丸與聚乙二醇滴眼液療效高于單純應(yīng)用聚乙二醇滴眼液。所以，通過聚乙二醇快速緩解干眼癥狀，通過應(yīng)用口服杞菊地黃丸干擾、阻斷糖尿病人干眼癥公認(rèn)可能的發(fā)病機(jī)制中的相關(guān)因素，同時根據(jù)中醫(yī)理論滋補(bǔ)腎陰，增加津液，增加淚液分泌，可以得出結(jié)論，杞菊地黃丸聯(lián)合聚乙二醇滴眼液是治療2型糖尿病患者干眼癥的有效方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會角膜病學(xué)組.干眼臨床診療專家共識（2013年）[J].中華眼科雜志，2013，49（1）：73-75.

[2] 劉祖國.眼表疾病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：286-320.

[3] 任秉儀，鄭永征，林穎，等.糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的臨床研究[J].國際眼科雜志，2016，16（12）：2345-2347.

[4] 崔乙，徐國興.糖尿病患者干眼的研究進(jìn)展[J].國際眼科雜志，2014，14（9）：1602-1605.

[5] 何扳龍，唐艷平，莊光波，等.杞菊地黃丸治療2型糖尿病背景型視網(wǎng)膜病變的近、遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，12（24）：556-557.

（收稿日期：2018-02-24）