萬(wàn)良

[摘要] 目的 分析研究格列美脲聯(lián)合利格列汀治療2型糖尿病合并肥胖患者的臨床價(jià)值。方法 選取在該院收治的50例2型糖尿病合并肥胖患者作為該文的觀察對(duì)象，上述患者的收治時(shí)間均在2017年1月—2018年1月期間，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式將上述患者分為對(duì)照組和觀察組，分別給予格列美脲治療和格列美脲聯(lián)合利格列汀治療，對(duì)比兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白水平、體質(zhì)量以及低血糖發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc均明顯較對(duì)照組低（P<0.05），其BMI與低血糖發(fā)生概率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 格列美脲聯(lián)合利格列汀治療2型糖尿病合并肥胖的臨床療效顯著，值得加以推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 格列美脲；利格列??；2型糖尿病；肥胖

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0080-02

Analysis of Clinical Value of Glimepiride Combined with Trajenta in Treatment of Patients with Type 2 Diabetes Combined with Obesity

WAN Liang

Department of Endocrinology， Xintai Mining Central Hospital， Xintai， Shandong Province， 271233 China

[Abstract] Objective To analyze and research the clinical value of glimepiride combined with trajenta in treatment of patients with type 2 diabetes combined with obesity. Methods 50 cases of patients with type 2 diabetes combined with obesity admitted and treated in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with glimepiride， while the observation group were treated with glimepiride combined with trajenta， and the blood glucose level， glycosylated hemoglobin level， bodyweight and occurrence of hypoglycemia were compared between the two groups. Results The fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose and HbAlc were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and the BMI and occurrence probability of hypoglycemia were obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The clinical curative effect of glimepiride combined with trajenta in treatment of patients with type 2 diabetes combined with obesity is obvious， which is worth promotion and application.

[Key words] Glimepiride； Trajenta； Type 2 diabetes； Obesity

肥胖人群伴隨著生活水平的提升、飲食習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的改變逐漸擴(kuò)大，使得肥胖相關(guān)性疾?。ü谛牟　⑻悄虿〖案哐獕旱龋┑陌l(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。2型糖尿病是肥胖人群中常見的疾病，其為臨床中常見的慢性終身性疾病，患者患病以后需要通過長(zhǎng)時(shí)間的用藥治療對(duì)血糖水平進(jìn)行控制[2-3]，該文主要分析格列美脲聯(lián)合利格列汀治療2型糖尿病合并肥胖50例的臨床療效，旨在為今后臨床治療藥物及方案的選擇提供參考，其具體研究?jī)?nèi)容見下文所闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為在該院接受治療的2型糖尿病合并肥胖患者，50例患者均為該院患者，進(jìn)行簡(jiǎn)單隨機(jī)分組將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組例數(shù)均為25例。對(duì)照組：根據(jù)患者的性別，男性例數(shù)和女性例數(shù)分別為17例和8例；年齡最小為45歲，最大為73歲，年齡平均值為（61.43±3.36）歲；病程最短10個(gè)月，最長(zhǎng)10年，病程平均值為（3.41±1.07）年；體質(zhì)量指數(shù)為28～35kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（31.83±1.16）kg/m2。觀察組：依據(jù)性別，男性患者占14例，女性患者占11例；年齡為46～75歲，年齡平均值為（61.52±3.40）歲；病程最短為9個(gè)月，最長(zhǎng)為8年，病程平均值為（3.39±1.06）年；體質(zhì)量指數(shù)為27～34 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為（31.79±1.24）kg/m2。比對(duì)上述兩組2型糖尿病合并肥胖患者的各項(xiàng)資料數(shù)據(jù)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有對(duì)照組患者均接受格列美脲進(jìn)行治療，用藥方式為口服，1次/d，每次2 mg，均為早餐前0.5 h用藥，藥物的初始服用劑量為2 mg，結(jié)合其血糖水平對(duì)藥物服用劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，最大劑量為6 mg，共用藥3個(gè)月。觀察組患者均接受格列美脲聯(lián)合利格列汀治療，其中格列美脲的用藥方式及劑量等均與對(duì)照組相同，利格列汀的用藥方式為口服，1次/d，5 mg/次，于早餐前0.5 h用藥，共接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)上述兩組2型糖尿病合并肥胖患者的血糖水平（空腹血糖、餐后2 h血糖）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、體質(zhì)量（BMI）；對(duì)兩組患者的低血糖發(fā)生概率進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，兩組2型糖尿病合并肥胖患者的血糖水平、HbAlc以及BMI均為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間數(shù)據(jù)比對(duì)以t檢驗(yàn)；兩組患者的低血糖發(fā)生概率采用（%）表示，數(shù)據(jù)比對(duì)用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者空腹血糖餐后2 h血糖、HbAlc及BMI比較

觀察組患者相比于對(duì)照組，其空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯較低，HbAlc亦低于對(duì)照組，BMI則明顯較對(duì)照組優(yōu)異差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體結(jié)果如表1所示。

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

分析下文數(shù)據(jù)可知，相比于對(duì)照組，觀察組患者的低血糖發(fā)生概率明顯較低（P<0.05）。觀察組患者在接受治療期間，僅1例出現(xiàn)低血糖情況，其低血糖發(fā)生概率為4.00%。對(duì)照組患者的低血糖發(fā)生概率為32.00%，其中共8例患者出現(xiàn)低血糖的情況。

