欒飛飛

[摘要] 目的 探討血液病合并糖尿病患者避免PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果。方法 按隨機(jī)數(shù)字表法將2016年6月—2017年11月收治的90例血液病合并糖尿病患者分組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)防性護(hù)理。比較兩組血液病合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知；護(hù)理前后患者心理指標(biāo)的分值；PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組血液病合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組心理指標(biāo)的分值相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理指標(biāo)的分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 預(yù)防性護(hù)理在血液病合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提升患者對(duì)疾病和PICC置管治療認(rèn)知，減輕不良心理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

[關(guān)鍵詞] 血液病合并糖尿病患者；PICC導(dǎo)管感染；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（b）-0092-02

血液病患者化療時(shí)多會(huì)采用PICC置管，化療后白細(xì)胞會(huì)有一定程度的下降，患者感染幾率增加，合并糖尿病患者的免疫力更會(huì)進(jìn)一步下降。此時(shí)，多數(shù)PICC留置患者容易出現(xiàn)感染癥狀。另外，因本身合并糖尿病也降低了組織愈合傷口的能力，從而引起部分厭氧細(xì)菌生長(zhǎng)[1]。該研究分析了血液病合并糖尿病患者避免PICC導(dǎo)管感染的護(hù)理效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將收治的90例血液病合并糖尿病患者分組，實(shí)驗(yàn)組男31例，女14例；年齡21～78歲，平均（49.24±2.11）歲。對(duì)照組男28例，女17例；年齡22～78歲，平均（49.27±2.32）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)防性護(hù)理。①觀察患者的相應(yīng)狀況，包括系統(tǒng)、局部情況，觀察患者全身有無寒戰(zhàn)或發(fā)熱，有無伴隨感染癥狀。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并充分了解PICC穿刺部位的皮膚狀況，觀察有沒有滲出和分泌物，若有需立刻進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。②監(jiān)測(cè)患者血糖情況，因化療中化療藥物的影響，治療期間血糖波動(dòng)較大，因此，在此期間需要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，必要情況下根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行降糖治療，維持血糖平穩(wěn)。③護(hù)理人員在操作過程中必須嚴(yán)格按照無菌條例執(zhí)行，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)。護(hù)理人員在PICC置管前后必須洗手，保持最大無菌屏障，嚴(yán)格消毒皮膚，加強(qiáng)肝素帽或無針接頭的消毒，導(dǎo)管沖洗用正壓脈沖法，每日評(píng)估導(dǎo)管性能及是否有拔管指征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理④指導(dǎo)患者合理飲食，控制含糖食物攝入量，每天適當(dāng)活動(dòng)，控制體重和血糖。⑤在置管當(dāng)天，應(yīng)該注意導(dǎo)管插入部位的出血現(xiàn)象，若出血需及時(shí)明確原因和壓迫止血。如果血糖高，需加強(qiáng)皮膚觀察，以檢查皮膚是否紅腫，滲出物，硬結(jié)，化膿，及時(shí)處理。⑥幫助患者進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)，需適當(dāng)增加消毒次數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。⑦治療過程根據(jù)患者的文化教育水平，及時(shí)給予健康教育，告知其保持穿刺部位妥善固定的重要性，囑咐其避免大幅度活動(dòng)，以免導(dǎo)致導(dǎo)管脫出[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血液病合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度；對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知（0～100分，得分越高則對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知越高）；護(hù)理前后患者心理指標(biāo)的分值（采取SAS量表評(píng)價(jià)焦慮，采取SDS量表評(píng)價(jià)抑郁，20～80分，分值越低越好[4]）；PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（x±s）予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]則予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血液病合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度相比較

實(shí)驗(yàn)組血液病合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1。

2.2 護(hù)理前后心理指標(biāo)的分值相比較

護(hù)理前兩組心理指標(biāo)的分值相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理指標(biāo)的分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知相比較

實(shí)驗(yàn)組對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率相比較

實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表4。

3 討論

預(yù)防性護(hù)理在血液病合并糖尿病護(hù)理中應(yīng)用，需關(guān)注導(dǎo)管感染的預(yù)防，其重點(diǎn)在于做好導(dǎo)管周圍的皮膚消毒，以防止細(xì)菌感染。一旦感染發(fā)生，及時(shí)拔除導(dǎo)管是第一選擇，必要時(shí)使用抗生素治療[5-7]。另外，由于導(dǎo)管穿刺造成機(jī)械損傷也增加了感染風(fēng)險(xiǎn)，因此要求送管動(dòng)作輕柔，減輕血管壁損傷。當(dāng)導(dǎo)管堵塞時(shí)，會(huì)降低輸液速度和增加沖洗管的阻力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，因此需保持導(dǎo)管通暢，并給予脈沖正壓沖管，注意嚴(yán)格消毒肝素帽或無針接頭。另外，加強(qiáng)患者對(duì)PICC置管感染風(fēng)險(xiǎn)和危害性的了解至關(guān)重要，有利于提升其遵醫(yī)行為，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

該研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組開展預(yù)防性護(hù)理。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血液病合并糖尿病患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組對(duì)PICC置管的認(rèn)知、血液病合并糖尿病知識(shí)認(rèn)知優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理前兩組心理指標(biāo)的分值相近（P>0.05）；護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組心理指標(biāo)的分值優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組PICC導(dǎo)管感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理在血液病合并糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用效果確切，可有效提升患者對(duì)疾病和PICC置管治療認(rèn)知，減輕不良心理，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高。

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（收稿日期：2018-01-17）