秦亞清

[摘要] 目的 為了有效提升2型糖尿病臨床療效與安全性，該文主要從地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片的角度對地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片進行研究與分析，以便提高它的臨床療效。方法 2017年2月—2018年2月45例予以地特胰島素治療的2型糖尿病患者命名為對照組，45例予以地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片的2型糖尿病患者命名為觀察組，根據(jù)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片的優(yōu)越性。結(jié)果 對照組總有效率占比80.00%，觀察組總有效率占比93.33%，兩組對比觀察組更優(yōu)（P<0.05）；兩組患者FBG、PBG、HbA1c對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組低血糖發(fā)生率占比11.11%，觀察組低血糖發(fā)生率占比2.22%，兩組對比觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在2型糖尿病患的臨床治療中，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片不僅能有效的改善患者的臨床癥狀，還能降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 地特胰島素；瑞格列奈片；2型糖尿?。慌R床療效；安全性

[中圖分類號] R246.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0067-02

在臨床醫(yī)學(xué)中，2型糖尿病患者的常常表現(xiàn)為胰島素抵抗，肥胖相對嚴(yán)重，因為手胰島素抵抗影響，使得胰島素的敏感性下降也相對明顯，同時一部分患者由于血中胰島素增高常常用于補償胰島素抵抗，因此使得胰島素的分泌相對低下。而從臨床癥狀來看，這類患者的早期癥狀極不明顯，也常以輕度乏力、口渴或是大血管出血和微血管并發(fā)癥等[1]。借此，該文選取90例患者主要從地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片的角度對其進行研究與分析，時間節(jié)點為2017年2月—2018年2月，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象：該院收治的90例2型糖尿病患者；組別：對照組予以地特胰島素治療，觀察組予以地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療；45例對照組中男31例，女14例，最小年齡55歲，最大年齡82歲，中位年齡（63.4±3.8）歲；病因：遺傳因素6例、環(huán)境因素15例、年齡因素4例、種族因素2例、生活方式18例；45例觀察組中男32例，女13例，最小年齡59歲，最大年齡80歲，中位年齡（64.7±4.2）歲；病因：遺傳因素7例、環(huán)境因素14例、年齡因素8例、種族因素2例、生活方式14例；兩組患者常規(guī)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

3.9～6.1 mmol/L，餐后120 min內(nèi)血糖低于7.8 mmol/L表示無糖尿病癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后120 min血糖≥11.1 mmol/L表示有糖尿病癥狀；早期表現(xiàn)：湯調(diào)節(jié)受損時空腹血糖為6.1～7.0 mmol/L，餐后120 min血糖在7.8～11.1 mmol/L時則為糖尿病早期，應(yīng)即是到醫(yī)院確診；胰島功能檢查：在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下口服75 g葡萄糖水300 mL后準(zhǔn)確觀察被檢查者的血糖、胰島素和C肽。

1.3 方法

1.3.1 對照組 地特胰島素（國藥準(zhǔn)字：J20090101；注冊標(biāo)準(zhǔn)：JS20050023；用法用量：10 U或0.1～0.2 U/kg，1次/d，根據(jù)患者的臨床癥狀適當(dāng)?shù)脑鰷p；規(guī)格：300單位/3mL/支）治療。

1.3.2 觀察組 地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片（批準(zhǔn)文號：H20130023；用法用量：餐前15 min左右服用，起始量為0.5 mg/次，3次/d，根據(jù)患者的臨床癥狀適量的增減；規(guī)格：1.0 mg×30 s）治療。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進行評估：治療70 d左右根據(jù)各項臨床治療效果將90例患者分成顯效：臨床癥狀改善極其明顯，空腹血糖恢復(fù)到正常范圍，并發(fā)癥降低較明顯；有效：臨床癥狀得到很好的控制，空腹血糖和餐后120 min血糖下降相對明顯，但并發(fā)癥發(fā)生比例依舊高于顯效病例；無效：臨床癥狀無任何改變，甚至出現(xiàn)疾病加重跡象。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究所有臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，臨床療效、低血糖對比予以計數(shù)資料χ2檢驗，表示方式以（%）為主，F(xiàn)BG、PBG、HbA1c、均采用計量資料t檢驗，表示方式以（x±s）為主，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組顯效24例，有效12例、無效9例，總有效36例；觀察組顯效37例、有效5例，無效3例，總有效42例，對照組總有效率占比80.00%，觀察組總有效率占比93.33%，兩組對比觀察組更優(yōu)（χ2=7.689，P=0.006）。

2.2 兩組患者治療后各項指標(biāo)對

對照組與觀察組治療后空腹血糖（FBG）分別為（11.85±2.43）mmol/L、（6.07±0.45）mmol/L，兩組對比（t=15.689，P<0.05）；餐后血糖（PBG）分別為（13.25±2.23）mmol/L、（7.65±1.43）mmol/L，兩組對比（t=14.181，P<0.05）；糖化血紅蛋白（HbA1c）分別為（9.23±1.48）%、（7.58±1.40）%，兩組對比（t=5.433，P<0.05）；綜上，兩組患者FBG、PBG、HbA1c對比，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。

2.3 兩組患者低血糖對比

對照組低血糖5例，觀察組低血糖1例；對照組低血糖發(fā)生率占比11.11%，觀察組低血糖發(fā)生率占比2.22%，兩組對比觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