3 討論

在臨床中常見的一種多發(fā)性代謝性疾病之一即為2型糖尿病，通常有肥胖合并存在的患者均有較為嚴(yán)重的胰島素抵抗情況，胰島素或者胰島素促泌劑對(duì)胰島素不足進(jìn)行補(bǔ)充是臨床主張的治療方式，長(zhǎng)時(shí)間為患者使用該方案進(jìn)行治療可以將其體重提升，加重胰島素抵抗的情況，甚至可導(dǎo)致低血糖的情況出現(xiàn)[4-5]。通常2型糖尿病合并肥胖患者均有不同程度的膽固醇提升機(jī)低密度脂蛋白水平提升的情況存在，將患者患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)提高，使得臨床降糖藥物的選擇難度較高。長(zhǎng)時(shí)間使用胰島素為2型糖尿病合并肥胖患者血糖水平控制的主要措施，但是患者的心功能與運(yùn)動(dòng)配合能力欠佳，將胰島素抵抗的狀態(tài)加劇，使得胰島素用量提升，極易使得患者的體重進(jìn)一步上升，將心力衰竭情況加劇。

格列美脲是臨床中常用的一種磺酰脲類降糖藥物，具有較長(zhǎng)的半衰期，該藥物可以對(duì)胰島素β細(xì)胞的ATP敏感性鉀離子通道發(fā)揮選擇性作用，對(duì)鉀離子內(nèi)流進(jìn)行有效的控制，有利于對(duì)磺脲類藥物受體蛋白結(jié)合胰島β細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)[6]。格列美脲的葡萄糖依賴性較強(qiáng)，伴隨著糖尿病患者機(jī)體中血糖水平的降低，可出現(xiàn)藥物活性下降的情況，對(duì)外周肌肉組織和外周脂肪組織攝取和利用葡萄糖有調(diào)動(dòng)作用，可以有效控制患者的體重[7]。該藥物屬于長(zhǎng)效抗糖尿病藥物，可以通過非胰島素依賴途徑將心臟對(duì)葡萄糖的攝取進(jìn)一步提升，以獲得降低血糖水平的目的。由于格列美脲在心血管鉀離子通道中的作用較為薄弱，可以將患者用藥后心血管相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生率降低。但是該藥物可能導(dǎo)致過敏性反應(yīng)、血液于淋巴系統(tǒng)紊亂等癥狀。利格列汀可以將活性腸促胰島激素濃度提升，對(duì)胰島素的釋放有刺激作用，可以將循環(huán)當(dāng)中的胰高血糖素水平降低[8]。將格列美脲與利格列汀聯(lián)合治療，可以對(duì)糖尿病患者的胰島素不足情況進(jìn)行有效補(bǔ)充，將穩(wěn)定的胰島素生理需求量提供給機(jī)體，且可以通過特異性的葡萄糖濃度依賴性作用，對(duì)胰島素的分泌發(fā)揮促進(jìn)作用，對(duì)餐后胰高血糖素分泌進(jìn)行有效抑制，對(duì)胰島素敏感性有增強(qiáng)作用，有利于將患者發(fā)生體重上升及低血糖的風(fēng)險(xiǎn)降低[9]。

該次研究中，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及HbAlc均低于對(duì)照組，其BMI較對(duì)照組優(yōu)異（P<0.05）。表明為2型糖尿病合并肥胖患者開展格列美脲聯(lián)合利格列汀治療，可以對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制，且可以調(diào)控患者的體重，有顯著的應(yīng)用效果，值得廣泛推廣使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王樂，趙文婷.鹽酸吡格列酮聯(lián)合格列美脲治療肥胖2型糖尿病患者的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（11）：1649-1652.

[2] 向敏，程新芹.地特胰島素與甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)2型糖尿病患者血糖及體質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（3）：43-45.

[3] 李莉.沙格列汀和格列美脲對(duì)二甲雙胍不耐受2型糖尿病患者的療效比較[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2017，27（2）：62-66.

[4] 陳湖海，黃濤，孫慧伶，等.甘精胰島素聯(lián)合不同降糖藥穩(wěn)定2型糖尿病血糖水平的效果[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016， 16（29）：5684-5687.

[5] 肖毅，徐谷根，尹卓娜，等.西格列汀片與格列美脲片治療初發(fā)2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝的療效比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（36）：7190-7193.

[6] 李麗艷.沙格列汀聯(lián)合格列美脲治療2型糖尿病的療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（10）：1453-1454.

[7] 魏東.對(duì)比2型糖尿病患者經(jīng)沙格列汀與格列美脲的治療效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（27）：99-100.

[8] 周珈莉，張建偉，陳曉蕾.西格列汀或格列美脲聯(lián)合地特胰島素治療2型糖尿病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017， 20（5）：90-92.

[9] 鐘樹妹，張四青.加藥聯(lián)合阿格列汀/格列美脲治療二甲雙胍單藥控制不佳2型糖尿病患者的效果對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（32）：121-123.

（收稿日期：2018-02-27）