通常情況下，2型糖尿病常常發(fā)生在35～40歲之間，其中2型糖尿病的發(fā)病率占糖尿病發(fā)病率的90%左右，由于年齡區(qū)間的限制常常又將其稱作成人發(fā)病型糖尿病。根據(jù)陸玉蓮等人[2]的研究結(jié)果表明，2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素并未完全處于喪失狀態(tài)，有的患者會表現(xiàn)為增多，有的患者會表現(xiàn)為降低，但由于胰島素的用作與效果相對較差，使得患者體內(nèi)的胰島素相對缺乏，因此在臨床醫(yī)學(xué)中常常以口服藥物的形式刺激2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素分泌，繼而達到治療2型糖尿病的目的。

根據(jù)楊軼青等[3]學(xué)者對地特胰島素的研究結(jié)果表明，地特胰島素不僅能一些基礎(chǔ)性的胰島素類似物，其作用持續(xù)時間也相對較長和平緩；而與其他的胰島素相比，地特胰島素在2型糖尿病中引起的體重增加也相對較低。而在曲建昌[4]等學(xué)者的研究結(jié)果中卻發(fā)現(xiàn)，地特胰島素在2型糖尿病治療中除了具有較低的夜間低血糖風(fēng)險外，還能能有效的調(diào)整血糖，使血糖保持相對平穩(wěn)的狀態(tài)，而以空腹血糖作為評價標(biāo)準(zhǔn)時，地特胰島素對血糖的控制效果顯著優(yōu)于人工NPH胰島素。

根據(jù)國外相關(guān)文獻表明，瑞格列奈片在經(jīng)胃腸道快速吸收后、或不同程度的導(dǎo)致血漿藥物濃度迅速升高，其中在服后60 min左右瑞格列奈的血漿濃度會達到最高峰值，然后逐漸下降，在5 h左右逐漸清除，半衰期大約在60 min左右。但應(yīng)引起注意的是，瑞格列奈片與常規(guī)的口服促胰島素分泌降糖藥物相比，瑞格列奈片人仍可以誘發(fā)低血糖，如與二甲雙胍合用不僅會增加低血糖發(fā)生幾率，且合并應(yīng)用后出現(xiàn)持續(xù)性高血糖的幾率也會大大提升，因此在使用時一定要謹(jǐn)慎；同時，根據(jù)金曉倩[5]等學(xué)者的研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，在針對100例2型糖尿病患者的研究后顯示，50例患者在采用瑞格列奈片聯(lián)合相應(yīng)的藥物治療后，這50例患者的血尿素氮、血清肌酸酐、24 h尿蛋白排泄率等均顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療的50例2型糖尿病患者，這與該研究結(jié)果極為相似。根據(jù)該研究結(jié)果表明，對照組患者在予以地特胰島素治療后，2型糖尿病的臨床癥狀均得到了有效的控制，且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著降低，這說明地特胰島素在2型糖尿病治療中的臨床療效是優(yōu)越的；觀察組患者在予以地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療后，無論是臨床療效，還是FBG、PBG、HbA1c對比均顯著優(yōu)于對照組，這說明地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片在2型糖尿病中的臨床療效是極其明顯的，而從低血糖發(fā)生率的角度來看，對照組低血糖發(fā)生率占比11.11%，觀察組低血糖發(fā)生率占比2.22%，這說明地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片治療2型糖尿病對患者的體重不會造成嚴(yán)重影響，安全較高。同時根據(jù)本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈片在與45例2型糖尿病患者的血漿蛋白結(jié)合率占比竟超過98%，瑞格列奈片的代謝比例接近100%，未出現(xiàn)任何臨床意義上的降血糖作用，其中瑞格列奈片及相關(guān)的代謝物的排泄渠道主要以膽汁為主，只有8%的代謝物通過尿液排出，且瑞格列奈片的原型藥物在45例2型糖尿病患者的糞便中的占比均<1.0%。這有效的說明了瑞格列奈片在2型糖尿病患者臨床治療中的優(yōu)越性。

綜上所述，在2型糖尿病患的臨床治療中，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈片不僅能有效的改善患者的臨床癥狀，還能降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有臨床應(yīng)用價值。

[參考文獻]

[1] 劉玉溥，曾芳馨，彭祖江，等.西格列汀片聯(lián)合地特胰島素注射液治療老年2型糖尿病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（15）：1415-1417.

[2] 陸玉蓮，錢鐵鏞，陳一丁，等.沙格列汀聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病臨床療效及安全性研究[J].臨床軍醫(yī)雜志，2017，45（12）：1215-1217.

[3] 楊軼青，陶然，江慧，等.沙格列汀聯(lián)合胰島素治療老年2型糖尿病頻發(fā)低血糖病人的療效評價[J].實用老年醫(yī)學(xué)，2017， 31（9）：869-871.

[4] 曲建昌，李麗，趙蕾，等.地特胰島素聯(lián)合利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的效果分析[J].中國醫(yī)藥，2017，12（4）：542-545.

[5] 金曉倩，任中杰.厄貝沙坦片聯(lián)合精蛋白生物合成人胰島素注射液治療老年2型糖尿病腎病的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（19）：1871-1873.

（收稿日期：2018-03-15）